眩晕的诊断与治疗ppt课件

1、。1，眩晕的诊断和治疗，2018年。眩晕是自我平衡感和空间感的自我感知错误。感受自身或外部物体的运动错觉，如旋转、抬起或倾斜。临床上，经常需要与头晕相鉴别。头晕只显示头重脚轻，站立或行走不稳，自身或外部物体无运动或旋转。临床分类：根据病变和症状不同分为周围性眩晕和中枢性眩晕。(1)外周(真)眩晕是由前庭感受器和内听道颅外前庭神经病变引起的。常见表现：1 .眩晕：突然剧烈旋转或上下左右摇晃，持续时间短，与头位或体位改变有关；2.眼球震颤：与眩晕一致，幅度小，水平或水平加旋转；3.平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；4.自主神经症状：严重呕吐、出汗和脸色苍白；5.经常伴有耳鸣、听力损失或耳聋。中枢性(假

2、性)眩晕：由前庭神经颅内部分、前庭核、核上纤维、内侧纵束、皮质和小脑前庭代表区的病变引起。常见表现：1 .头晕：轻度、旋转或向一侧移动，持续时间长(数周或数年)，与头部变化或体位变化无关；2.眼球震颤：与眩晕程度不一致，厚而持久；3.平衡障碍：站立不稳或向一侧运动的感觉；4.自主神经症状：不明显；5.耳鸣或听力损失不存在或无关紧要。病因和临床表现，外周性眩晕，梅尼埃病，这是一种常见的眩晕疾病，文献报道。对2391例周围性眩晕进行分析，其中梅尼埃病引起的眩晕1701例，占71.7%。大多数患者是中年人，62%的患者在50岁之前首次发病。攻击没有明显的诱因，眩晕突然发生。当病人睁开眼睛时，他们感觉

3、到房子或周围的景色在转动，当他们闭上眼睛时，他们感觉到他们在转动。半数病例同时伴有单侧耳鸣和耳聋。伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏快或慢等自主神经功能障碍症状。头晕持续几分钟、几小时甚至几天。发作时可以检测到有规律的水平眼球震颤。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症。中耳炎患者伴有恶心和呕吐的阵发性眩晕表明了该疾病的可能性。内耳药物中毒，(1)链霉素及其类似药物中毒：急性中毒罕见，用药后几天内常出现头晕、恶心和呕吐；慢性中毒一般在用药后24周内开始逐渐出现，并可能出现平衡障碍、口腔周围麻木等。(2)水杨酸制剂和奎宁中毒：可造成耳蜗和前庭损伤。前庭神经炎大多发生在2050岁。大多数患者在发病

4、前有发热或上呼吸道感染。最突出的症状是头晕并伴有恶心和呕吐。然而，患者通常没有耳鸣和听力损失，神经系统检查也没有异常。晕车是由于开车、坐船或坐飞机时内耳迷路受到机械刺激而引起的，这会导致前庭功能障碍。主要症状是头晕、恶心和呕吐，眼球震颤很少发生，经常伴有面色苍白、冷汗、全身无力等症状。15，(2)中枢性眩晕，16，基底动脉图。17，1椎基底动脉供血不足，大部分发生在中年或老年，也可能发生在年轻人身上。临床症状有很多：(1)头晕是本病最常见的症状，可描述为下肢旋转、漂浮、摇摆或无力、站立不稳、地面运动或倾斜感；(2)视力障碍、突发性弱视或失明；(3)头痛；(4)共济失调；(5)感觉障碍；(6)倾

5、销攻击；攻击前没有先兆，这通常发生在站立或行走时，更可能发生在头部和颈部旋转或过度伸展时；(7)意识障碍和晕厥。18，2锁骨下动脉盗血综合征，19，锁骨下动脉盗血示意图，20，临床特征：(1)椎基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；(2)患肢缺血，21，3。延髓背外侧综合征(瓦伦堡综合征)，(1)软腭和声带在病灶侧麻痹，言语模糊，进食时呛咳，吞咽困难；(2)跨感觉障碍；(3)病灶侧霍纳征；(4)可能出现严重眩晕、平衡障碍和眼球震颤。它是由前庭核或延髓小脑束受累引起的。高血压脑病，当发生严重高血压时，血压急剧上升，引起急性脑血液循环障碍、脑水肿、严重头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至出现惊厥

6、和昏迷。23、5。小脑出血：约1/4出现眩晕、24、6。颅内占位性病变：(1)听神经瘤；(2)小脑肿瘤；(3)第四脑室肿瘤。颅内感染性疾病：(1)后颅窝蛛网膜炎；(2)小脑脓肿：头痛、呕吐和头晕被称为小脑脓肿的“三征”。26，周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别。27，3。辅助检查。28，1。听觉检查：使用表和音叉测试来获得对听力情况和听力损伤的性质(传导性、敏感性)和程度的一般理解。前庭功能测试：包括自发性眼球震颤、倾斜、手指偏移、温度变化测试等。影像检查：必要的影像检查可根据情况进行。例如头部x光、乳突放射摄影、脑电图、经颅多普勒、头部电脑断层扫描、头部核磁共振等。疑似颈椎病需要进行颈椎摄影或电脑

7、断层扫描。颅内炎症患者应进行腰椎穿刺检查脑脊液。经过以上检查，眩晕的病因可以明确，周围性眩晕和中枢性眩晕的临床特征明显不同，对眩晕的鉴别诊断有重要意义。眩晕的治疗可分为： 1。一般治疗。病因治疗。对症治疗。1一般治疗。眩晕患者在急性发作时应卧床休息。房间应该安静，光线应该暗。应尽可能避免声音和光线刺激以及身体和头部活动。急性期过后，活动可以逐渐恢复。病因治疗，去除病因是治疗的根本。由于原因不同，治疗方法也不同。对感染引起的应给予有效的抗生素；肿瘤引起的应尽快手术、放疗或化疗；身体疾病引起的人应积极治疗身体疾病；如果是药物引起的，应立即停止。34，对症治疗。镇静安神：能抑制包括前庭神经在内的中枢神经系统，具有抗眩晕和抗呕吐的作用。常用氯丙嗪肌肉注射12.525毫克，鲁米那肌肉注射0.10.2毫克，地西泮肌肉注射510毫克；b .抗组胺药：作用于丘脑网状结构以控制头晕和呕吐。常用酚胺2550毫克肌肉注射或口服，苯海拉明25毫克口服；止吐药：常用药物有甲氧氯普胺10毫克肌肉注射和654-2 10毫克肌肉注射；改