术后并发症ppt课件

1、.1，术后并发症，术后并发症不常见。术后并发症往往加重病情，影响病情恢复，重伤者危及患者的生命。临床医生要充分重视。术后并发症可能是原发病、手术者技术不成熟或其他因素造成的。对术前病情和危险因素的充分评价和完善的术前准备，手术中规范的技术操作，术后适当的呼吸管理，体液和电解质的需求，以及术后早期活动密切观察。鼓励和帮助咳嗽、深呼吸对预防并发症很重要。2，1，伤口并发症，1-1血肿是指伤口中血液和血细胞的聚集，是最常见的伤口并发症之一。3，1-1-1的原因几乎总是不规则止血。先天性凝血功能障碍和使用抗凝剂的患者伤口血肿发生率更高。4，1-1-2小血肿处理可以自行吸收，绝大多数要坚持无菌切开，结扎

2、出血的血管，重新缝合，闭合伤口。5，1-2切口裂是手术切口的一部分或全部层裂开，腹部手术的发生率为1%-3%。通常发生在术后58天后。6，1-2-1原因1-2-1-1系统性危险因素年龄30岁以下很少发生，60岁以上5%。疾病包括糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者的发生率高。接受其他肥胖及皮质类固醇治疗的患者。7，1-2-1-2局部危险因素1-2-1-2-1缝合技术是最重要的因素，缝合时解剖层次不明确，缝合太稀，留下砂腔是主要原因。正确的缝合在切口边缘23厘米，间隔1厘米，结扎正好。8，1-2-1-2-2腹内压力手术后肠梗阻，慢性阻塞性肺疾病均可增加腹内压力。9，1

3、-2-1-2-3伤口愈合的一半以上与感染有关，放置引流管和伤口血肿容易发生延迟愈合。10，处理1-2-2内部器官没有突出的伤口的最好方法是立即关闭伤口。内脏剥脱的腹部手术切口裂开了，首先要用生理盐水毛巾盖住伤口，去除内脏。将前额下逃脱的内脏(大部分是长官和视网膜)用含有抗生素的生理盐水冲洗，并在腹腔内循环，然后切开原来的切口边缘，用22号钢丝或粗尼龙丝缝合到整层。11，2 .呼吸机并发症、呼吸机并发症是术后最常见的并发症，也是60岁以上患者术后死亡的第二常见原因。胸部和上腹部手术后患者容易发生肺部感染。过去，慢性肺疾病患者的肺并发症尤为危险。老年人肺顺应性下降，残气量增加，生理性斜颈多，容易导

4、致肺不张，风险也更大。12，2-1肺不张是最常见的并发症，25%的腹部手术患者受到肺不张的影响。在高龄、肥胖、吸烟、呼吸道疾病患者中很常见。13，2-1-1机器2-1-1-1封闭性分泌物，麻醉剂，异物，血凝块。2-1-1-2梗阻性小支气管(1毫米)的闭塞。14，2-1-2表达通常在术后48小时出现。90%以上出现发烧，呼吸加快，心跳加快，呼吸音减弱，X线出现皮瓣影，膈上升。15，2-1-3治疗大多数患者的过程可以任意恢复正常。部分患者需要清洁通气，吸痰等积极的治疗。雾化吸入，咳嗽张俪，轻拍后背以排出痰。大支气管阻塞产生的肺不张可以从内窥镜下吸入。控制感染。16，2-2手术后肺炎手术后肺炎在胸部

5、、上腹部大手术后死亡率达20%。需要腹膜炎和长期呼吸支持的患者的发生率很高。肺不张、肺吸入、大量呼吸机分泌物是重要的敏感因素。术后不能有效地咳嗽和清洁呼吸道。支气管插管破坏粘膜的清除功能。鳞状上皮细胞化生和纤毛协调的缺乏都降低了抵抗细菌的能力，为术后肺炎发生的发病提供了基础。，17，2-2-1病原体的一半以上是革兰氏阴性杆菌，肺炎双球菌，金葡菌也是常见的致病微生物。18，2-2-2临床表现发热，呼吸急促，咳嗽痰或黄杰痰。x线表示肺湿变成像，呼吸音减弱或干湿罗音。19，2-2-3预防和治疗的第一个预防措施是尽早去除呼吸机分泌物。深呼吸和咳嗽有助于患者预防肺不张的发生，肺不张是肺炎的前兆。治疗包括

6、去除支气管内分泌物(吸入，雾化吸入)，应用抗生素，痰细菌培养，选择敏感抗生素。20，3 .心脏并发症，3-1心律失常大部分出现在手术中或手术后的头三天。胸部手术后特别容易发生。21，3-1-1手术中心律失常的总发生率为20%，过去有心律失常，心脏疾病患者可达35%。其发生通常与麻醉剂(如甲烷酸)、交感神经药、洋地黄毒性、高碳酸血症有关。22，3-1-2手术后心律失常常以低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒、麻醉应激反应为基础发生。术后心律失常可能是心肌梗塞的第一个症状。室性心律失常一般没有严重后果。房室结和房颤伴有快速室性反应性休克，应立即除颤。心脏功能没有明显变化的时候，可以纠正心内或异位

7、。室性心律失常对心功能的影响比室性严重。室性早搏会引起致命的室颤，因此要立即给利多卡因50100毫克/次郑州，10分钟后可重复的总计300毫克。如果不能控制，可以用电报率纠正。23，3-2术后心肌梗塞后心肌梗塞的危险因素包括动脉粥样硬化、老年(70岁)患者和术前充血性心力衰竭。低血压和低氧血症会加重心肌梗塞的危险。24，3-2-1胸痛胸部压迫，低血压和心律失常3-2-2诊断林爽症状，心电图变化和血清肌酸激酶水平，25，3-2-3预防充血性心力衰竭的术前矫正；手术中控制低血压。26，3-2-4氧吸入治疗：水电解质平衡裴珉姬；利尿血管扩张剂；抗凝治疗。27，3-3术后心脏功能不全(不完全)现有心脏

8、病，严重创伤，多次输血，过度输血，特别是单位时间内输入过多液体的老年患者，急性左心功能不全，甚至容易发生左心衰竭。28，3-3-1表示进行性呼吸困难，发绀，肺内湿罗音。3-3-2诊断临床表现，氧分压降低，胸片显示弥漫性充血和肺动脉楔状上升。29，3-3-3结构和治疗立即高流量吸氧，半躺位置，利尿，镇静，强心脏，输液量限制和输液速度调节。正方形多巴胺对维持心肌收缩力有很好的效果。30，4 .术后肝功能异常，1%的全麻手术患者会出现肝功能异常。术后肝功能异常分为肝前黄疸、肝细胞功能障碍、肝后性梗死。31，4-1肝前黄疸是由胆红素过量引起的，通常是由于血细胞溶解或出血再吸收。禁食、营养不良、肝细胞毒

9、性药物的使用和麻醉都是术后胆红素增加的原因。32，4-2肝细胞功能障碍是术后黄疸的最常见原因。主要是肝细胞坏死，炎症，大肝切除的结果。药物、低血压、缺氧、脓毒症也是肝细胞损伤的原因之一。血清胆红素和氨酶升高是诊断肝功能异常的主要依据。这种患者接受治疗后，通常在手术后3周开始缓解。33，4-3间后性梗阻似乎是胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或胰腺炎症引起的。通过超声检查、CT扫描或内窥镜进行逆行胆道造影，为梗塞的部位和原因提供诊断依据。治疗经常需要再手术。34，5 .这是神经系统并发症，术后脑血管意外，通常是缺血性中风，几乎大部分是局部肾上腺边界低灌注导致的缺血损伤的结果。过去中风或暂时的脑缺血，术

10、后出现的房颤也增加了中风的危险性。阿司匹林具有抑制血小板聚集的功能，可以预防术后急性脑血栓形成。35，6 .精神并发症、胸部手术、老人和慢性病患者多，出现了约一半的情绪障碍和20%的谵妄。精神症状往往在手术后3天出现，意识模糊，出现恐惧和时间空间的位置障碍，视网膜是意识变化和认知障碍的表现。术前医生和患者的良好交流和术后医生对患者进行鼓励和说明术后恢复过程，与预后讨论手术结果，对预防术后精神并发症非常重要。36，6-1 ICU综合征术后疼痛、恐惧、持续失眠、强烈照明、监控设备、持续噪音导致的精神障碍，称为ICU综合征。视觉、听觉和感觉障碍。意识混乱和躁郁症；无法区分现实和幻觉等。预防措施包括环

11、境隔离、噪音降低、适当的睡眠、尽快脱离ICU等。37，6-2心脏外科后，视网膜视网膜视网膜心肺手术后的精神变化表现出记忆力，注意力，认知能力的障碍，甚至歇斯底里，挫折和不安。一般发生在术后第三天，少量镇静剂和上述ICU综合征预防措施可以防止这种并发症的发生。38，6-3视网膜性震颤经常发生在长期酗酒者在手术前突然戒酒的患者身上。前兆症状包括人格变化、焦虑、颤抖。发病特征：焦虑、幻觉、烦躁、过度兴奋、偶尔癫痫发作和高烧。治疗方法包括镇静(注射50毫克氯氮平或50毫克顾颉刚1天2 3次)，加强营养，水力平衡裴珉姬，口服维生素B，大部分在72小时内恢复。39，6-4性功能障碍前列腺手术，心脏手术和动

12、脉重建手术经常会导致术后性功能障碍，腹膜后手术中骶丛损伤会导致勃起功能障碍。大部分性功能障碍是精神因素。鼓励患者建立自信很重要，更重要的是在可能导致阳痿手术之前，与患者讨论阳痿发生的可能性。40，7 .腹腔并发症，腹部手术后并发症威胁患者的生命，是腹腔内出血，也是术后24小时内休克发生的最常见原因。一般是手术中止血的技术问题造成的结果。另外，患者的凝血功能障碍也有一定的作用。41，腹腔内出血的主要迹象是循环血量减少出血性休克。例如心动过速、血压下降、尿量减少、末梢血管收缩等。红细胞和血红蛋白下降。出血量大的人可能腹部膨胀，有移动性浊音。这时做腹腔穿刺可以肯定，就像吸未凝固的血液一样。42，手术

13、后立即发生循环衰竭，应与肺栓塞、心肌梗塞、气胸、心律失常、严重过敏反应相区别。43，紧急防治措施：排除其他疾病后，必须立即进行快速输血扩张。低血压和其他循环血量减少的表现持续的话，要立即做第二次手术，进入腹部止血。44，8 .泌尿并发症，1。尿潴留的1-1原因是麻醉影响，特别是尿道或全麻，手术中对膀胱的刺激，镇静剂，低钾血症，精神因素及习惯过度使用。腹部敷料1-2处理，针刺三阴桥，官，血，导尿管。45，2 .尿路感染常见于急性尿道炎、急性膀胱炎，也可用作急性肾炎。2-1原因主要是导尿时无菌操作不严格，导尿管时间过长或尿潴留所致。46，2-2表示尿道内疼痛，排尿加重，下腹扩张痛，尿频，尿频溢脓。

14、急性肾炎可能会出现明显的腰痛，发烧。白细胞总数和中性细胞增加，尿液可定期看到大量白细胞或脓细胞。47，2-3预防治疗主要是预防，导管插入时严格无菌操作，避免尿道损伤。经常洗膀胱，定期更换输尿管。如果已经发生感染，要使用有效的抗生素(培养药敏)、多喝水、解毒剂、碱化尿液等。，48，3 .少尿或泌尿系统3-1原因3-1-1肾全盛性减少休克、脱水、心力衰竭引起的循环血量。49，3-1-2急性肾功能衰竭，其次是休克、溶血、挤压伤、肾中毒引起的肾脏实质损害。3-1-3肾后性多种原因导致的双侧尿路梗阻。50，3-2成人24小时尿量400毫升是牛尿，100毫升是无尿。“肾前”和“肾后”性引起的少尿或无尿一般比较明确。比较难识别的是急性肾功能不全和修复通透性脱水引起的少尿或无尿。根据病史、尿液比重、尿液及血液或含量、血液稀释或浓缩情况等进行鉴别。有困难的时候，可以快速下降20%甘露醇100毫升或精索尿4060毫克。尿液量增加，提示脱水。否则，会出现很多肾功能衰退。51，3-3处理3-3-1高渗透脱水或低血压引起的少尿或无尿，主要是补液或输血。52，在诊断3-3-2肾功能衰