合理用药常识手册

1、合理用药常识编写说明人们常说：“是药三分毒”。意思是药品除了有治病防病作用外，也有不良作用，不合理用药或过量用药会对人体造成伤害，既使是正确服用合格的药品，也可能出现药品不良反应。因此，我们需要了解一些用药常识，科学、合理地使用药品，使药品真正成为人们身体健康的保护神。党和政府历来高度重视公众的用药安全和身体健康，把公众饮食用药安全作为关系国计民生的头等大事来抓。作为肩负着公众饮食用药安全的食品药品监管部门，积极、广泛地宣传合理用药知识，促进公众科学、合理地使用药品，杜绝药品滥用，保障公众用药安全、有效和身体健康，是义不容辞的责任。为此，我局组织编写了这本合理用药宣传手册。该手册针对广大群众日

2、常购药、用药遇到的疑问，着重汇集了科普性的药品知识、药品管理知识、药品使用知识和相关的药械法律、法规知识，希望能对您合理用药有所帮助。 巴中食品药品监督管理局2011年2月25日1.什么是药品? 药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。我们平时常说的中药、西药(包括化学药品和生物制品)都是药品。俗话说：“对症下药”。意思是服用药品必须有明确的预防或治疗目的，治什么病用什么药。在没有明确诊断的情况下，最好不要自行用药。2怎样区别保健食品和药品? 最简单的办法是，当你买药时，一定要先在药品的包装盒上找“批准文号”，药品的批准文号开

3、头为“国药准字”，保健品的批准文号开头为“国食健字”或“x卫食健字(其中的x代表某个地区简称)” 保健食品与药品最根本的区别就在于保健食品没有确切的治疗作用，不能用作治疗疾病，只具有保健功能。现在，有些保健食品利用非法广告进行夸大宣传，号称能“包治百病”，我们一定不要受非法虚假广告的欺骗，有病要及时到医院就诊，以免耽误正常治疗、加重病情。3药品为什么要分为处方药和非处方药? 为保证患者的用药安全，根据药品的用途、安全性、剂型、规格、给药途径的不同，药品分为处方药和非处方药。处方药是必须医生开处方，患者必须凭医生处方购买的药品。非处方药是不需要凭医生处方，消费者就可以在药店购买和使用的药品，简称

4、OTC。非处方药根据安全性的不同，又划分为甲类非处方药和乙类非处方药。甲类非处方药须在药店由执业药师指导下购买和使用；而乙类非处方药，除可在药店出售外，还可在获得药品监督管理部门批准的超市、宾馆、百货商店等地点销售。4 怎样知道自己购买的药品是处方药还是非处方药？到药店买药，首先你可以在药店里找一下，如果有柜台上标有一个大大的醒目的绿色0TC标志，那么，这个柜台卖的就是非处方药，如果柜台上是“处方药”标志，这个柜台卖的就是处方药。如果药店里没有这样的标志，你可以要求药店的店员让你看一下药品的包装和说明书，非处方药的包装上印有国家指定的非处方药专有标识(0TC)。另外，如果你看非处方药的说明书，

5、还会看到一句忠告语：请仔细阅读药品说明书并按说明书使用或在执业药师指导下购买和使用。处方药的说明书上则写着：请凭医生处方购买和使用。5到药店购买药品时应注意什么? 到药店买药要注意以下几点： (1)一定要到合法的药店买药。合法的药店是经过药品监督管理部门批准的，药店内都悬挂着(药品经营许可证和营业执照。(2)如果知道买哪种药，可直接说出药品名称，如果不知道应该买哪种药，请向店内的执业药师说明自己买药的目的：是自己用，还是给孩子或老人买药，治疗什么病。(3)购买处方药时必须凭医生处方才可购买和使用，没有医生处方，药店为了您的用药安全不会随意卖给您处方药。(4)购买非处方药时，应对患者的病情有明确

6、的了解，如曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。(5)在决定购买某种药品之前，应仔细阅读药品使用说明书，看是否对症，如果对说明书内容不明白，可以向店内的执业药师咨询，以免买错药、用错药。(6)买药时，一定要仔细查看药品包装上的生产日期、有效期等内容，不要买过期药品。(7)买药后一定不要忘记把购药的凭证保管好，如购药小票或发票，万一药品质量有问题，购药凭证是投诉、索赔、维护自己权益的重要凭据。6在药店购买药品时遇到问题向谁咨询?在药店购药时，如果您对选购哪种药品或用药方法和注意事项存在疑问时，最好向药店内的执业药师咨询，执业药师会为您提供专业的用药指导和咨询服务。然而，我国目前执业药师数量

7、还很少，在农村的执业药师数量就更少，如果店内没有执业药师，请咨询药师或其他药学技术人员，或在服用前认真、仔细地阅读药品说明书。7购买了假劣药品或可疑药品怎么办?如果对购买的药品质量有怀疑或者发现质量不合格的药品，请一定要保留一切相关的证据，包括购买的药品及其包装、购买药品的凭据，如销售票据或小票等。然后，向所在地食品药品监督管理部门报告。巴中市食品药品监督管理局举报电话：0827-8遇到药品价格问题怎么办? 对药品价格有疑问或发现药店、医院或诊所违反药品价格管理规定，应向当地物价管理部门举报。9 什么样的药品是过期药品? 药品标签中的有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用

8、两位数表示。其具体标注格式为“有效期至XXXX年xx月”或者“有效期至XXXX年xx月xx日”：也可以用数字和其他符号表示为“有效期至XXXXxx”或者“有效期至xxxxxxxx”等。 例如：某药品生产日期为2003年3月15日，标签上有效期有多种标法，如果标注“有效期至2006年2月”，则药品可以使用到2006年2月底，到2006年3月就过期了。如果标注为“有效期至2006年3月14日”，则药品可以使用到2006年3月14日，到2006年3月15日就过期了。购买药品时一定要看清包装上标注的有效期，过期药品千万不能服用！10怎样识别骗人的违法药品广告? 大家看到含有下面词语的药品广告，千万不要

9、相信：疗效最佳、药到病除、根治、安全预防、安全无副作用；含有“最新技术”、“最高科学”、“最先进制法”、“药之王”、“国家级新药”，“治愈率达到90以上”，“有效率达到100等类似的宣传，声称“无效退款”、“保险公司保险”的这些都是违法药品广告，夸大宣传，欺骗消费者。 凡是利用专家、医生、患者、儿童的名义和形象进行宣传的，也是违法广告，这样的广告无论说得多么诱人动听，大家都不要相信。另外，对在公共场所(如公园、影剧院、宾馆、广场等)进行以健康讲座、咨询、免费送药、附赠药品或礼品，以及上门赠送药品等名义进行的药品宣传、推荐等活动，也不要贪图便宜，以免受骗上当。11.发现违法药品广告怎么办？发现违

10、法药品广告，应立即向当地工商行政管理部门举报，也可拨打12345举报电话。12.什么是合理用药？合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。13.合理用药的基本原则是什么？合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、适当地使用药物，在安全的前提

11、下确保用药有效。具体包括以下7条：1正确的诊断。2注意病史和用药史。3注意个体化用药。4严格掌握适应证。5注意药物相互作用。6注意不良反应。7全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择(疗效高、毒性低)和用法(合理的疗程和合理的停药)。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。 其次是药物的有效性，这是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。再次，在药物使用安

12、全有效过程中，还应该考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者用不起，也谈不上合理。最后是适当，适当包括7个方面：1.适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。2.适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。不要凭自我感觉随意增减药物剂量。3.适当的时间。根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。最合理的给药方案是设计出适当的剂量和间隔时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。4.适当的途径。

13、是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。5.适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使适合用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。6.适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的出现，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上，而治疗痢疾则需速战速决，一般采用35天疗法。7.适当的治

14、疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。14.我国合理用药的现状如何？药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有17死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！据我国药物不良反应监测中心统计, 在我国每年有5000多万人次住院，每年因药物不良反应住院的患者达250万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良

15、反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%32%。还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物滥用又以抗生素滥用最为严重。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据20062007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用

16、的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据19952007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突出，在

17、基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。近年来，国家对于人民健康和医疗卫生事业的关注体现了国家亲民的政策，药品分类管理制度、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等政策法规的颁布实施，全国细菌耐药监测网、医院抗菌药物临床应用监测网及合理用药监测网的建立都促进了合理用药，但真正实现合理用药的目标还任重而道远。合理用药是一项系统工程，需要全社会每一个人的参与和

18、支持。经过不懈地努力和奋斗后，药物的使用更趋合理，药物一定会给人类带来更多的福祉。15. 农村社区医生用药有哪些误区？滥用输液在农村、社区卫生室（诊所）比较普遍，乡村医生最喜欢使用的治疗手段就是输液。他们认为输液作用快，只要病人病情稍重或迁延几天，就首选输液治疗。其实，在给药途径上，应该是可口服治愈疾病的，就不用肌注，能肌注治愈的就不用输液。滥用输液既加重病人的经济负担，又可能引起输液反应、感染及注射局部的损伤等。滥用抗生素农村、社区医生把抗生素当成消炎、祛火药，一般感冒、发热都用。其实，农村常见病中真正细菌感染的并不多，比如感冒，多数是病毒感染，使用抗生素并无作用。滥用抗生素，既浪费病人钱财

19、，又扰乱人体内的菌群平衡，还导致细菌耐药，降低病人再次用药的药效，甚至损害肝、肾功能，因滥用抗生素引起的药源性疾病已有很多，如链霉素引起耳聋等。滥用激素可以收到立竿见影的作用。因此，在抗炎、抗病毒、抗过敏方面作用快、疗效好，农村、社区医生尤为喜用，以至滥用。其实，除少数疾病外，一般疾病无需使用激素，必须使用时，也只宜短程、适量、规范。滥用激素还会影响青少年的生长发育，引起中老年人骨质疏松，还易形成药物依赖。超量用药一些农村、社区医生认为，药量越大，疗效越好，尤其对慢性病或长时间用药疗效不好时，喜欢加大药量以求显效。殊不知，药量和疗效并不成正比，“是药三分毒”，何况超量呢？药品的用量直接关系到血

20、液中药物的浓度，而达到一定的浓度是药物发挥药效的必要条件。剂量太小，达不到治疗目的：剂量太大，不一定能增加相应的药物疗效，相反会加重药品的不良反应，甚至引起中毒，尤其是一些治疗剂量和中毒剂量较为接近的药物。不合理配伍有些农村、社区医生喜欢多种药合用，以为总有对症起效的。其实，药物之间有时互相拮抗或互相发生反应，如中药之间有“十八反”、“十九畏”，西药之间更易发生化学反应而使药效降低，甚至危害病人。尤其在输液治疗上，多种药物在溶液中易发生反应，不合理配伍是降低药效的一个重要因素。16.哪些药不能同用？ 四环素类药：包括四环素、土霉素、强力霉素、金霉素等，不能与氧化铝、胃舒平、各种钙片、硫酸亚铁同

21、服，不能与苯妥英钠、冬眠灵同服，不能与青霉素同服。氨基糖甙类抗生素：包括链霉素、卡那霉素，新霉素等，不能与速尿、利尿酸钠同服。 磺胺类药：不能与乌洛托品同服，也不能与酵母片、普鲁卡因同服。作用于消化系统的药物：胃舒平与酵母片不能同服。乳酶生与抗生素不能同服；与活性炭、次碳酸铋等肠道吸咐剂不能同服；与胃舒平氢氧化铝、小苏打等不能同服。维生素类药：维生素B2与四环素类药、林可霉素、制霉菌素不宜同服；维生素C不宜与红霉素合用；维生素E不宜与阿斯匹林等水杨酸类解热止痛药同服。如必须同服，应间隔2小时分别服用。维生素类对青霉素、卡那霉素、庆大霉素等抗生素有一定影响，也不宜同服。17.如何选用防暑药？暑病

22、为夏季时令病，每当立夏到大暑之际，因气候闷热而潮湿，人常常因暑湿之患而发生中暑。中暑一般可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三种情况。先兆中暑的表现有大量出汗、口渴、头昏眼花、心慌、乏力等；轻症中暑除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、出大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常；重度中暑的症状是皮肤凉、过度出汗、恶心、呕吐、瞳孔扩大、腹部或肢体痉挛、脉搏快，常伴有昏厥、昏迷、高热甚至意识丧失。治疗中暑的常用药物以中成药居多，因此药店药师在遇到中暑患者前来购药时，应根据中医辨证施治原理对症荐药，如此才能药到病除。仁丹含有薄荷脑、桂皮、冰片、砂仁、泡姜、人造麝香等，具有开窍安神

23、、清热祛暑、解毒辟秽的功效。适用于暑热引起的头昏脑涨、恶心呕吐、腹痛泄泻等症。成人每次口含510粒，儿童适当减少，舌下含服效果最好，亦可冲服。应注意的是，因感冒引起恶心等症时，不要服用人丹。十滴水具有健胃、驱风、清热解暑等作用。适用于暑热引起的头晕、恶心、胃肠不适等症。成人每次2040滴，儿童酌减；另外，用12瓶倒入洗澡水中，可防治小儿痱子。烈日下劳作、旅行时，凡有烦热之感，均可口服十滴水，能消暑解热。藿香正气片（丸、水）具有解暑、降温等功能。适用于因暑湿引起的浑身无力、四肢酸懒、胸闷心烦、恶心呕吐、肠鸣腹泻等。成人每次服4片，儿童酌减，每天服三次。克痢痧具有散热解暑、解毒辟秽等作用。适用于中

24、暑、腹痛泄泻、痢疾等症。内服每次两粒，一日34次，儿童酌减。中暑惊厥者可取本品适量喷入鼻孔，如不见打喷嚏，可在15分钟后再用一次。儿童在喷鼻时一定要注意用量，不可过量，用量过大会引起不良反应。诸葛行军散含有姜粉、冰片、麝香、牛黄、珍珠等成分，具有开窍辟秽、清暑解毒等功效，适用于头晕、暑痧等症。一次用温开水吞服0.3克0.6克。要注意的是，婴幼儿不可服用该药。清凉油内含樟脑、薄荷油、桉叶油、桂皮油等。头痛头晕时，取少量涂于印堂穴和太阳穴，能提神醒脑，给人以凉爽、舒适之感；蚊虫叮咬、皮肤瘙痒或有轻微的烧伤、烫伤时，取少量涂于患处，能活血消肿、镇痛止痒。注意外擦时要远离眼睛，一旦进入眼睛，应赶快用清

25、水冲洗。风油精具有清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风的功效。适用于中暑引起的头昏头痛，夏天夜晚因贪凉引起的腹痛等。头昏头痛者可于前额及两侧太阳穴外涂少许；腹痛者则可外涂于肚脐和尾骶部，或取23滴用温水送服。需要注意的是，口服该药时一定要稀释至1以下。薄荷锭含薄荷脑、柠檬油、桂皮油等，具有解郁疏气、散风去热的功效，头脑胀痛时，嗅吸或搽患处均可。注意千万不要让幼儿口服，以免产生过敏反应。六一散具有芳香化湿功效，适用于夏日中暑、身热心烦、口渴、小便黄少或灼热。每次6克9克，泡水当茶饮。购买时要注意，此药为粉末状，不是胶囊。痧气丸此药芳香化浊、辛凉清热。适用于中暑、腹痛吐泻、牙关紧闭、四肢冰冷、昏厥等症。内

26、服每次4粒，温开水送下。需注意的是，孩子中暑时不能用此药。无极丹具有清热祛暑、镇咳止吐的功效。适用于暑热后头昏脑涨、心烦口渴、恶心呕吐，也可用于晕车、晕船。每天口服20粒，儿童酌减。18.同是解暑药为什么不能相互替？进入夏季，时常能见到在一张处方上开了好几种解暑药的情况，也时常能听到有些医生或病人说：没有藿香正气水就用十滴水代替吧。但是，藿香正气水与十滴水虽然都是常用解暑药，但却不能相互替代。因为藿香正气水与十滴水无论在药物组成还是功效主治上，都有着很大的差别。藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛等症。夏季炎热，何来风寒？夏季虽然气候炎热，但因

27、天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会感受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指夏季阴雨天气较多，当湿气侵犯人体脾胃时，影响脾胃的运化功能而引发疾病。现代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣泻泄者可以服用。十滴水有健胃、祛风的功效，主治因中暑所致的头晕恶心、胃肠不适、腹痛等症。如果暑热兼湿，使脾胃升降失常，故有恶心、胃肠不适、腹痛等症状，可急服十滴水。不难看出，藿香正气水主要擅长治疗夏季风寒湿邪引起的夏季感冒、胃肠炎等疾病。而十滴水主要用于中暑症，即感受暑热引起的头晕昏迷、胃肠不适等。一药主

28、治风寒湿之邪所致疾病，一药主治暑热湿之邪所致疾病，两者的功效主治截然不同。19.肝肾功能不全的患者应禁用或慎用哪些药物？1禁用药1)肝、肾功能不全者应禁用的药物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐铁注射液、氟烷、氯贝丁酯、扑米酮(扑痫酮)、胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸锑钾(钠)注射液以及避孕药(炔诺酮、复方炔诺酮片、复方炔诺酮膜、复方甲基炔诺酮片)。2)肝功能不全者应禁用的药物：异戊巴比妥、司可巴比妥、吗啡、阿片(片、酊)、两性毒素B等。3)肾功能不全者应禁用的药物：丙磺舒、复方炔诺孕酮片、碳酸锂、卡那霉素等。2慎用药 1)肝、肾功能不全者应慎用的药物：土

29、霉素、四环素、磺胺类、对氨基水杨酸、水合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯化铵、碘化钠、氨苯砜、乙酰唑胺、奎尼丁、普鲁卡因胺、右旋糖酐注射液、泛影葡胺、胆影葡胺、苯丙酸诺龙、甘珀酸钠、双氯非那胺、复方新诺明、环磷酰胺、苯妥英钠、卡马西平、左旋多巴、对乙酰氨基酚、利多卡因、维拉帕米、硝苯地平、氨茶碱、华法林、双香豆素、氟胞嘧啶、吡哌酸、阿糖胞苷、塞替哌等。 2)肝功能不全者应慎用的药物：林可霉素、克林霉素、克林霉素、利福平、利福定、利福喷丁、异烟肼、红霉素、异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、格鲁米特、别嘌醇、氯氮、普萘洛尔、硫喷妥钠、乳酸钠、氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑等。 3)肾功能不全者应慎用

30、的药物：呋喃妥因、洋地黄毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲环酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、万古霉素、头孢噻啶、两性霉素B、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍乙啶、卡托普利、秋水仙碱、别嘌醇、金刚烷胺、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、哌唑嗪、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨及氨基苷类抗生素等。20.对高血压合并症的患者怎样合理选择药物？高血压合并证降压目标和选药参考表高血压危象及合并证降压目标(mmHg)主要药物首选药及配伍禁用药物及注意事项高血压危象(静注)160180/100110硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平乌拉地尔注意降压速度和幅度，心率、心律肾功能不良130/85以下ACEI、An

31、g II受体拮抗剂、钙拮抗剂AngII受体拮抗剂或ACEI+钙拮抗剂或受体阻断剂用卡托普利不能同时与呋塞米等利尿剂合用脑血管病：(1)脑出血150/110乌拉地尔、拉贝洛尔乌拉地尔或拉贝洛尔+脱水剂禁用尼卡地平、胍乙定(2)缺血性卒中及脑动脉痉挛140/95尼莫地平或ACEI尼莫地平心绞痛140/90以下钙拮抗剂、ACEI、-受体阻断剂(卡维地洛)钙拮抗剂或ACEI+-受体阻断剂长期应用钙拮抗剂或-受体阻断剂不可突然停药心衰140/90以下ACEI、Ang II受体拮抗剂、-受体阻断剂(卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔)、地高辛、利尿剂严重心衰需加用螺内酯(从小剂量开始)糖尿病130/80以下An

32、g II受体拮抗剂、ACEI、钙拮抗剂或受体拮抗剂禁用氢氯噻嗪和-受体阻断剂高血脂证140/90以下受体拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI受体拮抗剂禁用-受体阻断剂和利尿剂妊娠140/90以下肼屈嗪、阿替洛尔、哌唑嗪禁用钙拮抗剂(可抑制子宫平滑肌收缩)、ACEI、Ang II受体拮抗剂(有致畸作用)、利血平、利尿剂前列腺肥大受体拮抗剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪)21什么是抗菌药物？抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。22.滥用抗菌药有何危害?滥用抗菌药主要的危害有：诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗，并损害人体器官、

33、导致二重感染、浪费医药资源。因此，定要科学、合理地使用抗菌药！23.家庭抗菌药物的使用误区有哪些？不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效；随意滥用目前多见，如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀

34、灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。24.个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？ 为保障人民用药安全、有效，方便广大群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人不

35、要私自购买抗菌药物。25.老年人使用抗菌药物应注意些什么？老年人因肾功能衰退，对药物耐受性降低，尤其对某些作用较强的药物，极易产生毒副作用和变态反应。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时须慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害；链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血；红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和变态反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。26.现实生活中常见的滥用抗生素现象有哪些？1、无用药指征也用抗

36、生素。如感冒发烧，许多是因病毒引起的。可不少人执意认为抗生素是退热万能药，不问感冒发热是何种病源引起的，随随便便就用抗生素，效果自然不理想。一种抗生素不灵立马再换另一种抗生素。本来即便是细菌引起的感冒发烧，本来常用的一线抗生素能解决的问题，偏用了二三线抗生素。广谱抗生素的滥用，造成了细菌耐药性的增强。临床上出现了用高级抗生素-细菌耐药性增强-再用更高级的抗生素的恶性循环。结果，不仅病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。 2、不顾患者的具体病情，医生无原则地迁就病人或病人家属用“好药”、“多用药”

37、的要求，不恪守用药守则，因此造成毒副作用或严重后果。武汉市的一项调查显示，仅2000年一年中，这座城市的居民使用抗生素药的费用达到2亿元人民币，而其中约1/3的病人根本不需要用抗生素；5%的人用抗生素后不仅没起到疗病的作用，反而对肝、肾造成不良影响。 3、不合理的联合用药。有人认为几种药联用，药效会更好，其实不然，有些药与药之间会发生排斥作用。如红霉素与林可霉素联合应用，不仅因两者的抗菌作用基本相同，实无必要，而且两药的药性还可能产生对抗，反而使疗效降低。 27.哪些抗菌药物宜空腹服用？答：有的抗菌药物宜空腹服用，因为饭后服用，食物会影响药物吸收或使药物利用率降低。宜空腹服用的抗菌药物有头孢氨

38、苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、诺氟沙星、环丙沙星、红霉素、四环素、林可霉素、异烟肼、利福平等。28.腹泻为什么要慎用抗生素？有人认为，腹泻必然是胃肠道细菌感染，因而一旦遇到腹泻便使用抗生素来治疗，如黄连素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸等。 诚然，霍乱、痢疾和一部分由大肠杆菌感染所引起的肠炎，确实是细菌感染，治疗时常常需应用抗菌药物。然而，腹泻未必全是细菌感染胃肠道所致，如：腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等；胆汁排出减少、双糖酶缺乏使肠腔内存在大量未经消化而不能被吸收的溶质，引起高渗性腹泻；外出旅行或迁居外地生活，有的人因为生活环境的改

39、变使肠道内正常菌群的生活环境发生了变化，从而发生了菌群失调症而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状；有些婴儿因饮食不当，辅食增加过快过多，造成的腹泻等，举不胜举。诸如此类腹泻便没有细菌感染存在。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻，成人和大孩子夏季流行性腹泻和霉菌性肠炎等都不属于通常所说的细菌感染。其中，婴幼儿秋冬季腹泻和夏季流行性腹泻系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由与各种普通细菌特性完全不同的一类霉菌引起的。既然病源不同，治疗方法就不应该完全相同，所以应用抗菌药物应当慎重。许多抗生素，尤其是口服后，均可引起不同程度的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其

40、中以广谱抗生素引起的胃肠道副作用较为严重。其原因，除化学刺激因素外(化学刺激性与剂量有关)，广谱抗生素可引起体内的菌群失调而导致二重感染是另一个重要因素。二重感染，亦称菌群失调症。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤粘膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道等处，都寄生着一定数量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说，是非常重要的，在医学上称为生态平衡。抗生

41、素特别是广谱抗生素的应用，往往使体内各处的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本来用抗生素想杀灭致病菌，结果反遭致更厉害的细菌感染，其中，耐药性金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌是二重感染的主要病源。由耐药性金黄色葡萄球菌等所致的二重感染，主要形式为肠炎，可见，广谱抗生素应用过程中所引起的二重感染往往会加重腹泻。另外，广谱抗生素的应用使肠道内很多细菌受到抑制，这些细菌中有些具有合成维生素B族和维生素K的能力，因此，菌群失调后就可能导致维生素B复合物缺乏，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。29.抗生素为什么易使菌群失调？近几十年来，医学在迅猛发展，与此同时也产生了

42、许多医源性疾病，其中以药源性疾病最为常见，菌群失调就是其中之一，它多由于抗生素使用不当所引起，重者可致死亡。现在抗生素已被广泛地使用，有些病人甚至稍有小恙便自我投服抗生素，由此极有可能带来严重后果，所以了解菌群失调与抗生素的合理使用就显得极为重要。 什么是菌群失调呢？它是指寄生在人体内的各种细菌之间失去了正常的调节和平衡，造成细菌种类、数量和定植部位的紊乱。正常人体的皮肤、口腔、消化道、呼吸道及生殖系统等处都寄生着大量的细菌群，其中一些是致病菌，一些是条件致病菌，这些病菌在免疫、营养和生物拮抗方面对身体起着重要的生理作用；然而即使在常态下，这些菌群也随时会受到内环境的影响而失去其平衡状态，但通

43、过人体的自我调节和防御能力的发挥，其又能保持细菌群之间的协同和相互制约作用，恢复平衡状态。抗生素可减少体内寄生细菌的数目，可清除敏感细菌，但机体同时又被外源或内源耐药菌所占据，此时，机体如有良好的免疫力，临床上可以不致病，但严重的菌群失调对人体会导致一系列的病理生理改变，其主要表现为自身感染，即二重感染。30.抗生素治疗感染无效的原因有哪些？1临床和细菌学诊断的错误：不是细菌感染，而是病毒或非感染性发热。2抗生素选择不当：致病菌与抗菌谱不符；抗生素不能达到感染部位，全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性抗生素，若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性，而致治疗失败。3给药途径

44、不当、用量不足、疗程不够，导致感染不能控制或复发。4病原菌产生耐药性。5缺乏严格的护理和无菌操作技术以及室内、院内病原菌的存在，导致重复感染或交叉感染。6抗生素联用不当：抑菌性抗生素与繁殖期杀菌性抗生素联用时，如果抑菌性抗生素用在前，可出现拮抗作用，使繁殖期杀菌性抗生素的抗菌作用显著降低；内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素混合静滴(后者可使前者的内酰胺环灭活)，可使前者降效。7病人身体状况不好：防御功能差或消失、营养不良、电解质紊乱和长期使用免疫抑制剂均可影响抗生素疗效。31.抗生素预防用药的适应症有哪些？1外科手术后一般仅限于下列情况预防：患者免疫功能低下或中性粒细胞缺乏者；手术时间过长或易术

45、后感染的手术(复杂外伤、闭塞性脉管炎下肢截肢、肺部病变切除、骨科矫形或血管吻合)；各种心脏病患者，进行的心瓣膜整复、移植手术以及口腔和尿道等手术前后给予抗生素预防链球菌或肠球菌心内膜炎。2预防风湿热的复发。3健康个人或集体对特定细菌的感染，如氟喹诺酮类用于链球菌A群、淋病接触者的预防，青霉素(大剂量)用于梅毒接触者的预防。4实验室工作者接触布氏杆菌、鼠疫杆菌可用对其敏感的抗生素预防。5对原发疾病严重、长期应用广谱抗生素者，可间歇给予制霉菌素或两性霉素B口服，以预防念珠菌感染。32.红霉素为何不宜饭后即服？红霉素不宜饭后立即服，应在饭前1小时或饭后两小时服用。据研究：若饭后立即服或饭中服红霉素，

46、因胃中有食物，延缓胃排空，而药物主要在小肠上部吸收，胃排空的快慢，可影响药物的显效时间、高峰（浓度）期及作用的强度。饭后立即服红霉素较饭前服血药浓度下降5080。很明显，饭后立即服红霉素，其药力大大降低。33.家庭药箱配置有哪些误区？误区一：选药不当。药店一般出售保健品、非处方药品、处方药品三大类。非处方药是指那些无需持医生处方，市民可直接从药店购买的药物，其外包装盒上有OTC标志；如果药品外包装盒上无OTC标志，且标明是药准字号，则这类药属于处方药；保健品包装盒上则是食字号标志。家庭药箱应尽量选择安全性高的OTC药品。某些导购员推荐一些不合适的药品，市民购买时一定要注意识别。误区二：购买过量

47、。有些市民为图方便，在药店一次性购买许多药。但太多的药品用不完容易过期，服药过量或不当可能会造成自身器官损害或浪费。误区三：没有及时清理。大部分家庭没有定期清理药箱的习惯，有的家庭还怕浪费，认为服用外观无异样的过期药对健康没损害。专家提醒，许多药由于稳定性较差，易受光线、温度、湿度等影响，吃剩的药品如未在合适条件下存放，容易出现爆裂、发霉、斑点、自融、水化等现象，这种变质药不能吃。还有些药从表面上看不出异样，但也不能服用，因为药品一旦过了有效期，药效会降低，毒性则会增高。34.阿莫西林对幼儿牙齿有什么损害？根据美国牙科协会刊物报道，婴儿使用阿莫西林，有可能造成后来萌生的第一恒磨牙（俗称六龄齿）

48、和第一中切牙的斑釉症状。服药时间越长，斑釉症状越严重。该研究还发现，所调查的对象在1岁时有3/4服用过阿莫西林；在32个月时，则有91服用过阿莫西林。所有被调查对象的中切牙斑釉发生率为24。研究发现，在婴儿36个月内服用阿莫西林，牙齿斑釉的发生率最高。35.抗生素类药物联用有那些相互作用？抗菌药物根据其作用特点可分为繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。其联合用药时的相互作用规律大致如下：1繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用：一般可获得协同作用。因为前者可破坏细菌细胞壁的完整性，从而有利于后者进入细胞内发挥杀菌作用。但应注意，青霉素类或头孢菌素与氨基糖苷类混合后，前两者分子中的-

49、内酰胺环可与后者分子中的氨基糖连接而致后者抗菌活性降低。故联用时不宜在同一注射器内混合或同时注射，此外，头孢噻吩、头孢噻啶和头孢唑林等第一代头孢菌素类与氨基糖苷类联用，可增加肾毒性，联用时应注意患者的肾功能检查，对肾功能不全的患者不宜联用。2繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般呈拮抗作用。因为前者可与细菌细胞壁粘肽全成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽的合成，而后者能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取，从而加速细菌细胞壁的合成，与前者的作用正好相反。3繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用：一般情况下不宜联用，但在治疗化脓性脑膜炎或流行性脑膜炎时，由于前者不易透过血-脑脊液屏障，而磺胺

50、嘧啶钠则易透过，故此时两者联用可增强疗效。但两者不易混合静滴。4静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般不发生拮抗作用。在大肠杆菌、产碱杆菌、布氏杆菌、变形杆菌和草绿色链球菌等感染时联用可增强疗效。但庆大霉素与氯霉素联用，不但不能提高疗效，反而增强毒性，甚至导致死亡。此外，阿米卡星与林可霉素(洁霉素)或克林霉素(氯洁霉素)联用，也可增加毒性，甚至引起死亡。5速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用：一般呈相加作用。联用意义不大。6同类抗生素联用：可呈毒性叠加作用，一般不宜联用。抗生素的联用并非都是有益的，有时联用还可增加不良反应的发生率哐导致二重感染。联用时，一般限于两种抗生素，最多不宜超过三种。36.利尿药与其

51、他药物联用有哪些相互作用？ 1与强心苷联用：利尿药与强心苷联用，可能会引起强心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪类利尿药可引起机体缺钾、缺镁(尤其缺镁时)，使心脏对强心苷敏感性增高所致，即使应用正常剂量的强心苷也可能发生不良反应。2与解热镇痛药联用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生等能抑制氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺内酯及布美他尼的利尿、利钠及降血压作用。3与抗生素联用：头孢噻吩、头孢噻啶、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素及多粘菌素与呋塞米或依他尼酸联用时，可增强肾毒性与听神经毒性，引起听力下降及耳聋或肾小管坏死，尤其用大剂量或已有肾功能不全者更易发生。4与降血糖药联用：

52、噻嗪类利尿药能抑制胰岛-细胞的功能，并促进钾的排泄，可致血胰岛素水平和糖耐量降低而使血糖升高。5与降压药联用：虽对降压有协同作用，但亦可对血脂、血糖代谢产生不利影响，可增加冠心病、糖尿病和动脉硬化牟发病率和死亡率。6与糖皮质激素联用：应注意血钾监测；长期联用易诱发或加重糖尿病。7与骨髓肌松弛剂(肌松剂)联用：髓袢利尿药通过排钾作用，而增强肌松剂的肌松作用，故不宜与琥珀胆碱、筒箭毒碱等联用。8与镇静、精神药物联用：利尿药与氯丙嗪或苯巴比妥联用，可引起直立性低血压；苯妥英钠能抑制呋塞米在肠中的吸收，使其利尿作用减弱；螺内酯与碳酸锂联用治疗躁狂症有协同作用，噻嗪类利尿药与碳酸锂均可抑制肾小管对钠的重

53、吸收，两者联用时易引起低血钠，并促使组织对锂的摄取，从而导致锂中毒，产生神经系统及心肌中毒等症状。37.降血糖药与其他药物联用有哪些相互作用？降血糖药可与多种药物发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。胰岛素1与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。2与致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。3与葡萄糖和氯

54、化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进入缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进入受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液(GIK)。4与维生素C混合静滴可使胰岛素失活。5与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶呤等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液游离胰岛素增多，严重者可引起低血糖或低血糖休克。6其他：使用胰岛素时，若饮酒或注射含乙醇的药物，可引起低血糖或脑损害。 磺酰脲类1与可致血糖升高或降低的药物联用，可减弱或增强其降血糖作用，应注意调整其剂量。2与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、

55、别嘌呤醇、保泰松、吲哚美辛、甲氨蝶呤、土霉素、氯霉素、青霉素类联用，可竞争与血液蛋白结合而引起低血糖反应。3与镇静催眠药联用：磺酰脲类可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。4与甲氨蝶呤联用：甲苯磺丁脲可增强甲氨蝶呤的毒性。5与利福平联用：可使甲苯磺丁脲半衰期缩短，降血糖作用减弱。6与口服抗凝血药联用可使甲苯磺丁脲半衰期延长，降血糖作用增强。7与别嘌醇联用：可使氯磺丙脲半衰期延长，降血糖作用增强。8其他：乙醇有降血糖作用，磺酰脲类能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。 双胍类1与利福平联用：能使双胍类血药浓度降低50%。2与华法林联用：苯乙双胍能增强其抗凝作用，增加出血倾

56、向。3与四环素联用：可增加乳酸的水平。4与西咪替丁联用：可增加双胍类药物的生物利用度并减少肾排泄，联用时可增加乳酸/丙酮酸比值。5其他：服用苯乙双胍期间饮酒，也可引起乳酸增多。38.维生素E慎与哪几种药同服？许多人将维生素E当成营养品长期服用。然而实际上，人们在服用维生素E时还存在着一些误区。维生素E不应长期大剂量服用，如有特殊需要，最好一日量不超过200mg，特别是当维生素E与下列五种药物同时使用时，一定要在医生的指导下进行，切勿自行服用。阿司匹林维生素E与阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以当维生素E与阿司匹林同时服用时，医生应根据具体情况调整病人的服用剂量。维生素K维生素E对维生素K有拮抗作

57、用，并且能够抑制血小板的凝聚，降低血液凝固性。因此，在做外科手术之前或是在服用抗凝血药物时，请不要与维生素E同时服用。洋地黄维生素E可增强洋地黄的强心作用，使用此类药物的病人请慎用维生素E，以免发生洋地黄中毒。新霉素影响脂肪吸收的药物如新霉素，会影响人体对维生素E的吸收，因此同时服用可能会降低两者的药物作用。雌激素长期大剂量（每日用量超过400mg）服用维生素E，特别是与雌激素合用，可以诱发血栓性静脉炎，应给予警惕。39哪些感冒患者不宜自己选择用药?感冒是常见病、多发病。治疗感冒的药品很多，患者自行购药、自我用药的情况非常普遍。但并不是所有的感冒患者都适合自我药疗，比如体质虚弱、易反复感冒者，感