无创呼吸机ppt课件

1、.,1,汪冬梅,SMARTAIR Ventilator无创 通 气（2016集成版）,.,2,负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹部加 压通气 正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力控制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气,机械通气,无创,有创,概 述,.,3,容量控制 压力控制 压力支持通气 等,经鼻(面)罩无创正压通气, 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气, 机械通气 呼吸机-气道口-肺泡之间 压力差，提供肺泡通气的动力 和 提供氧 增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留

2、和酸碱失 衡，防 治多 脏器功能损害；呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持。,基本概念,.,4,早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近年来广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭 NIPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用 给予患者呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件,无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation ，NIPPV）,.,5,适应症 1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH7.5 2、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭CPAP-NIPPV 3、胸廓畸形或神经肌肉病变所致的急性高碳

3、酸血症呼吸衰竭 4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜 5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可用CPAP，不可用NIPPV 6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭 7、ARDS者NIPPV-有创通气 8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿 9、氧疗效果不佳的肺炎， CPAP-NIPPV-有创通气 10、促进COPD病人的脱机,.,6,禁忌 或不宜指证,1、心跳呼吸骤停者 2、非呼吸器官衰竭,如GCS10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定 3、面部外伤,损伤或畸形 4、上气道阻塞 5、不合作病人 6、不能保护气道者 7、呕吐 不能清除分泌物者 8、误吸危险高者 9、自主呼吸微弱，昏

4、迷患者 10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？（值得探讨） 11、未经过引流的气胸,.,7,优点 1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机,缺点-并发症 1、吸入性肺炎、低血压、气胸 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节 监测 不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损,.,8,1、呼吸机触发方式 容量触发 压力触发 时间触发,2、鼻、面罩性能与固定方法 材料- -橡胶、硅胶 气垫- 充气式、

5、自封式,持续气流冲洗 PCO2高可在面罩开单向口、PEEP适当减小 可允许高碳酸血症,无创正压机械通气应用基础,.,9,鼻、面罩固定方法,.,10,3、 NIPPV工作模式 选择 由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式，相当于有创通气中的PSV+ PEEP 。 PCV作为背景通气。 1、 压力支持通气（(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 2、压力控制通气（PCV） 3、持续气道正压 (Continnous

6、 Positive pressure,CPAP) 其他 目标容量通气 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV),.,11,压力支持通气（PSV ）原理,1、呼吸机辅助的自主呼吸 2、病人自主呼吸的流量或者压力触发 吸呼切换有由患者控制的流量切换 3、送气为定压方式，送气流速 为 减速波型 4、由患者吸气触发机器送气-高流速送气气道压力短

7、时间内达标（可调压力上升时间）-肺泡充盈，平台压-吸气流速下降-机器监测到阈值水平切换呼气 5、 PSV S / PSV ST 自主模式 (S mode) ； 自主/时间模式(S/T mode） 由于PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持 / 后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气。,适应证 1）先决条件好为患者有自主呼吸驱动力 2）对抗气道和管道的阻力，以辅助撤机，5-820cmH2O 3）与SIMV合用,.,12,PSV/S,工作模式,PSV/ST 10、出现NIPPV禁忌症,如意识的改变,呕吐.可以考虑转化到有创,操作流程：,.,30,监护事项,

8、鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗 呼出气潮气量 气道分泌物 神志，呼吸频率，血压，心率 血气，氧饱和度 胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护,.,31,通气效果判断,1、辅助呼吸肌动用（如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征）是否减少或消失 PEEPi需更大胸腔内负压，吸气功耗大 NIPPV中EPAP的作用会减少患者吸气功耗 辅助呼吸肌动用减少或消失时，一般认为EPAP达到合适的水平 2、呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，胸廓起伏？可

9、闻及清晰的双肺呼吸音，及经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善 血气结果或呼吸衰竭体症改善不明显可能是因为 面罩周围严重的漏气 FiO2, IPAP 或 EPAP不适当 分泌物过多难以清除 可能需要插管和机械通气,.,32,中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善,撤 机 逐步减低压力到58cmH2O，改鼻导管 面罩吸氧 部分病人不需持续治疗,.,33,治疗护理注意事项,一、患者适应证选择 二、

10、与患者的交流内容 1）NIPPV的必要性，即作用是什么。2）行NIPPV相关问题，如口/鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等。3）开始阶段尽可能长时间连续行NIPPV，但不能影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。 三、 帮助患者适应 1）患者取半卧位，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的鼻/面罩。3）将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩，避免头带张力过高，头带下可插入1或2个手指,.,34,治疗护理注意事项,四、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调节是否合理。及时根

11、据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果 五、 结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受 六、呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利，设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，不可低于呼吸机排气系统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量 七、通气过程对病人咽鼓管耳膜冲击，可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性,.,35,八、给氧量以保持SpO290%为目标确定给氧量。 九、对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用 十、鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平,治疗护理注意事项,.,36,临床应用举例,COPD,PEEPi 稳定期 2.4 1.6cmH2 急性期 6.5 2.5cmH2O PaCO275mmHg可进行治疗 压力调定 EPAP=24cmH2O IPAP=810cmH2O,升高1cmH2O/1530min直至1015cmH2O 可以6h/d间断治疗 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP2025cmH2O 反应差者需插管,SAS