呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)

1、呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)写说明党的十九大、十九届二中，为了贯彻落实三中全会和全国卫生与健康大会精神，按照“健康中国”2030规划纲要，国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 (国言发(201570号)和国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 (国言发(201732号)的有关要求，各有关医院应呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）的要求，进行呼吸学科的内涵建设开展适合自身功能定位的诊疗服务，不断提高医疗服务能力，保障医疗质量和安全，提高医院管理层次。 向云同步，一盏茶发挥技术辐射和牵引作用，通过对口合作、医疗联盟等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗

2、资源下降，提高基础医疗机构能力，推进等级诊疗制度建设。本指南中提到的医疗服务能力是指适合医院(非中医院)功能定位的综合能力，包括医院资源配置、技术人员、生产率和效果、医疗服务能力和技术水平等。 基本标准是学科应该达到的基础能力要求，即建议在达到基本标准的基础上，进一步实现的能力要求。第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)三级医院呼吸学科的主要任务是提供呼吸专业医疗服务，解决重症疑难病，接受下级医疗机构的转诊，对下级医疗机构进行技术指导和训练，参与指导培养医疗专门人才的教育任务和承担科研项目的下级医疗机构的保健预防。1 .基本设定应具有适合三级医院的基本设置，满足三级医院的服务

3、功能、技术水平及管理要求。 三级医院呼吸学科应设置门诊、住院部和呼吸相关功能检测室。1.1门诊设置应设置呼吸专业的普通门诊、专科门诊，有条件的专科门诊(如哮喘、慢勃朗宁肺、禁止吸烟等)、呼吸门诊的综合诊疗室。1.2床规模(一)基本标准。 三级医院呼吸专业住院床的设置要适应其功能定位、服务能力和患者医生的需要。 医院配备重症监护室(icu )，可开展呼吸系统急性重症病例的救治。(2)推荐标准。 三级医院呼吸专业住院床的设置与其功能定位、服务能力和患者医生的需要相适应，形成了相应的亚专业科学组。 医院设置呼吸重症监护室(ricu )或内科重症监护室(micu )，具有较高的呼吸系统急性重症病例抢救

4、能力。1.3设置呼吸相关功能检测室1.3.1肺功能室三级医院呼吸专科应设肺功能室。 可以提供以下诊疗服务(一)基本标准。 应开展通气功能、分散功能、支气管扩张试验、气道阻力测定等。(2)推荐标准。 可以开展呼气一氧化氮水平(呼出气一氧化氮)、支气管激发试验、心肺运动试验、呼吸驱动测定等。1.3.2呼吸内窥镜室及其他呼吸干预诊疗室三级医院呼吸专科应设置呼吸内窥镜室。 可以提供以下诊疗服务(一)基本标准。 应用于支气管肺泡灌洗(bal )、经支气管活检(tbb )、经支气管肺活检(tblb )、气道异物钳取术、将床边支气管镜用于重症患者诊疗等。(2)推荐标准。 经支气管针吸活检(tbna )、支气

5、管腔内医学超声引导下经支气管针吸活检(ebus-tbna )、支气管腔内医学超声及引导鞘引导下经支气管肺活检(ebus-gs-tblb )、外周病灶径向医学超声引导下经支气管肺活检、支气管腔可扩张的支气管镜下呼吸道良恶性狭窄相关诊疗技术，如支气管内心脏支架留置、硬质气管/支气管镜、氩等离子体凝固(美国电力转换公司)、电灼治疗、激光治疗、冷冻治疗、气管/支气管内气球扩张术、哮喘的支气管热成形术、慢性肺的内科肺减容术。1.3.3睡眠呼吸疾病诊疗室有条件的三级医院呼吸专科可以设立睡眠呼吸疾病诊疗室，配置睡眠呼吸监视屏和无创呼吸机，可以提供以下诊疗服务(1)可配置标准的多导睡眠监测设备、便携式睡眠呼吸

6、监测设备、无创呼吸机，开展睡眠呼吸疾病的基本诊断和治疗。(2)有条件的单位可配置实时网络视频监测和记录设备，开展全夜呼气末二氧化碳监测(petco2)、经皮二氧化碳监测(tcpco2 )、横隔膜肌电监测，白天睡眠潜育期试验(mslt )和苏醒维持试验(mwt )、应激1.4呼吸重症监护室三级医院呼吸科应具备呼吸系统急性重症病例的急救能力。 有条件的三级医院可以独立设置呼吸重症监护室，提供呼吸衰竭等呼吸急重症的医疗服务。1.5医疗器械(一)基本标准。 结合三级医院的服务功能，能满足临床诊疗难重症和医疗技术开展等服务需求。 包括肺功能修订、呼吸内窥镜、床边心电监视屏、血气分析修订、除颤仪修订、无创

7、呼吸机、有创呼吸机、运输呼吸机、无创和有创血流动态监测等。(2)推荐标准。 有条件可配备体外膜肺氧合(ecmo )、血液净化(crrt )等。1.6人力资源(1)卫生技术人员与实际开放床的比率1.03:1。(2)医生与实际开放床之比0.3:1。(3)护理人员与实际开放床的比率0.4:1。(4)护理人员与医生之比1.6:1。(5)有肺功能、呼吸内窥镜、专门治疗呼吸的专业技术人员等。1.7多学科综合诊断(mdt )模式建立多学科综合诊断模式，加强与胸外科、干预科、影像科、病理科、临床药学等部门的合作，为患者提供整合性诊疗服务。 利用远程医疗服务平台，为下级医疗机构提供多学科综合诊断服务，便于患者就

8、近赴压电石英就诊。1.8开展医疗联盟建设三级医院呼吸学科应加强急性重症患者急救能力建设，通过建构医疗联盟等多种形式，加强与下级医疗机构呼吸科的合作，在下级医疗机构及其他专科医院设置转诊绿色通道，完善双向转诊反应历程，促进医疗资源上下贯通。2 .执行绩效运营绩效反映了医疗机构的运营能力和管理层次，主要衡量指标包括工作负载、生产效率、服务质量等。2.1作业负荷(1)年出院人数1200人。(2)出院患者中，疑难病患者占30%。2.2生产力(1)年出院患者平均住院日1115天。(2)年床使用率93%97%。(3)micu/ricu年床使用率75%90%。2.3服务质量(1)年医院感染漏报率10.0%(

9、2)住院患者使用抗微生物剂前的病原学检查率30%，使用限制级抗微生物剂前的病原学检查率50%，使用特殊级抗微生物剂前的病原学检查率80%。(3)呼吸慢性病患者(包括向下转诊患者)随访率50%。(4)年住院诊断和出院诊断的符合率。(5)住院患者出院30天非修订版再入院率。(6)呼吸机相关肺炎的发病率。说明： (4)(6)可由电子病历系统导出指标进行修订，各医院对应指标应低于本地辖区(省级)同级医疗机构的平均水平。 住院诊断和出院诊断的适合率通过住院诊断和出院诊断的icd-10查询密码的前4位的比较进行订正，要求在本区域(省单位)的平均水平以上。3 .临床专业医疗服务能力有关呼吸学科的疑难病观和关

10、键技术的检查、影像、病理及药学等内容，应由医院统一设置的医科提供。 可提供的难病危重和关键技术能力是指列表中所包含的难病危重和关键技术能力，提供的数量越多，表示医疗能力越高。 必须按照相关医疗技术的临床应用管理规范加强重要医疗技术的管理。3.1疾病诊疗(一)基本标准。 慢性咳嗽咳血肺结节肿瘤吸烟依存急性上呼吸道感染流行性感冒急性气管支气管炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺结核肺部寄生虫病肺部真菌症肺脓肿支气管哮喘慢性阻塞性肺肺部转移性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺结节症、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织肺部表现、急性呼吸窘迫综合征、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胸腔积液、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。(2

11、)推荐标准。 建议具备治疗肺动脉高压、气管支气管等呼吸道肿瘤、纵隔肿瘤、隐性机化性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、非结核分支杆菌病、弥漫性间质性肺部疾病、特发性铁元素血中黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、igg4相关疾病、肺泡蛋白沉着症的医疗能力3.2疑难病重症诊疗(一)基本标准。 必须具备治疗以下疑难病的医疗能力疾病的名称诊断手段主要治疗方法肺炎胸部ct、血气分析、病原体检查抗感染治疗、氧气治疗、机械通气、多系统功能萨通讯端口慢勃朗宁肺急性加重血气分析、肺功能检测氧气治疗用药雾化治疗机械通气哮喘急性发作血气分析、肺功能检测氧气治疗，药物，雾化治疗，必要时机械通气急性肺栓塞肺血管ct、心超、心肌标志物循

12、环通讯端口、血栓溶解、抗凝血等急性呼吸窘迫综合症血气分析，胸部x片/胸部ct，心脏医学超声药物机械通风特发性肺(间质)纤维化胸部hrct、肺功能、肺组织病理抗纤维化、氧气治疗和康复隐性机械化性肺炎胸部hrct，肺组织病理荷尔蒙激素肺血管炎检查(anca )、胸部ct、组织病理荷尔蒙激素、免疫抑制剂弥漫性肺泡出血胸部ct，支气管肺泡灌洗氧气治疗、机械通气、荷尔蒙激素/免疫抑制剂、丙计程仪球蛋白、血浆置换张力性气胸x线胸片或胸部ct胸腔置管引流多脏器衰竭肝、肾、心等功能药物器官萨通讯端口治疗(2)推荐标准。 建议具备治疗以下疾病的医疗能力疾病的名称诊断手段主要治疗方法变态反应性支气管肺曲霉菌病外周

13、血嗜酸细胞、血清总ige、曲霉专一性ige、胸部ct抗曲菌荷尔蒙激素治疗气道狭窄胸部ct，支气管镜检查经支气管镜介入治疗后肺动脉高压心脏医学超声、胸部x片、肺血管ct、右心导管、急性血管反应试验药物压电石英高风险肺栓塞(血栓溶解禁忌)肺血管ct、心脏医学超声、心肌标志物、肺动脉造影导管下破碎栓肺血管炎检查(包括anca )、胸部ct、组织病理荷尔蒙激素、免疫抑制剂弥漫性泛毛细支气管炎胸部hrct、鼻旁窦ct、肺功能检测、血清凝集实验、肺组织病理药物等弥漫性实质肺部疾病/间质性肺部疾病胸部hrct、肺功能、支气管镜检查、肺组织病理根据检查结果和诊断化学基，必要时进行呼吸鼎力相助肺淋巴管平滑肌瘤病

14、胸部hrct，肺组织病理药物压电石英肺朗格罕组织细胞增生症胸部hrct、支气管镜检查、肺功能检测、肺组织病理禁止吸烟、适当荷尔蒙激素、免疫抑制剂肺泡蛋白沉着症胸部hrct、支气管肺泡灌洗、肺功能检测、肺组织病理全肺灌洗，gm-csf治疗3.3重要医疗技术(一)基本标准。 需要具备以下重要的医疗技术能力重要的医疗技术主要适用范围病原学诊断肺炎及其他呼吸机感染、脓胸、肺部病灶鉴别诊断等肺功能检测诊断、疗效评价等需要评价呼吸功能的情况机械通气呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸综合征、心力衰竭等检支气管镜术呼吸道、肺、纵隔病变等经支气管镜介入治疗后肿瘤感染性疾病呼吸道异物胸腔引流气胸、血胸、脓胸、

15、胸腔手术后引流经皮穿刺肺活检术肺实质病变多格拉夫睡眠睡眠呼吸疾病无创血流动态监测休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能故障综合征等雾化治疗呼吸机肺部疾病吸入治疗呼吸机肺部疾病肺康复治疗急慢性呼吸机肺部疾病，特别是慢性阻塞性肺病(2)推荐标准。 建议的主要技术能力包括：重要的医疗技术主要适用范围诱导痰液检查支气管哮喘、慢性咳嗽呼气瓦斯气体的一氧化氮(呼出气一氧化氮)测定支气管哮喘、慢性咳嗽特异性免疫治疗(脱敏化作用治疗)支气管哮喘肺功能检测呼吸康复训练运动订正计划制定经支气管镜介入治疗后气管支气管结核、呼吸道良性狭窄、严重支气管哮喘等右心导管术肺动脉高压、难治性心力衰竭、心肌梗死、心源性休

16、克有创血流动态监测休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能故障综合征等床旁超声波检测急性呼吸窘迫综合征、血流动力学不稳定患者等深静脉穿刺置管术测定中心静脉压、肠外营养等动脉穿刺置管术紧急输液输血、动脉血压监测等气管插管术和气管切开术创机械通气、上呼吸道闭塞等血液净化技术急性肾损伤、多器官功能故障综合征等体外膜氧键顽固性严重呼吸衰竭、顽固性休克等4 .单病种年出院患者的平均住院日期三级医院呼吸学科要加强临床路径管理，提高临床路径管理入学率、完成率，降低变异率，不断提高医疗服务质量，提高服务效率，控制不合理的医疗费用。表示病种名称单病种年出院患者平均住院日参考值(日)自发性气胸8肺栓塞(高风险)12社区获得性肺炎11支气管哮喘(非重症)11慢性阻塞性肺病16扩张症11慢性肺原性心脏病23慢性支气管炎11原发性支气管肺罹患癌症11特发性肺间质纤维化115 .学科建设5.1课管理制定目标明确的中长期、短期发展规划，严格执行，落实目标责任制。 定期进行工作总结，及时发现和纠正问题。 树立医疗安全风险管理意识，树立医疗风险防范反应历程。 实行医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量和安全持续改善反应历程，定期分析医疗安