化疗前的准备和评估ppt课件

1、。1、化疗前的准备和评价，参考了关教授和院士的肿瘤学著作，部分指标被重复或列出。请进一步改进如何在肿瘤学初学者接受患者时更准确地评估患者的病情，以便采取更有利的治疗措施。中国人民解放军第256医院肿瘤科方燕星第一稿，第2页。化疗前的准备和评估，(1)化疗前必须收集的数据1。询问患者当前病史时，应注意以下几点：原发肿瘤和/或转移的最初症状，特别注意疲劳、发热、瘙痒、盗汗、体重减轻、内脏疼痛和骨痛、咳嗽。最近三个月体重的变化。既往治疗(手术、放疗、化疗)及结果。2.进行全面体检，临床检查应包括：活动能力(KPS评分)。体重和身高(计算体表面积m2提供剂量的基础)原发或转移性肿瘤的大小和范围；测量并

2、记录所有可测量的肿瘤病灶的两个垂直直径，并记录不可测量的肿瘤病灶。全面体检，特别注意对所有可能有转移或功能改变的器官(包括所有可触及的淋巴结(包括浅表)、肝、脾、直肠、前列腺等进行系统的临床检查。)。3.化疗前的准备和评估。3.实验室检查应包括：(1)血沉、血红蛋白、白细胞、血小板等的常规检查。(2)骨髓检查对于所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血液肿瘤的骨髓涂片和/或活检是必要的。对于实体瘤，当外周血象异常时，如贫血、婴儿白细胞或(包括网状组织)婴儿红细胞或血小板减少症，应进行骨髓涂片或活组织检查。(3)生化检查(肾功能):尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乙酰转肽酶(肝功

3、能)、心功能、生化、凝血(注意纤维蛋白原)。肿瘤标志物检查。(4)对有疑问的临床症状和体征，必要时应进行进一步的实验室检查。放射检查应包括：(1)胸部x光检查；(2)对容易转移到骨的肿瘤(如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌)和所有怀疑有骨转移的骨痛患者应进行骨扫描。(3)疑似或确诊的甲状腺癌患者应进行甲状腺扫描，甲状腺彩超(4)彩超有助于评估腹部肿块的大小和范围(5)计算机断层扫描，它正迅速发展成为一种检测多种转移性肿瘤(主要是肺、肝和中枢神经系统)的准确手段。(6)其他检查(如淋巴造影、正电子发射断层扫描等)。在肿瘤诊断中，病理诊断是最可靠的诊断方法，它是其他诊断技术无法替

4、代的。肿瘤的病理诊断可以明确病变的性质(是否为肿瘤)，并判断肿瘤的良恶性、组织学分类和恶性程度；它是制定治疗方案、分析疗效和判断肿瘤预后的基础。在进行治疗之前，我们应该想尽一切办法获得明确的病理诊断。白血病、多发性骨髓瘤和其他血液系统恶性肿瘤必须由血液学证实。恶性淋巴瘤和其他实体瘤必须由当地病理诊断。在某些情况下，脱落细胞学也有助于做出明确的诊断并指导化疗药物的选择。对于所有的病理发现，应根据需要进行一些特殊检查。，6，化疗前的准备和评估，6。基因和分子生物学诊断的辅助意义HER2在胃癌和乳腺癌中略有意义。EGFR、公关、急诊室等。应该改进！化疗前的准备和评估。(2)患者应在TNM分期治疗前准

5、确分期。TNM分期系统包括：原发肿瘤范围(t)；区域淋巴结状况(n)；最常用的远处转移分期方法是国际癌症控制联盟(UICC)的TNM临床分期。TNM分期T表示原发肿瘤，T0表示无原发肿瘤，Tis表示原位癌(未突破器官和组织基底膜)，T1、T1、T2、T3和T4表示肿瘤大小和范围，而TX表示没有判断肿瘤大小的最低临床数据。n表示区域淋巴结，N0表示无淋巴结转移，N1、N2和N3表示淋巴结转移程度，N4表示邻近区域淋巴结有转移，NX表示无法估计区域淋巴结。8，化疗前的准备和评估，(3)身体活动状态的评估通常在治疗前对患者进行评估，而一般健康状态的一个重要指标是活动状态的评估。活动状态是从患者的体力

6、上了解其总体健康状况和对治疗的耐受性的指标。卡尔诺夫斯基活动状态量表是国际上常用的量表。如果Karnofsky的活动状态评分低于40，则治疗反应通常很差，并且通常难以耐受化疗反应。美国东部癌症合作组织(ECOG)开发了一个简化的活动状态评分表(表1-3)。患者的活动状态分为6个等级：0-5。一般认为，3级或4级活动的患者不应接受化疗。表1-3身体状况评分表，ECOG评分卡诺夫斯基(KPS)评分0自由活动，能够在发病前不受约束地进行所有活动100一切正常，无不适或症状1。体力活动是受影响的，但不需要呆在床上，它可以进行较轻的90%的工作，可以正常工作，有轻微的症状或坐着做，如轻微的家务和办公室工

7、作。2.你不需要呆在床上，你可以照顾好自己，但是你不能做任何工作。你几乎不能做正常的活动。你仍然可以在有一些症状或活动的情况下，走和坐超过半天。标志3。能够部分照顾自己，呆在床上或坐在椅子上超过半天可以照顾自己，但不能维持正常的活动或工作。4.完全丧失能力，不能照顾自己，被迫卧床或偶尔需要帮助，但大多数时间能在椅子上照顾自己。5.死亡50通常需要人的帮助或医疗照顾40生命不能照顾自己，需要特殊的照顾和帮助30生命是严重的，不能照顾自己，所以必须住院，但没有死亡的危险。20人病重，需要住院积极支持治疗，10人病危，0人濒临死亡。10。化疗前的准备和评估(4)确定化疗的适应症和禁忌症(1)。化疗适

8、应症(1)造血系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。化疗通常是主要的治疗方法，有望取得更好的疗效。(2)化疗效果好的实体瘤，如绒毛膜癌、恶性葡萄胎、生殖细胞瘤和卵巢肿瘤。(3)实体瘤手术切除或局部放疗后辅助化疗，或术前辅助化疗。(4)姑息性化疗可考虑用于那些有广泛或远处转移且不适合手术切除或放疗的患者，或那些在手术或放疗后复发或扩散的患者。(5)腔内注射化疗药物可控制或消除癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔或心包腔。(6)由于肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移，颅内压升高。化疗通常首先用于减少体积和缓解症状，然后进行放疗。化疗前的准备和评估(4)确定化疗的适应症和禁忌症(

9、2)化疗的禁忌(1)孕妇应避免化疗。需要化疗的育龄男女应实施避孕措施。(2)需要化疗的哺乳期妇女应停止母乳喂养。(三)患有严重系统性疾病或者严重器官衰竭的。(4)差的KPS评分(Karnofsky(KPS)评分小于40分)通常不适合化疗。(5)肿瘤未经病理或细胞学证实。(6 .)各器官和骨髓化疗指标的禁忌症：12，2。化疗规划与实施。制定治疗策略时要考虑的三个主要原则(1。)对患者病情的准确和详细了解，包括与患者相关的因素，如年龄、性别、营养状况、活动能力(KPS评分)、骨髓储备能力、肺、肾等。)；肿瘤相关因素，如组织学分类、组织学亚型、等级、原发或转移性肿瘤、转移部位、肿瘤大小(如果可能，解

10、释细胞动力学特征)、渗出液的出现(可能导致药物作用时间延长)。13，2，化疗的计划和实施(在制定治疗策略时要考虑的三个主要原则)，(2)确定治疗和综合治疗的目的然而，并不是每个病例都有治愈的机会。因此，应根据目前治疗的效果确定不同的治疗目标(如根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗)，以便制定相应的策略和具体方案。(3)制定正确合理的治疗计划和方案，应根据患者的个体化特点，通过多学科医生的充分讨论和咨询，制定综合治疗方案。在确定使用化疗后，应制定一个合理且有计划的具体治疗方案。化疗中必须考虑与细胞毒性药物相关的因素，如药物选择、剂量、途径、单药或联合用药的安排、用药顺序、可能

11、的毒性、与其他药物的可能相互作用等。化疗的规划和实施(化疗方案的选择)2。化疗方案的选择除正在进行临床试验的病例外，应选择国内外癌症化疗公认的标准治疗方案。因为标准治疗方案已经被大量临床试验证明是有效的。它不应该被随意拼凑成一个自制的联合化疗方案来治疗没有任何基础的病人。当使用这些程序时，我们必须确切地知道正确的剂量、时间表、疗程、必要的支持治疗等。根据患者的活动度、血象、肝肾功能，并考虑患者的年龄、治疗目标等。治疗计划中的剂量和间隔时间应适当调整。此外，应该注意的是，如果患者同时接受放疗，可能需要减少化疗剂量。患者过去的治疗史对于评估该化疗的疗效和决定药物治疗非常重要。过去从未使用过化疗的患

12、者往往对化疗药物敏感，有望取得更好的疗效。此时，一般应选择一线标准化疗方案进行治疗。治疗后，复发或对一线化疗产生耐药性的患者只能达到短期的姑息效果，但很少达到长期持续缓解的满意效果。2.化疗规划与实施(化疗药物的剂量调整)3。化疗药物的剂量调整应密切观察药物的疗效和毒性，并进行相应的治疗。在化疗过程中，如出现下列情况之一，应停止用药，观察并采取必要的治疗措施：频繁呕吐，影响饮食或电解质平衡，每天腹泻5次以上或严重血性腹泻，骨髓抑制，心肌损害，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化。在化疗过程中，有下列情况之一时，应考虑调整药物的种类和剂量：年老体弱者过去接受过多次手术，放疗后出现肝肾功能

13、异常，白细胞减少或明显贫血和营养不良，血浆蛋白明显减少肿瘤骨转移，肾上腺功能不全有发热、感染或其他并发症，心肌疾病等。在制定化疗计划时应予以考虑。某些药物在某些情况下不应使用或只能以减少的剂量使用(停药或减少第一次剂量25-30):广泛的骨转移或弥漫性骨髓侵犯；所有骨髓毒性药物都接受了强烈的放疗或化疗；所有骨髓毒性药物都严重营养不良；所有抗肿瘤药物均有肾功能不全；甲氨蝶呤、顺铂、肝功能不全；阿霉素、甲氨蝶呤、放线菌素D、柔红霉素.16，2。化疗计划与实施(调整化疗药物剂量)，白细胞109/升血小板109/升调整剂量0.4100 100 2.5-4.050-100 502.5500，17，3。化

14、疗疗效观察与评价系统，正确评价治疗反应。世界卫生组织癌症化疗的评价标准是：1 .CR(完全缓解)，所有可见病变消失，至少4周后复试证实；2.部分缓解；1.两个可测量的损伤的最大垂直直径的乘积和减少了50以上，这在4周后通过重新测试得到证实。(2)通过单个直径可以测量的每个损伤的最大直径的总和减少了50以上，这在4周后通过重新测试得到证实。在多发性病变的情况下，PR的标准是上述“总和”的回归，其不要求所有病变减少50%。然而，不应该扩大病变，也不应该出现新的病变，否则它不能被评估为公关。18，化疗疗效观察与评价系统，3。NC(疾病稳定标准差)(1)两个可测量病变的最大两个垂直直径的乘积和增加了2

15、5或减少了50，这在至少4周后通过重新测试得到确认。(2)每个损伤的最大直径之和可通过单个直径测量增加25或减少50，并在至少4周后通过重新测试来确认。注意：要判断数控，必须治疗超过6个周期，而且必须没有新的损害。帕金森病(疾病进展)(1)至少有一个病灶，且两条路径或单一路径的乘积(在单一路径中可测量的病灶)增加超过25，或出现新的病灶。(2)阳性细胞胸腹水的新出现也被判断为腹膜透析，病理性骨折或骨折压迫的新出现不一定是腹膜透析。如果帕金森病在6周内发展，这被称为“早期进展”。(3)脑转移的发生。如果出现新的脑转移瘤，即使其他部位的病变消退，也应将其视为治疗进展的表现。然而，研究人员可以根据其

16、他病变的疗效选择继续使用药物。化疗副作用的观察和处理在治疗过程中必须密切观察药物的疗效和毒性，并根据化疗反应的类型和性质及时给予相应的治疗。化疗反应一般可分为以下几类：1 .直接反应(即时反应)过敏性休克心律失常注射部位疼痛2。早期反应恶心、呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、膀胱炎3。最近反应(几天内)骨髓抑制，13周后(大多数抑制骨髓的药物)；46周后(亚硝基脲)。观察和治疗化疗的副作用、口腔炎、腹泻、脱发、周围神经炎、反射消失、麻痹性肠梗阻和肾毒性免疫抑制4。皮肤色素沉着延迟。重要器官或系统、心脏的损伤(阿霉素)；肺博莱霉素、白(马兰)；肝脏(甲氨蝶呤)对生育能力的影响(无月经、少精子症)。内分泌变化(女性化、男性化等)。)是致癌的。注意：MOPP化疗后，男性会导致不孕，而女性也会有部分不孕。21。综合治疗的毒性。5.由于各种手段的增加，综合治疗的毒性更容易发生。例如：综合治疗的毒性与骨髓功能障碍的综合治疗有关，抑制骨髓的药物和大剂量环磷酰胺在放射治