内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值ppt课件

1、.1，内科胸腔镜在原因不明的胸腔液诊断中的应用价值，2、3，4，内科胸腔镜的林爽应用，1910年瑞典内科医生汉斯克里斯蒂安扎伊，5，内科胸腔镜的林爽应用，1980-90年代，微型内窥镜摄像技术及内镜手术工具的应用，外科胸腔镜手术迅速发展和普及，现代胸腔镜技术-视频辅助胸腔镜手术(。7，内科胸腔镜的林爽应用，8，内科胸腔镜的林爽应用，内科胸腔镜检查的适应证，诊断方面：原因不明的胸腔液和胸膜肿块，增厚的原因诊断。纵隔、膈肌、胸壁、心包等部位病变的诊断和鉴别诊断。肺蔓延或局限性接近胸膜的病变。自发性或复发性气胸的病因诊断。治疗：顽固性气胸的治疗。顽固性脓胸的治疗。胸腔镜介入治疗。清除胸腔内的异物。9

2、，内科胸腔镜的林爽应用，内科胸腔镜检查的禁忌证，绝对禁忌证：广泛的胸膜粘连。严重肺动脉高压(平均4.67Kpa以上)。血液凝固障碍或血小板低于40109/L或凝血酶时间低于40%的人。严重的器质性心脏病、心率异常、心脏功能不全的肺功能都伴有呼吸困难，不能平躺的人。相对禁忌：严重咳嗽或极度衰弱，无法承受手术者。预计生存时间小于一个月，一般情况下不能忍受的人。过去对面胸膜粘连手术后。10，内科胸腔镜的林爽应用，胸腔液诊断中的操作点：1。人工气胸的操作性前胸腔注入500-800毫升空气，一般将肺压缩20%左右。如果肺压缩不满意，可以适当补充气体。胸腔积液患者：术前1-2天，锁骨中线第二肋间，腋窝下的

3、“安全三角形”或CT是胸膜非粘连，穿刺胸腔缓慢500-800ml空气，术后胸板或CT检查气胸情况。11，内科胸腔镜的林爽应用，胸腔积液诊断中的操作点：2。麻醉：创伤比较小，使用国脉或国脉静脉镇静镇痛方法。镇静止痛的程度：通常安静地合作或睡觉，但可以唤醒和听从指示。药物秋山幸二：咪达唑仑2.5-5毫克芬太尼50-100毫克。12，内科胸腔镜的林爽应用，胸腔液诊断中的操作点：13，内科胸腔镜的林爽应用，并发症及治疗，疼痛发热胸腔内出血皮下气肿持续性气胸1。恶性肿瘤胸膜转移镜下的表现：大致可分为两种类型：大小不同的多发结节，这种结节大小不一致，大部分较大，部分呈蔬菜花纹或珠状，结徐璐融合，可能形成粘

4、连或分离。16，胸膜疾病的镜下表现，1。恶性肿瘤胸膜转移镜下的表现：大致可分为两种类型：弥漫性小结节，这种类型的结节分布比较均匀，胸膜表现凹凸不平，充血，难以与结核性胸膜炎区别。17，胸膜疾病的镜下表现，2。弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现：主要表现为弥漫性结节病，或胸膜增厚。18，胸膜疾病的镜下表现，3。结核性胸膜炎镜下表现：主要为胸膜扩散充血，均匀分布的小结节，罂粟颗粒形状。有时伴有胸膜粘连，白斑，坏死。19，胸膜疾病的镜下表现，3。结核性胸膜炎的镜下表现：20，胸膜疾病的镜下表现，4。脓胸镜下的表现：粘连明显，有很多脓包。，21，胸膜疾病的镜像表现，胸膜炎的镜像表现，胸膜炎，胸膜炎，胸膜炎。22

5、，23，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，24，胸腔镜检查数据回顾性和预见性截止到2013年3月。结果：41例患者中，36例MT、活检和滑石胸内固定术的意向，胸腔积液为肺癌(n=1)；)，包括肺结核(n=9)，乳腺癌(n=7)，卵巢癌(n=2)，恶性。5例没有明确的诊断。MT对结核性和恶性胸腔积液的整体诊断率为77.8%，诊断率分别为100%和82.6%。25，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，发生并发症的患者6例(14.6%)包括皮下气肿(n=2)、气胸(n=3)和低氧血症(n=1)。除缺氧患者外，所有患者均进行胸腔导管引流和ICU监护48小时，并发症轻微，自律限制。30天死亡率为17.1%(n

6、7)，90天死亡率为39%(n16)。死因都与内科胸腔镜检查无关。结论：MT是胸腔积液诊断中安全、诊断率高的方法。26，胸腔镜检查胸腔积液诊断价值，27，胸腔镜检查胸腔积液诊断价值，英国朴茨茅斯医院。对57例1年内接受胸腔镜检查的患者进行回顾性分析。其中恶性病变40例(70.2%)，间皮瘤25例(62.5%)。没有与这项检查相关的死亡案例。院内感染6例(10.5%)、肺炎4例、脓胸2例均为恶性肿瘤病例。以医院感染为例，住院时间9天(7.5-23.5)与没有医院感染的病例4天(2-7)相比，住院时间明显延长(P=0.006)。检查后一个月内有4例死亡病例，其中3例恶性诊断均为院内感染病例。肺萎缩

7、(术后持续气胸5天)发生11例(19.2%)，其中6例病理阳性。体力状态分数(欧洲肿瘤合作组)检查前后没有差异。病理类型：良性2.0(2.02.0)，恶性2.0(2.03.0)，P=0.170。结论：内科胸腔镜术后发生严重并发症是很少见的。院内感染一般是恶性肿瘤发生的患者，延长住院时间。良性病变的患者也可能出现某些并发症。28，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，29，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，目的：评价内科胸腔镜对胸腔积液诊断的作用。方法：胸腔积液患者诊断分为三个阶段，首先进行胸水分析，不能确诊的患者进行肺活检。目前还不能确诊的患者，将进行局部腔内和胸腔镜检查，壁胸膜活检标本，组织病理学检

8、查。结果：研究中包括胸腔积液患者128例。其中胸腔积液检查有81例(恶性胸水33例，结核33例，化脓性14例，真菌1例)，47例肺膜活检，28例确诊(恶性肿瘤24例，结核4例)。其余19例患者经内科胸腔镜检查及胸膜组织活检，再次诊断13例(69%)(腺癌10例，低分化癌2例，间皮瘤1例)。其中2名患者得了脓包。死了的病人没有一个明道。平均住院时间为14.50.5天。结论：内科胸腔镜检查是诊断胸膜疾病的有用工具。手术过程安全，并发症少。30，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，中国的很多系列报道称MT是诊断恶性胸腔积液的敏感和安全手段，但其中没有一项研究是预测性随机控制实验。一般来说，MT的诊断准确

9、度约为90%，不会出现严重并发症，MPE诊断的主要优点是可以直视活检病变组织，以病理方式确认诊断。，31，胸腔镜检查胸腔积液的诊断价值，内科胸腔镜在结核性胸腔积液中的诊断价值和安全性？32、胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，2005年7月 2014年6月，9年间原因不明的胸腔积液患者833例，内科胸腔镜检查及其他医学资料，最终对结核性胸腔积液病例333例进行了回顾性分析。其中99.1%的患者可通过内科胸腔镜活检病理确认。33，胸腔镜检查胸廓液诊断价值，胸水壁层胸膜活检胸腔镜下看到的胸膜结节胸膜粘连充血斑损伤溃疡。34，胸腔镜检查胸廓液诊断价值，胸腔镜检查并发症，疼痛皮下气肿小出血发热脓胸。35，

10、胸腔镜检查，36，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，ROSE平台对内科胸腔镜检查有价值吗？-嗯？62例渗出性胸腔积液患者，ROSE采用Hemacolor快速染色方法。记录检查者组织外观的印像，最终诊断依赖组织病理学诊断。37，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，据我们所知，这是第一次研究ROSE活检标本的诊断准确性。本研究结果表明，MT对预测恶性肿瘤的最终诊断具有很高的准确性。此外，ROSE和最终组织病理学评价之间有很高的一致性。转移性或原发性胸膜恶性肿瘤富含胸腔积液恶性细胞。但是胸液的细胞学诊断恶性肿瘤的灵敏度为60%，因此一般需要组织取样。MT对胸膜腔、ROSE技术的内科胸腔镜检查价值。38，胸

11、腔镜检查胸腔积液的诊断价值，ROSE诊断的敏感性为79.17%，特异性为94.59%，准确的88.5%，阳性预测价值为90.5%，女性预测价值为90.5%，表3快速现场评估(ROSE)诊断胸腔镜胸膜活检，39，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值，摘要：评价快速现场诊断平台(ROSE)内、胸腔镜(MT)的评价ROSE在内、胸腔镜检查中对恶性肿瘤预测的准确性高。ROSE可以为检查者提供现场初步诊断，尤其是与该组织的外观不确定时。40，41，案例1，河* *，男性，75岁，2017-04-18年住院。地址：反复咳嗽，胸闷1月。贤医：患者1月多前没有明显的诱因，咳嗽反复，大部分发作性干咳，活动后胸闷，发生

12、了自复药(具体不明)，没有好转。当地医院指示通过胸部CT将“右侧胸腔积液”转移到我们医院。体检：右肺呼吸音低，两肺达不到干习性水声。42，病例1，住院后处理：右侧胸腔闭式引流，检查胸水，胸水细胞数2187*106/L，ADA34.0U/L。找不到肿瘤细胞和抗菌。肿瘤指标正常。43，案例1，胸部CT表现：44，病例1，2017-04-25行内、胸腔镜检查结节处活检。壁层胸膜下壁层胸膜前侧壁。45，病例1，病理：肉芽肿性炎，奶酪样坏死，考虑结核。46，案例2，患者郭* *，女性，44岁，2017-03年地址：左胸痛，胸闷13日。现役：患者13日左胸痛伴胸痛，胸痛不舒服，在当地医院接受胸部CT检查，

13、显示“左胸积液”，胸腔闭式引流，胸水检查，ADA33.0U/L，肿瘤细胞及抗菌。2017-03-29去我们医院看病，住院。体：左肺呼吸音低，两肺达不到干习性水声。，47，病例2，胸部CT表现：48，病例2，2017-04-05行内、胸腔镜检查全壁胸膜壁胸膜壁层胸膜顶。49，病例2，病理：肉芽肿性炎，少量干酪样坏死，考虑结核。50，案例3，章节* *，男，64岁，2017-06年地址：左侧胸痛4月多。目前病史：患者4月多前左胸持续性疼痛不明显，没有接受特殊治疗，今天来我院做胸部CT，提示“左胸腔液”，住院。体：左下肺呼吸音低，两肺达不到干习性水声。51，病例3，入院后处理：左胸腔肺流术，胸水检查

14、，胸水细胞数1002*106/L，胸水CEA708.50ng/ml，未发现胸水肿瘤细胞及抗菌。52，案例3，胸部CT表现：53，病例3，2017-06-22行内、胸腔镜检查壁层胸膜后壁活检。壁层胸膜后壁，54，病例3，病理：寻找恶性肿瘤，偏好低分化腺癌。免疫组织提示腺癌。55，案例4，刘*，男，82岁，2017-03-06年住院。地址：胸口闷，哮喘伴咳嗽，咳嗽50多天。贤医：患者50多天前没有明显的诱因，伴有胸闷、哮喘发作性干咳，在当地医院治疗(具体不知道)中没有间歇好转。因此，去当地医院，在胸部CT上提示“右侧胸腔积液”，在胸部上涂上吸入液后，哮喘有所好转。今天来我们医院接受门诊治疗住院了。体检：右肺呼吸音低，两肺达不到干习性水声。56，病例4，入院后处理：右胸腔闭式引流，胸水ADA 5.6U/L .胸腔积液CEA 500.61ng/ml。在胸水中找不到肿瘤细胞和抗菌。57，案例4，胸部CT表现：58，病例4，2017-03-08行内、胸腔镜检查后上壁层胸膜全壁层胸膜，59，病例4，病理：发现恶性肿瘤，倾向性腺癌。免疫组织为腺癌。60，案例5，乔* *，女性，43岁，2017-04-06年住院。起诉：胸部闷，哮喘伴右胸痛一周。贤医：患者1周前感冒后胸口闷，哮喘伴右胸隐隐作痛，发烧，低热为