一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理ppt课件

1、1、一例急性脑梗死院前血栓溶解的个案护理、急诊科陈绍源、2、目录，如前所述，病例介绍、急救过程、脑血管意外院前识别与运输、血栓溶解治疗的应用及相关问题，3，如前所述，第六次普查数据显示2015年农村居民脑血管疾病死亡率为153.63/10万，其10万、脑梗塞46.99/10万、4、本科情况、5、病例介绍、一般资料：男性49岁劳动者主诉体检： BP:167/97mmHg P:83次/分R:19次/分SPO2:100%双眼左、右均有水平的细小的快速相眼震可进行双肺听诊，心脏无杂音NIHSS评分8分辅助检查：心电图反常的，CTA显示左侧底节区有空洞梗阻，血管造影显示左MCA闭塞，随机血糖： 5.7m

2、mol/L诊断：急性脑梗死， 6、急救过程中，9:08分诊护士经过简单评价后，根据直接送达红区的医生口头医生的指示，指示急诊室护士建立静脉通路、采血、吸氧、监护、床边心电图、血糖检测，通知放射科准备急救头部CTA 9:15血液， 急诊科9:18将医疗护送患者送到放射科，将头部CTA检查9:35患者送回急诊室，电话指示科主任，立即静脉血栓溶解，指示值班医生的9:45将淀粉酶63mg静脉血栓溶解10:00委托神经科医生，脉取栓10:20左上肢肌力3级， 左下肢肌力2级10:45静脉血栓溶解完成，左上肢肌力3级、左下肢肌力2级家属同意神经外科介入治疗和签名10:50，将患者带到血管造影室动脉行取栓治

3、疗，7，淀粉酶63mg后血管部分再次通过，心脏支架形成术后， 及术后6个月管腔通畅，半年后随访，血栓溶解心脏支架术后，8，神经元细胞血流完全中断，时间脑，9，笑，动，脑血管意外美国心脏学会，脑血管意外学会制定早期识别脑血管意外辛辛那提医院前脑血管意外尺度中3个简单测试， 院前脑血管意外的症状识别，10，【动作1】使患者笑时脸不对称，提示单侧不能笑，出现脑血管意外，是面部麻痹症的标识牌。 【动作2】将患者的双手横向抬起10秒钟使其保持，10秒以内如果一只肢体发生突然地落下，则肢体片麻理被提示。 【action 3】如果让患者说非常难说的话，这个话对于很多健康者来说也不太好说。 说的时候遇到困难或

4、者找不到语言的话，就意味着失语，有语言障碍。 三者都意味着脑血管意外。 脑血管意外的症状识别、11、9月9日，9个酒迷醉醺醺。 九个葛拉斯喝九杯酒，九个酒迷喝九口。 喝完九口酒，再倒九杯酒。 9个酒迷举起酒，“咕咚，咕咚”地说了9口。 九杯酒，九口酒，九杯酒醉了。12、【心得体会1】应开放气道，保持气道通畅，当患者昏迷、通气不足或窒息时，建议在急救医生的帮助下进行插管【心得体会2】保证呼吸通气整体的一盏茶，使氧饱和度保持在90%以上，保持通气正常。 【心得体会3】入院前最好开放静脉通路，患者的脑血管意外，最好开放肘正中静脉，返回医院需要注入CT。 检查现场时，有条件要给患者做心电图，测血压，测

5、血糖。 患者的血压不能保持得太低，要保持在90/60mg以上。、脑血管意外症状识别，13，1，记录脑血管意外发生时间、进展、有无CT报告2，及时转运决策，携带血栓溶解药物和知情同意权书3，通知脑血管意外尤针织面料/急诊室的就诊工作团队，运输中应进行，中风运输，14中风溶栓时间窗现在只有6小时，你记录的发病时间随后运输前得到家属或患者同意后，迅速进行运输途中血栓溶解，运输时由急救车人员打电话通知急诊科医生。 提示、15、【第一】不优先运送可疑脑血管意外者。 同一栋楼内的两个家庭应该呼叫120，一个患者怀疑是脑血管意外，另一个患者怀疑是肺炎。 我觉得肺炎的患难夫妇发热咳嗽得很重。 先转送肺炎患者，

6、脑血管意外患者应优先转送。 因为脑血管意外治疗时间短，肺炎治疗时间相对长。 【第二】患者烦躁时，不要使用任何镇静剂。 由于镇静剂会影响医院后医生的意识判断，后续治疗会发生很多故障。 不应该在运输过程中.16，【第三】不能随便给患者注射降压药，血压升高也不随便使用。 多数医生认为血压为180/100mg给药降压药是错误的，在脑血管意外的第一周内尽量不要使用降压药。 除非患者有极为特殊的情况，或者平均动脉压超过103mg，否则不要给药降压药。 运输中不应该.17，【第四】不应该给患者投用葡萄糖。 血糖上升是脑梗塞面积扩大的重要因素，缺氧时糖变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿更加恶化。 【第五】如果患者

7、通气不足、有噻菌灵，或者血压过低，没有进行处理，这是不允许的。 运输中不应该做，18，【第六】不给患者大量的液体，打开静脉通路，第一瓶液体是生理盐溶液，第一瓶液体的输液速度是每一分钟1毫升，即每一分钟15滴，不要加快速度。 因为大量的液体会使脑浮肿恶化，给予早期救治【第七】运输患者拒绝家属陪伴，是运输中最容易犯的错误。 家属的重要信息对于急救压电石英如何判断患者的病情非常重要，必须让家属上急救车。 运输中不应该.19、栓塞治疗的应用及相关问题是，脑是全身最需要氧气的器官，脑组织仅占全身体重的2%3%，而在安静状态下，脑血流约占全身血流量的4050ml/(100gg )的白质为2023ml/(1

8、00gmin ) 几乎没有储能系统，供血完全停止后，脑组织和血液结合的氧在812s以内耗尽，组织中储存的少量能量物质如ATP、磷酸肌酸酐等在2min以内消耗。20、20、核、半暗带、缺血与时间的关系经过、发病后3h、21、核、半暗带、缺血与时间的关系经过、24、急性期最逻辑性的急性脑梗塞的治疗方法，是针对闭塞的血管恢复血流再灌注引起的缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同的机制时间窗内(4.5h )静脉rtpa血栓溶解动脉血栓溶解栓在Merci机械血栓溶解栓和Penumbra系统血栓抽吸术抗血小板(a级证据)下降或抗凝血扩张升压等：扩管、中药饮片制剂等.26，脑灌注治疗的恢复改善中，血栓溶解治

9、疗已取得重要意义的NINDS， ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实了时间窗内血栓溶解的良好效果，血栓溶解治疗已成为a类证据，被各国推荐为急性脑梗死治疗指南。血栓溶解：里程碑的意义！27，1、血栓溶解治疗时间窗2、给药前准备给药方法3、注意事项4、血栓溶解时及血栓溶解后观察及护理5、血栓溶解治疗不良反应、血栓溶解治疗相关问题.28，1、血栓溶解治疗时间窗、血栓溶解治疗目的是血栓溶解影响溶栓治疗时间窗的因素有很多，因动物种类不同而有很大差异在人的不同个体、病情、梗死类型、侧支循环及神经保护剂的应用情况下，均可影响时间窗，血管闭塞不全、大脑中动脉M2、M3段闭塞及大脑皮质侧支循环好者血栓

10、溶解治疗时间窗长。29，1、血栓溶解治疗时间窗，目前急性脑梗死发病3h内，血栓溶解大部分为有效发病36h，大部分为有效发病612h，少数为有效发病612h，少数可能有效目前国际上仍将tPA有效治疗时间窗限制在4.5h内，对于动脉内栓塞能否延长时间窗仍缺乏大宗RCT研究国内UK时间窗严格限制在6h以内，必须保证云同步在血栓溶解治疗前CT不出现脑出血表现。 30、血栓溶解前准备医生，一般处理头部CT检查(初步谈话)，尽快拿到(无需报告) CT片确定ECG知情同意权，31、血栓溶解前准备护士，抽血病情评估(意识、生命体征)， 静脉通路建立直接或深静脉留置针，GCS评分注意r流畅，32， 2、给药方法

11、、静脉给药rt-PA(4.5小时以内)接触剂量： 0.9mg/Kg/次最高接触剂量90mg以下使用方法：在生理盐溶液中使用10接触剂量12分钟rt-PA血栓溶解原理、rt-PA即重组组织型纤溶酶原激活剂， 是利用重组DNA技术生产的具有人组织型纤溶酶原激活剂氨基酸排列顺序的糖蛋白，是将与血管内皮细胞和血小板表面局部结合的纤溶酶原转换为具有活性的纤溶酶原，水解作用附着血小板的纤维蛋白原，抑制血小板聚集的内因性酶催化剂34， 用药注意事项，用药前给患者解大小便药品放冰箱冷藏，避光保存药液是目前保证药物的接触剂量、用法正确，保证药物在规定时间内给药的意识，瞳孔，生命体征(15，30，60分钟)肢体活

12、动改善情况记录药物的副作用：牙龈， 有无皮肤粘膜出血，36，出血征象，皮肤及粘膜：皮下出血牙龈出血，鼻出血注射部位有无出血消化道系统：37，凝血功能监测，血栓溶解后1h血栓溶解后4h次日，38，并发症，颅内出血(脑实质血肿，出血性脑梗塞)全身出血再闭塞药物过敏，皮肤粘膜出血， 便血、血尿、牙龈出血或女性患者大姨妈延长等出血：血栓溶解24内出现头疼、呕吐或进行性性意识损害，双侧瞳孔不均匀，对光反应迟钝或消失，原症状加重或出现新肢体麻痹症时，可能提示脑出血，应及时向医生报告，及时采取相应急救措施、40、再灌注损伤：急性脑梗塞早期出现细胞球性脑水肿，缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消失的缺血缺氧时间超过数小时，就会导致血管内皮细胞和血脑障壁的损害，血管源性脑水肿形成颅内高压。患者出现困倦、凝视麻痹症、瞳孔不对称、周期性呼吸、头疼和呕吐、眼乌珠外转麻痹症和视乳头浮肿时，提示颅内高压，应及时向医生报告降颅内压治疗。41、再闭塞：发生率为10 %，发生原因尚未查明。 国内外研究结果表明，脑梗塞早期血栓溶解治疗前景光明，但其危险/疗效比仍有待明确。 我国血栓溶解治疗脑梗死刚开始，尚处于研究阶段，目前对血栓溶解治疗持谨慎态度，42，抗变态反应：发生概率低，面色苍白，意识淡漠，血压下降，立即抗过敏、抗休克救治后症状缓解，具有血栓溶解效果因此，在血栓溶解中和血栓溶解后要仔细