病例分享(结肠息肉1例和结肠炎1例)

1、病史资料1，患儿xxx男10岁主诉：腹痛和黑便半天现病史：患儿于2017年6月24日凌晨4点左右无明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹部疼痛为主，无转移性腹痛，解黑色糊状大便一次，无恶心、无呕吐，无发热，皮肤湿润， 无烦躁的门诊血液检查： WBC7.30*109/L，HGB102g/L，N.0%，L.3%，CRP2.01mg/L，大便常规呈黑色糊状，隐血试验门诊为“消化道出血”。 自发病以来，患儿精神正常，无食，小便少，体力下降，睡眠欠佳。 既往史：有反复腹痛史，否认家族胃病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认药物过敏史。 体格检查： T36.4，R26次/分，P110次/分，BP80/60mmHg

2、，体重26kg，神志清楚，精神一般，能正确定向及应答，全身皮肤略湿，未见瘀点瘀斑，口唇略作各瓣膜区未闻病理性杂音，腹平软肝脾肋下未触及，全腹及两侧鼠蹊部无包块，两肾区无压痛及打击痛，肠鸣音活跃，两下肢不肿，两上肢血压对称，两侧足背动脉搏动对称，四肢末端未引出稍微凉爽的病理反射。 病历资料1，辅助检查： 2017.06.24我院门诊血液检查： WBC7.30*109/L，HGB102g/L，N.0%，L.3%，crp初步诊断：1.消化道出血2 .出血性休克(代偿期)诊断依据： 1，消化道出血：患儿为“腹痛伴黑便半天” 便隐血考试。 通讯端口诊断。 失血性休克(代偿期):全身皮肤略湿冷，BP80/

3、60mmHg，四肢末端略凉，毛细血管充盈时间5秒。 通讯端口诊断。 病史资料1，2017-06-24血液检查：白细胞3.85 109/L低，血红细胞3.08 1012/L低，血色素82.0 g/L低，血小板162 109/L，中性白血球比例为70.6 %的血红细胞压积23.50 %低，血红细胞的平均体积76.3 fL低2017-06-24凝血四项：凝血酶催化剂原时间14.40 S高，凝血酶催化剂原活动度72.0 %低，国际标准化比1.31高，部分凝血酶催化剂原时间32.20 S，凝血酶催化剂时间13.80 S，纤维蛋白原3.01 g/L。 2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶催化

4、剂谱均正常。 2017-06-24腹部肝、胆、胰、脾及双肾b超未见明显异常。 2017-06-25血液检查：白细胞4.26 109/L，血红细胞3.03 1012/L低，血色素84.0 g/L低，血小板171 109/L，中性白血球比例85.2 %高，淋巴细胞百分比110%的嗜酸细胞百分率为0.4 %低，血红细胞压积23.10 %低血红细胞的平均体积为76.2 fL，平均血色素量为27.6 pg，平均血色素浓度为363 g/L。 阴性。 入院后辅助检查：病历资料1，2017-06-27血液检查：白细胞6.89 109/L，血红细胞1.75 1012/L低，血色素51.0 g/L低，血小板209

5、 109/L。 单核细胞百分率3.5 %，红细胞球压积13.70 %低，红细胞球平均体积77.9 fL低，超易感性c反应蛋白0.5 mg/L。 2017-06-27心电图检查显示窦性心律，正常心电图。 2017-06-27胃通用相机检查：浅表性胃窦炎、十二指肠球炎。2017-06-28血液检查：白细胞6.21 109/L，血红细胞2.83 1012/L低，血色素84.0 g/L低，血小板209 109/L，中性白血球比例81.6 %高，淋巴细胞百分比110%的2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体阴性n，丙型肝炎病毒抗体阴性入院后辅助检查：病历资料1，诊疗经过，201-06-24入院后给予禁食

6、、抗感染(阿莫西林钾元素)、抑酸(奥美拉唑)、止血心电监测、补液扩张等处理后，患儿精神面貌良好，2017-6-27上午复查大便正常OB :黄色软便于是开始给患儿喂食流质食物。 病史资料1，诊治经过，6月27日晚12时再次出现腹痛，伴呕吐和暗红血便，6月27日血液检查白细胞6.89 109/L，血红细胞1.75 1012/L低，血色素51.0 g/L低，血小板立即扩张、止血、输血(同型浓缩血红细胞250ml输血)补液等对症支持治疗6月28日上午的血液检查：白细胞6.21 109/L，血红细胞2.83 1012/L低，血色素84.0 g/L低，中性白血球的比例高81.6 %，淋巴细胞百分比低14.

7、7 %。 病史资料1，修正诊断： 1，消化道出血：浅表性胃窦炎十二指肠球炎息肉2，失血性休克(代偿期)，病史资料1，诊治经过： 2017年6月28日在我院进一步进行：腹盆CT :部分肠道内可见稍高密度的内含物填充。 大肠内窥镜检查：结肠息肉(射频波电凝电切除)。 病史资料1，病史资料1，诊治经过： 2017年6月28日在我院进一步行大肠镜射频波电凝电切结肠息肉，继续断食、抑酸、止血、补液等对症治疗3 d后，患儿病愈出院。 最终诊断：1.下消化道出血2 .结肠息肉3 .浅表性胃窦炎4 .十二指肠球炎，病史资料2，患儿xxx性别：男性年龄7月主诉：拉肚子二十馀天现病史：患儿于2018年03月11日

8、左右无明显诱因开始出现拉肚子，黄色浅水样便，量轻患儿得病后精神既往史： 6个月前开始用母乳喂养，然后用牛奶喂养。 否认肝炎、结核等传染疾病史，否认药物过敏史。 体格检查： T36.4，R32次/分，P120次/分，BP90/60mmHg，体重8kg，意识清楚，可精神反应，脱水症状(-)，全身皮肤温暖，未见瘀点瘀血腹平软，无压痛，肠鸣音稍活跃，肝脾肋下未及辅助检查： 2018-04-01门诊检查血常规： WBC6.08*109/L、HGB121.0g/L、N1.4%、LT.9%、CRP1.33mg/L。 大便常规：黄色稀便，阴血阴性。 病历资料2，初步诊断：拉肚子诊断依据：1.患儿以“拉肚子二十侑天”入院2 .体格检查：意识清楚，脱水症状(-)，反常的心肺腹。 3 .血常规及大便正常，通讯端口诊断。 病史资料2，诊疗经过，诊疗经过，2018-04-01我院门诊开始微生态制剂、抗感染等对症治疗10天无效，2018-04-11门诊复诊，患儿拉肚子如前并哭泣。修正诊断：牛奶变态反应性结肠炎？ 由于我院条件有限，建议转到上级医院进一步检查。 病史资料2，随访： 4月11