精神科检查技巧

1、精神病检查技巧，王磊，滁州市第二人民医院，精神病检查(询问)有别于其他学科，一个完整的精神病询问应包括两大内容：一是病史采集，二是精神检查。心理询问不同于其他医学学科，即心理询问和心理检查经常结合在一起。精神病病史应从一名或多名患者的亲属处获得。询问者应注意疾病是如何开始发展的，了解使疾病好转或恶化的因素，并注意发病前后的比较。询问者不仅要收集病史，还要获得具体的临床体征。因此，一些重要的例子应该专门记录下来以便理解和分析。尽管有必要直截了当地询问患者一些与他们的病史相关的问题，但有时也有必要故意给患者一些自发交谈的机会，因为一些意想不到的信息会发现，询问者在询问症状发生的时间以及使其好转或恶

2、化的因素之前，应该首先澄清症状的性质。医生的任务是让病史捐赠者或患者关注与病史相关的话题，有时有必要给予一些指导。精神检查应在安静、不受干扰的房间进行，有时应收集患者的信件或日记，以找到重要的病史和检查材料。同时，精神检查还应观察患者的情绪反应、语气、面部表情和行为。当咨询不合作的病人时，这一点尤其重要。以上项目也适用于患者的心理检查，包括检查技巧，1。观察2。听力3。问问题4。非语言沟通技巧。其他技能，1。观察和观察患者的：表情、眼睛、姿势、说话和交流方式、衣着、一般状态和意识。观察同伴的态度和情绪状态。通过观察患者是否表现出恍惚、困惑和无目的的动作来判断不合作的患者是否有意识障碍是非常重要

3、的。有了这个观察：病人的外貌是什么？病人在采访中表现如何？多少行动？有所有不适当的行为吗？病人的态度和言语中有敌意或威胁吗？你觉得有危险吗？面试中有没有任何攻击或暴力行为？认真倾听是建立医患关系最简单、最有效的方式，在此基础上，可以建立互信，这也是高效提问的前提。我们应该边听边观察，要有耐心，并及时做出反应。在听的时候，应该在言语和行动上有适当的反馈，比如重复关键词和点头。与此同时，我们敏锐地意识到病人的心理状态和说话者的潜台词，发现听力中的问题，并通过提问进一步澄清这些问题。第三，提问，一般从开放性问题开始，尽可能多地了解信息，同时了解患者的思维联想和语言量，如：“你最近睡眠怎么样？”“你今

4、天感觉怎么样？”使用封闭式问题来澄清或获得一些具体信息。问题应该清晰，有针对性，避免照本宣科。非言语交际技能，非言语交际贯穿整个交际过程，如肢体语言、面部表情、眼神交流等。和其他技能需要结合起来。有时候，适当的沉默和等待比口头催促更有效。6.其他技巧(1)接纳病人：必须承认每个人都有自己独特的、相对稳定的个性或生活方式。不要试图在对治疗没有重要影响的前提下改变他人或强加个人观点。(2)理解患者：表达对患者思想或情感的理解，包括正常和病理的理解。大致从以下八个方面来看：1 .幻觉2。情感3。思考4。行为5。威尔6号。智能7。自知之明。其他人。1.幻觉是没有相应的现实刺激作用于感觉器官时的知觉体验

5、，是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状。幻听(是否有幻听，幻听的频率和清晰度，内容，对幻听的反应)你是否觉得有人在和你说话，而你周围没有人？你听到一些奇怪的声音吗？你经常在耳朵里听到奇怪的声音吗？听你家人的话，你会经常单独和自己说话吗？有这种事吗？有人在和你说话吗？你有过一些不寻常的经历吗，比如在没有人的时候听到有人对你说话？声音是从哪里来的？你认得是谁吗？这听起来清楚吗？这些声音多久出现一次？有没有这样的情况，例如，当你听到一些声音，你的家人不仅说他们没有听到，而且不相信你。你听到的声音内容和你有关吗？是关于你的好还是坏？是一个人的声音还是几个人的声音？具体内容是什么？你是谈论你还是说你的坏

6、话？你被命令做什么了吗？当你听到这些声音时，你有什么感觉？你见过别人看不见的东西吗？它是在什么情况下被看到的？你能具体点吗？你见过别人醒着看不见的东西吗？你现在能看见了吗？最近有没有这样的情况，比如说，当你看到什么东西的时候，你的家人不仅说他们没有看到，而且也不相信你。情感是人们对真实环境和事物的内心体验和态度。(这种检查不能仅仅依靠询问，而是着重观察病人的面部表情和情绪反应。面部表情，如僵硬、高兴、高兴、悲伤、焦虑等。是否有任何变化，以及如何应对员工、他们的家人和朋友。当周围没有人的时候，也应该注意病人是否闭上眼睛，盯着看或者对周围的变化保持警惕。谈论病人的内容时的情感体验)。漠不关心或漠不

7、关心：对客观事物和自己的处境缺乏关心，肤浅的内心体验，如果一个人达到了漠不关心和缺乏内心体验的程度，那就是漠不关心。根据患者的家庭情况、工作情况和人际交往情况提问，从患者回答中所透露的思想、外部表情、眼神和姿势(是否经常变换姿势或坐着不动)判断患者的情感体验。你好吗，妈妈？你经常和她说话吗？你经常谈论什么问题？你的父母身体健康吗？有什么慢性病吗？你通常吃什么药？你想过如何帮助你的母亲吗？让病人根据让他开心或不开心的事情来判断。问问病人他们想要什么，他们在想什么或者他们在生活中想要什么。你通常最关心什么？最近新闻里发生了什么？你有什么看法？最近物价和房价都在上涨。你能感受到生活的压力吗？2.欣快

8、(由有机或药物引起):这是一种极度的快乐，一种身体和精神上的快乐。你心情好吗？你感到放松、舒适和快乐吗？你什么时候有这种感觉的？你有没有吃过什么药，吃了之后感觉很好？在这种愉快的感觉出现之前，你喝酒或吸毒吗？激动(指情绪高涨的表现)，你是否觉得自己最近太活跃了？和以前相比？你觉得人们比平时更健谈吗？你最近谈得更多吗？你比平时更自信吗？你是否觉得你的思维特别灵活，而且你的思维转得很快？你的思想就像你头脑中的赛跑吗？你花钱更慷慨吗？买了很多没用的东西？有什么鲁莽的行为吗？你有没有感觉心情好，精力充沛，睡眠少，不疲劳，容易激动？甚至总想骂别人？你有没有感到无法控制，和别人吵了一会儿架？连你自己都觉得

9、太幸福了？当你心情特别愉快的时候，你有没有做什么给你和你的家人带来麻烦的事情？你快乐过几次？一次至少持续一周？4.紧张你感到紧张并且不容易放松吗？你的头皮有紧绷感或四肢肌肉紧张吗？有什么让你担心和害怕的吗？5，郁闷，你最近感觉怎么样？有什么让你感到难过的吗？有什么不开心的事情或担忧吗？你是否曾经莫名其妙地难过，却找不到原因？你是否曾经有一段时间感到沮丧或沮丧，几乎每天都是这样？具体情况是什么？这种情绪会持续多久？有两周吗？你对你通常喜欢的东西失去兴趣或快乐了吗？每天都是这样吗？它持续多长时间？当你心情不好的时候，你容易感到累吗？你觉得很难集中注意力吗？这种不愉快的感觉持续了多久？它会影响你的饮

10、食和睡眠吗？体重有变化吗？它影响夫妻生活吗？你经常责怪自己，觉得自己不如别人吗？你对你做的或没做的事感到内疚吗？负面：你对自己的感觉如何？你觉得自己没用，成了废物吗？你几乎每天都有这种感觉吗？是不是发生了什么不好的事情，让你觉得生不如死？你经常想到死亡吗？你想过伤害自己吗？你伤害过自己吗？你有不想活下去的想法吗？你感到绝望吗？你想过自杀或自杀计划吗？你准备好自杀了吗？你试过自杀吗？7.焦虑。你最近心情很烦躁吗？它是连续的还是间歇的？有具体的原因吗？你是否感到心烦意乱，烦躁不安，无法平静下来？你甚至不能控制你的脾气？恐惧，你曾经特别害怕某个特定的情况或地方吗？你是否特别害怕见到某些场景，或者甚至

11、急于去想它们？9.情感是不可隐藏的，根据观察，结合监护人的观察来评估。有一段时间，情绪似乎很容易波动。你的家人有没有说你有一段时间有点喜怒无常？你有没有感觉过你的情绪在一段时间内变化很快？一会儿我高兴，一会儿我生气或悲伤？或者今天天气很好，但第二天又无缘无故地不太好？10、情绪不和谐，根据观察，结合监护人的观察进行评估。你听说过什么开心的事，但他却感到悲伤吗？你曾经有过这样的情况吗，当他不开心的时候，他很开心？患者的情绪是否与他所面临的情况或当时的情况不一致？思维是指人脑对客观事物的间接和一般的反映。(思维联想与内容)，1。思维混乱或松散，难以理解，在思维时经常出现联想障碍和逻辑障碍。从对话中

12、，我们可以区分病人是否能完整地描述一件事，它是否被颠倒了，是否有语法错误，是否有概念判断和推理上的错误。它还包括区分病人写的单词。思维松散，联想松散，对所提问题的回答不具体或不实际，这使得人们很难理解他想表达什么。它给人的印象是病人确实回答了你的问题，而答案的内容与你的问题有关，但与此无关。这不是你想要的答案，只是一个擦边球。妄想，妄想是一种病理信念，它的内容与事实不符，而且它与病人的文化水平和社会背景不相称，但病人坚信用一般的推理方法很难纠正它。怀疑通常是错觉的表现。你觉得电视、广播和报纸似乎和你有关系吗？或者你能从中获得特殊信息？你觉得周围安全吗？你觉得有人在街上走的时候在跟踪你，看着你吗

13、？有人故意让你难堪或想伤害你吗？他们为什么这样做？你怎麽知道？有人想伤害你吗？如果是，继续问：你知道是谁吗？为什么？什么时候？什么位置？使用了什么具体方法？你信任你的丈夫/妻子吗？你对他有什么怀疑吗，比如有外遇？你有证据吗？还是只是怀疑？你出生在普通家庭还是贵族家庭？你的父母是你的亲生父母吗？你曾经怀疑过吗？你问过你父母了吗？他们怎么说？你相信他们的答案吗？你想证实你的猜测吗？你的言行是由你自己控制的吗？有人试图控制你的大脑吗？他们用什么方法来控制你的大脑？有人以某种方式控制你的大脑吗？你认为你在某些方面特别重要吗？你认为你有某种特殊的力量去做别人做不到的事情吗？你觉得你的健康有问题，但是医生

14、说没有问题吗？你怀疑你会患上一些严重的疾病，比如癌症吗？你感觉到你身体的某些部位发生了奇怪的现象吗？你有过不寻常的宗教经历吗？你是否觉得你犯了罪或做了一些可怕的事情会受到惩罚？4、行为，可以询问监护人，也可以向领导同事了解情况。有必要依靠观察，从内部人员那里了解情况，然后进行评估。1.冲动你有没有对最近变卦的人发过脾气？有谁总是让你如此烦恼，以至于你想揍他吗？你最近和谁吵架了吗？你打架了吗？你做过什么伤害自己的事吗？2.你最近经常出去吗？他们都去哪里了？出门前你告诉家人了吗？这个家庭同意还是不同意？你最近离开家了吗？你去哪了？你和谁一起去的？去哪？3.最近你每天都做什么？你出去散步了吗？你为什

15、么不想出去？害怕不安全感？害怕人们谈论你？担心遇到坏人吗？你不开心吗？你和谁生过气吗？有人让你生气了吗？5.威尔1号。静修最近你参加过什么社交活动吗？你帮助做家务吗，比如购物？你最近去过那里吗？你还在做你以前做过的事吗？喜欢打麻将(病人的爱好)？你如何度过你的时间？你多久没理发了？你通常主动去理发吗？还是家人催促的？你多久换一次衣服？你主动改变它了吗？谁给你洗衣服了？3.没有任何要求，我能帮你吗？你对自己有什么要求吗？你认为你的生活中缺少了什么吗？你想找份工作吗？你想参加一些社交活动吗？6、智力，1、记忆力(让病人回忆最近和长期的事件，判断病人是否有记忆问题)记忆力不好？事情经常忘记吗？试着提

16、醒病人一些事情，比如家里的电话号码？小学去了哪所学校？2.计算100-7=？如果你继续削减开支，出去买东西，钱会经常出错吗？常识农历的中秋节是哪一天？中国现任总统是谁？4.判断、理解和抽象苹果和香蕉的区别。他们有什么共同点？你说画蛇添足是什么意思？这里没有银是什么意思？7.自知指的是病人理解自己精神疾病的能力。1.对疾病的了解，不仅承认自己有病，而且还患有精神疾病。你认为你现在生病了吗？以前呢？你患有精神疾病吗？2、对精神症状的理解，即正确区分和描述自己的行为，并认识到它们是疾病的异常表现。你能告诉我一些你的病情吗？你认为这些行为正常吗？原因是什么？对治疗的理解你认为你需要治疗吗？你认为药物会帮助你吗？你想定期去医院吗？你希望医生定期来看你吗？你觉得吃药怎么样？当上述三个条件都满足时，意味着洞察力是完整的，当所有条件都不满足时，意味着洞察力是缺乏的，当只有一些人知道疾病或一些症状或治疗时，意味着洞察力是不完整的。除了上面提到的问题，你还有什么要谈的吗？你最近对什么感兴趣？你最近有什么想法？有什么好高兴的