糖尿病教学查房 课件

1、2型糖尿病教学查房。学会沟通PPT，教学查房的目的，熟悉糖尿病的概念，1。熟悉糖尿病的病因和临床表现。熟悉糖尿病的诊断方法和治疗要点。掌握糖尿病患者的护理措施。2.学会交流PPT，案例数据，3。学会交流PPT，案例介绍。66岁主诉：发现血糖升高10年以上，右下肢皮肤断裂10天。目前病史：2年前，患者在50: 00、15: 00、15: 00开始使用门冬胰岛素进行降糖治疗，空腹血糖波动在10.0 mmol/L，10天前，右下肢皮疹感染破脓，伴有红肿、发热、疼痛，无发热。当地门诊使用甲硝唑和哌拉西林，检查空腹血糖13.0 mmol/l，4、研究和交换PPT，既往病史：身体正常，无高血压，无冠心病，

2、两年前因交通事故导致脑损伤和右脚踝骨折，记忆力差：T:36.5C，P:75次/分，R:19次/分，bp:133。右下肢内侧靠近脚踝处皮肤溃烂化脓，局部发红，皮肤温度升高，双脚背动脉搏动减弱，神经感觉减退，空腹血糖为13.0 mmol/L。学会换药，实验室检查，空腹血糖：11.75毫克/升(3.8-6.1毫克/升)，糖化血红蛋白：11.8% (4%-6.5%)，C反应蛋白：22.5毫克/升(0-8)，6。学会沟通PPT，糖尿病的定义，糖尿病(DM)碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱，是由胰岛素分泌或作用不足，或两者兼有引起的。7.学会沟通PPT、疫情、糖尿病已经成为中国一个非常严重的

3、问题。中国25岁和64岁人群的患病率从20世纪80年代的0.9%上升到2012年的9.5%，3.2%的成年人患有糖耐量低减。根据世界卫生组织的预测，到2025年，中国将有1.5亿糖尿病患者，其中大部分是2型糖尿病患者；8，学会沟通PPT，病因，9，学会沟通PPT，1。遗传易感性，2。胰岛素抵抗和b细胞功能障碍。糖耐量受损和空腹血糖调节受损。临床糖尿病，发病机理，10。学会交流PPT，1型糖尿病和2型糖尿病的区别，11。学会交流PPT，1。出现在床上，多吃12。学会沟通PPT，急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷感染，慢性并发症：大血管病变，微血管病变，神经病变，糖尿病足，2。并

4、发症，13。学会交流PPT，1。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见和最严重的急性并发症。当糖尿病患者严重缺乏胰岛素时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏中被氧化产生乙酰乙酸、羟基丁酸和丙酮，统称为酮体。酮体形成急剧增加。血液酮体超过肝外组织的氧化能力，上升为酮血症。尿酮症增加被称为酮尿症。酮是酸性物质，可导致代谢性酸中毒，并可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。(1)诱导1型糖尿病患者有自发酮症倾向。在某些诱因下，DKA也可发生在2型糖尿病中。常见诱因包括：1)感染：半数以上，主要是呼吸道、消化道、泌尿道和皮肤感染。2)胰岛素剂量不足或突然中断，饮食失控。3)压力：大手术、创伤、分娩和严重的精神刺激。4

5、)有时可能没有明显的诱因。(2)在临床表现的初始阶段：糖尿病伴多饮多尿加重。接着是疲劳、食欲不振、恶心和呕吐；有时伴有剧烈的腹痛，如急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，伴有中度至高渗性脱水综合征，消化道症状加重，呼吸中有烂苹果味。血糖可高达30毫摩尔/升或以上，尿酮呈强阳性。晚期：病情进一步恶化，伴有高渗性脱水和休克；血尿素氮和肌酐升高；昏迷。心律不齐；深呼吸，严重的代谢性酸中毒(PH7.1)此外，那些由感染诱发或伴有并发症的临床表现取决于不同的感染部位或并发症。(3)尿液实验室检查：尿酮和尿糖均呈强阳性。血液：血糖在16.73至3.3 MMO/升之间或更高；血酮增加，CO2CP降低，PH7.3

6、5和阴离子间隙增加。血钾正常或低，但尿量减少后可能会升高，治疗后可能会出现低钾血症。血尿素氮和肌酐通常很高。血液渗透压略有升高。即使没有明显的感染，白细胞总数和中性粒细胞的比例也增加了，血细胞比容也经常增加，反映血液浓度。17，研究和交换PPT，慢性并发症，1。大血管疾病、动脉粥样硬化、高患病率、早发、快速进展、心血管疾病、冠心病是2型糖尿病的主要死亡原因。脑血管疾病：中风下肢血管疾病：坏疽，截肢，2。微血管病的微循环障碍、微血管瘤的形成和微血管基底膜的增厚是糖尿病微血管病的典型变化。微血管病变主要发生在视网膜、肾脏、神经和心肌，尤其是糖尿病肾病和视网膜病变。PPT、糖尿病肾病和毛细血管间肾小

7、球硬化是糖尿病中的主要微血管病变之一，其在具有10年以上病史的患者中很常见，并且是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型糖尿病中，其严重程度低于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化。19，学会交流PPT，3。神经病，(1)中枢神经病，(2)周围神经病变得最常见，通常是对称的，下肢比上肢更严重，并且疾病进展缓慢。(3)自主神经病变a心血管直立性低血压、心律失常b胃轻瘫至腹胀c膀胱受累尿潴留、尿失禁d生殖性阳痿、性功能障碍e其他包括出汗、异常皮肤温度、未检测到的低血糖和瞳孔变化，20。学习交换PPT，4。糖尿病足糖尿病患者因周围神经病变、下肢动脉供血不足和细菌感染等原因出现足痛、深部皮肤溃疡和肢体坏疽，21

8、、学习沟通PPT，诊断标准，空腹血糖(FPG)7.0mol/L，2h血糖(2HPG)11.1mol/L，ogtt正常值：FPG 3.9-6.0mol/L，2HPG 7.7mol/L，22、学习沟通PPT，治疗要点，是重要的基本治疗措施之一。目的：通过提高知识、训练技能和改变行为，加强患者治疗依从性和严格控制代谢，提高糖尿病患者的生活质量。1.健康教育，23。学习交流PPT，治疗要领，2。饮食疗法，饮食原则：1。合理控制总热能，并适当摄入热能，以达到或保持理想的重量；2.均衡饮食，选择多样化和营养丰富的食物；3.提倡少吃多餐，规律定量膳食；24.学习交换PPT2.饮食治疗，饮食治疗计划安排；1.

9、饮食疗法应根据病情随时调整，灵活掌握；2.瘦弱的病人可以适当放松。肥胖患者必须严格控制自己的饮食，以低热量脂肪饮食为主，并减肥。对于那些接受胰岛素治疗的人，他们应该在上午9点10分、下午34点或睡觉前适当地多吃一餐，以防止低血糖。当体力劳动或活动时间较长时，还应注意适当增加主食或膳食。饮食疗法应该科学合理，不能太多也不能太少。也就是说，我们不能主观武断，也不能过于严格地加以限制。我们不敢吃任何碳水化合物，但它会加重我们的病情，甚至导致酮症。根据个人的身体状况、体重和身高，严格进行计算，在控制总热量的前提下，科学合理地安排饮食，以满足人体的最低需要，控制总热量。科学安排主食和副食，不能只重视主食

10、而忽视副食太多这样的副食品也会增加体重，这对疾病是不利的。因此，除了合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则仍无法达到预期效果。25.学会用PPT交流，2 .饮食疗法，合理热量分配，早餐，中餐，晚餐，注意：在三大营养素中，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%，26%。学会用PPT交流，2 .饮食疗法，健康饮食的好习惯：1。少吃多运动：每餐8: 00，适当运动减肥。减少饥饿的方法：多吃低能量、高热量的食物，比如黄瓜、白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、海藻、蘑菇和豆制品。用粗粮代替面粉和大米，如红豆粥、荞麦面条、玉米面条等。每顿饭前吃蔬菜，喝一碗汤，以增加饱腹感，减缓进食速度。每餐吞咽前咀嚼

11、大约八次。2.合理的饮食和均衡的营养：每天摄入谷类、蔬菜和水果、肉和蛋、豆类、油和脂肪。做主食和副食与肉和蔬菜的搭配，不要挑食或偏食。不要错误地认为不吃主食可以更好地控制血糖。一般来说，每天的主食数量应该至少为200-250克3。每顿饭应合理分配全天主食，以免饭后血糖急剧上升。在控制每日总能量摄入的基础上，增加进餐次数也可以减少低血糖的发生。选择低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每天一次作为额外的一餐。4 .粗粮和细粮的搭配：粗粮通常代替细粮作为主食。土豆、红薯、南瓜和山药食物富含淀粉，应该包含在一天的总能量摄入中。叶类蔬菜富含膳食纤维，食用更合适。27，学会沟通PPT，5轻，少油，低脂肪和低胆固醇：

12、每日胆固醇摄入量不超过300毫克(相当于一个鸡蛋的胆固醇含量或吸收约3个鸡蛋)，每日食用油不超过30克(约3汤匙)。蒸，煮，炖，混合和煨尽可能多，尽量不要使用动物油，选择肉类食品的最薄部分，并选择脱脂或低牛奶。6适量蛋白质：每周吃鱼2-3次；多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓饭后血糖的吸收率，每天可以吃400-500克。吃西红柿和黄瓜作为饥饿的食物。海藻、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物可以降低胆固醇。8水果限制：应该在两餐之间吃，不要在饭后立即吃，以免增加饭后血糖的负担。优先选择含糖量低的水果，如苹果、梨、橙子、橙子、草莓等。吃西瓜后，糖吸收很快，所以尽量不要吃。香蕉的淀粉含量很高，应该算作主食。9淡盐

13、和少盐：每日盐量不超过6克(相当于一瓶加盐啤酒)。注：200毫升酱油相当于3克盐，10克酱油含1.5克10。多喝水：每天1200-2000毫升，少量饮用，每次200毫升左右，不要等到口渴了才喝水。早上睡觉前最好喝一杯水，运动后及时补充水分。11戒烟，限制饮酒，28岁，学会交流PPT，三种运动疗法，锻炼方法，有氧运动如散步，慢跑，广播体操，太极拳，游泳，跳绳等。29，学会交流PPT，锻炼注意事项：1。运动前评估：血糖高于14毫摩尔/升，不运动血糖6.6毫摩尔/升，可以运动；如果血糖是5.6毫摩尔/升，你需要在锻炼前吃大约30克碳水化合物。服药或注射胰岛素后，避免进食前运动。穿宽松、柔软和合适的衣

14、服、鞋和袜子进行足部皮肤检查。锻炼前5-10分钟进行有氧热身。2.预防事故：多喝水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物，避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，并立即停止。3.其他佩戴徽章：姓名，年龄，家庭住址，电话号码，联系人，疾病，30。学会用PPT交流，4 .血糖监测及血糖监测注意事项：1。考试前一天不要过度节食。在此外，在验血之前，你应该避免剧烈运动、吸烟和饮用刺激性饮料(如咖啡)。2.在家注射胰岛素后不要去医院取血。因为在医院取血的时间很难预测，如果你不能在半小时内到医院取血，一旦你延迟进食，很可能会发生低血糖。3.如果你不能确定在医院空腹采血的具体时间，你可能希望早上在家进行正常

15、治疗和进餐，然后在饭后2小时去医院检查血糖。这不会影响正常的饮食和用药，也不会引起血糖波动。31岁。学会交换PPT。4.对于胰岛素分泌水平低、清晨高血糖的患者，最好提前在家中用血糖仪完成空腹血糖的测量，记录结果后再去医院。5.对于在早餐和晚餐前注射预混胰岛素的患者，如果因早上在医院验血而延误治疗，可以在验血后随机检查血糖。如果血糖高，可以注射一次短效胰岛素，然后吃饭。通过这种方式，可以在一定程度上消除由治疗延迟引起的血糖升高，并且可以避免在检查日的早晚两次预混胰岛素注射之间的间隔。32，学习交流PPT，(1)在每个时间点监测血糖的意义，测量空腹血糖，反映人体基础胰岛素分泌水平，*了解夜间血糖的

16、控制，*帮助决定治疗和/或就寝时间的调整，并在饭前测量血糖，-帮助发现低血糖-找出原因，无论是饮食问题还是药物剂量问题，33，学习交流PPT，饭后2小时测量血糖， 睡前测血糖，夜间凌晨3点的血糖反映人体进食后增加的胰岛素分泌水平有助于调整饮食计划和药物种类预防夜间低血糖，保证夜间安全，判断早晨高血糖的原因，从而调整药物剂量。 34.学习交换PPT，五种药物治疗，口服胰岛素，35。学会在饭前半小时与PPT、磺脲类和非磺脲类(格列奈)、双胍类(二甲双胍一线药物)和噻唑烷二酮类(格列奈)进行交流：在饭前或饭后服用阿卡波糖和伏格列波糖：在第一顿饭时服用，36。学会沟通PPT和胰岛素应用。从使用之日起4

17、周内不能使用胰岛素，以免晒伤。使用时，胰岛素笔储存在25度，可在4周内有效避免冻结。37.学会交流PPT，38。学会用PPT交流。胰岛素注射注意事项：皮下注射，用酒精消毒干燥，注射后按时进食，运动。不要更换上臂和大腿的注射器针头一次。避免重复使用。不要使用胰岛素注射器(40U/ml)来抽取胰岛素，重新注入胰岛素(300U)来预混胰岛素。注射前摇匀。经常监测血糖。注意低血糖反应。注意注射部位的旋转。39.学会交流，PPT，40。学会交流PPT，41。学会沟通PPT，护理诊断。1.营养不良与胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱有关。2.感染的风险与高血糖、脂质代谢紊乱和微循环障碍有关。3.缺乏关于糖尿病自我保健的知识和知识。低血糖