精神疾病治疗过程的护理课件

1、第六章精神疾病治疗过程中的护理王瑞，教育目标，把握：抗精神异常药物的临床应用和副作用药物治疗中的护理评价，护理措施电痉挛治疗的适应证和禁忌证。 熟悉抗精神失常药的常见副作用的处理电痉挛治疗过程的并发症和护理心理治疗和心理治疗过程的护理娱乐治疗、康复的方法和护理。 了解药物治疗中的护理修订方案、护理评价。 改进电痉挛的治疗方法及电痉挛的治疗。 治疗精神外科的护理。 精神疾病治疗概要、药物治疗电痉挛治疗精神外科治疗，第一节精神药物治疗过程的护理，一、精神药物概要20世纪第一抗精神病药氯丙嗪诞生了。 精神药物(psychotropic drugs):主要用于神经中枢，是指影响精神活动的药物的精神病药

2、分类：抗精神病药(antipsychotics )抗抑郁药(antidepressants )抗躁狂药(antimanics )抗焦虑药(anxics ) 抗精神病药的定义抗精神病药的分类，根据第一代抗精神病药(典型的抗精神病药)第二代抗精神病药(非典型的抗精神病药)化学构造，抗精神病药可以分类到吩噻嗪类：氯丙嗪、辣椒素的硫蒽类：碲登、氯噻吨； 正丁基苯类：氟哌利多、五氟醇； 苯酰胺类：舒必利、舒托必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥萨大头针、奎硫大头针。 第一代抗精神病药，主要药理作用：能阻断中枢多巴胺d2接纳体，在治疗中产生锥体外系不良反应和泌乳素水平上升的代表药氯丙嗪、氟哌啶醇等根

3、据临床作用特点，可分为低效价和高效率效价两种：低效价抗精神病药：氯丙嗪镇静作用强， 抗胆碱作用明显，对心血管和肝脏毒性大，锥体外系不良作用小，治疗量大的高效抗精神病药：氟哌啶醇抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱， 心血管和对肝脏毒性小的药理作用下血清素和多巴胺受体拮抗药(serotonin-dopamine antagonists，SDAs ) :利培酮、培他酮多受体作用药(multi-actingreceptortargetedagents，MARTAs ) 选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米必利、遥感必利； D2，5-ht1a接纳体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：吡咯。 抗精神病药：药理作用

4、和机制，机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆固醇、组织胺和血清素等作用，药理作用包括药理作用和不良反应：抗精神病作用：消除幻觉、妄想及各种思维形式障碍，减轻兴奋，缓解抑郁、冰凉、退缩镇静作用：降低对外界反应的易感性，减轻兴奋的躁动和行动的紊乱。 抗精神病药：使适应症、精神分裂症的急性期和维持治疗情感性精神疾病分裂伴躁动发作精神症状的抑郁发作以外还有急性精神病等抗精神病药：禁忌症、严重的过敏重症肝病、肾病、心血管病、造血功能故障、锥体外系疾病患者宫内孕早期、高龄、体弱、有较严重内脏疾病者。 抗精神病药：急性期治疗，合作患者：从少量开始逐渐加1-2周治疗量，首次用药；耐受力差者，延长滴药时间，在

5、增量过程中观察不良反应，及时调整。不配合患者：肌肉注射、静脉注射、抗精神病药：急性期治疗，时间：治疗量至少维持4周病情缓解后，可分阶段减量治疗周围无效者可考虑换药每日2次，镇静强者应在晚上服用的接触剂量少和晚上1次抗精神病药：维持治疗，重要性：明显降低复发率的药物：原则上对急性期治疗有效的药物量：治疗量的1/3-1/2小时：症状消失后维持治疗2年，多次复发需要更长时间，终生服药。 抗精神病药物的副作用，过度镇静和困倦锥体外系不良反应； 恶性综合征神经内分泌不良反应心血管的副作用植物神经系的副作用等。过度镇静和困倦，最明显的是氯丙嗪、替丁和氯氮平。不需要特别处理，在一定时间内逐渐适应的情况较多。

6、 锥体外系不良反应，反应历程：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用处理：抗胆碱能药物分类：帕金森症综合征急性肌张力障碍不能静坐的迟发性锥体外系综合征(不要使用抗胆碱能药物)。 恶性综合征，临床表现：重度肌强直植物神经功能故障高烧心动过速，血压上升发汗意识障碍死亡率约20%-30%，恶性综合征，实验室检查：血清磷酸酶上升原因：使用氟哌啶醇类的高效价格药物大量用药及添加量过快，男性及年轻患者易发生恶性综合征， 处理：立即停用抗精神病药的沙通讯端口和对症疗法金刚烷胺或元素溴隐蔽字幕可纠正水电解质对抗锥体外系反应的平衡，降低体温，处理心血管症状。 恶性综合征恢复后，可恢复抗精神病药物的治疗。 神经内分泌不良

7、反应，泌乳素分泌细胞增多：女性月经障碍，月经停止，排卵和不孕不育，雌性激素水平低，泌乳，性欲减退和性感不足，男性勃起和射精障碍。 低效药比较常见，常与接触剂量有关的体重增加。 心血管不良反应、抗肾上腺激素能效应表现为镇静、直立性底血压自反性、心动过速、鼻充血、射精抑制，抗肾上腺激素能效应可处理直立性低血压患者平卧，加重者可利用间羟胺对抗，使肾上腺激素无效。 植物神经系统副作用，抗胆碱能副反应为表现口干频尿、尿急、尿闭便秘出汗，促进视力模糊，抗胆碱能副反应处理轻者见胆碱能危象者：减药或中止，毒扁豆碱0.5-1mg肌肉或静脉注射，其他， 药物过敏皮疹和日光过敏：可预防肝损伤：轻度者继续观察，保肝治

8、疗必要时换药血象变化：氯氮平致粒细胞减少、宫内孕、哺乳问题痉挛：低效价药物容易引起痉挛，可以接受抗癫痫药物治疗。 抗抑郁药、分类、三环类：丙咪嗪网络链接氯丙咪嗪多不安平四环类：地图嘌呤米安舍林单胺氧化酶阻化剂：苯基水合肼？ 氯霉素； 选择性血清素再摄取抑制剂：氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰埃斯西酞普兰富伏沙明等：特拉唑酮硫氮杂苯异丙胺； NE及5ht再摄取抑制剂：一拉夫领减肥新； NE及选择性5ht再摄取抑制剂：米氮平大头针。 抗抑郁药：药理作用和机制、抗抑郁作用：主要作用于NE、5ht系统镇静作用：抗胆碱能抗组织胺； 切断接纳体。 抗强迫作用和抗焦虑作用： 5ht，三环类和四环类的抗抑郁药，适

9、应证：各种抑郁障碍，特别是有严重抑郁身体症状和精神症状的抑郁非典型的抑制抑郁状态。 禁忌症：癫痫严重的心血管病肝肾疾病；青光眼；肠麻痹症；尿潴留； 前列腺肥大。 临床应用，从少量开始慢慢加入量，根据疗效和副作用调整药物留心。副作用和处理、抗胆碱作用：口干便秘心动过速视力模糊神经中枢：诱发镇静、颤抖、癫痫心血管系统：心动过速体位性低血压心电图异常过敏性皮疹中毒性肝损伤偶尔出现粒细胞减少，体重增加过量中毒：抑郁症患者作为自杀药物常用单胺氧化酶阻化剂适应证和禁忌证， 适应症三环类或其他药物无效的抑郁症对非典型抑郁疗效可能优于三环类的奶酪、啤酒、鸡肝易引起高血压危象，选择性5ht再摄取抑制剂，适应症：

10、抑郁症双相情感障碍广泛性焦虑强迫症是社会焦虑障碍创伤后应激障碍精神分裂症伴发的抑郁症状，前期综合征早泄慢性疼痛综合征中毒肥胖，无禁忌症，临床应用，对多数患者的开始接触剂量为治疗，每日一次，通常在早上服用。 副作用及其处理、易引起胃肠反应不安头疼的睡眠紊乱震颤影响功能血清素综合征： 5ht接纳体过度活动的状态主要发生在MAOIs类或其他5ht增强剂协同作用时，有腹痛、拉肚子、出汗、发热、心动过速、血压上升、意识变化、脊阵挛缩、动作增加、激发、敌对和情绪变化禁忌与MAOI类药物并用。抗躁动药、碳酸锂的适应症和禁忌症、适应症治疗躁动发作、禁忌症肾功能故障心血管病急性感染低盐饮食者孕妇慎重使用，副作用

11、早期表现：疲劳、无力、困倦、手指颤抖、厌食、上腹部不适等后期副作用：持续多尿、烦恼粗大颤抖、痉挛、停滞、困倦、眩晕、构卡马西平大头针不良反应和禁忌症、不良反应胃肠反应困倦、共济失调反射亢进肌阵挛意识障碍过敏性皮炎、禁忌症孕妇青光眼、前列腺肥大糖尿病、酒精依赖者要慎重使用，适应证和禁忌症适应证：躁狂、混合性躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者禁忌症：肝胰孕妇被用于无效、副作用、胃肠反应、镇静共济失调、抗焦虑药、分类、苯并为你安中效应伴多种精神干扰的焦虑状态抗痉挛和抗癫痫发作肌肉松弛作用治疗多种失眠症和睡眠紊乱治疗惊恐发作和恐怖性神经症抗抑郁作用酒依赖的戒断和震颤谵妄等断禁症状。 禁忌证、重

12、症心血管病肾脏疾病药物过敏药物依赖于宫内孕前3个月青光眼重症肌无力使用酒精和神经中枢抑制剂，副作用、过度镇静、记忆障碍严重精神症状药物依赖断禁症状孕产妇和过度中毒。使用方法、接触剂量因目的和品种而异，原则上初期量小，除逐渐治疗外，停药时要慢慢拔药，大多数情况下需要数周到月的佝偻病品种的口服给药法应1天3次，中长寿命1天1次，晚上给药拔药反应主要为各种断禁症状，长时间大量使用后，停药3天后多出现轻度失眠、头晕、头疼、耳鸣、颤抖、厌食等加重者显示血压、体温变化，如谵妄抽搐1周后戒断反应逐渐消失，无需特殊处理有些特殊病例可以给予短效替代长寿法，心理依赖顽固者可以给予安慰剂替代疗法。 最后的预防措施是

13、减少药物滥用。 使用方法、耐药性是其最大的缺点，使用数周后疗效降低，需要调整接触剂量或改变品种才能达到原来的效果，且相互间往往具有交叉耐药性。 不应长期使用同样的药物，而应根据需要减少药物，换药，间歇性地服药。 护理评价，1，护理诊断，2，护理订单和目标，3，护理措施，4，2，药物治疗中的护理要点，护理评价，1 .护理评价的意义是什么？ 做评估药物反应的药效药物特征如何评价？ 动态、护理评估、2 .护理评估的内容是？ 主要精神症状躯体化状况患者对治疗的态度患者对治疗的反应性和生殖功能社会方面，护理诊断，1 .常见的护理问题及相关因素：潜在的危险性伤害体力活动功能故障感觉变化思考过程营养状况变化

14、睡眠形态变化排泄形态变化。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。护理规划和目标、短期目标如果在药效良好的住院期间服药发生并发症，就能及时处理患者用药依从性高的终极目标：重返社会、护理措施、改善良好的患者关系认真执行现存或潜在的健康问题服药制度进行患者用药健康指导，1 .良好患者关系的“难”，2 .改进现存或潜在的健康问题药物治疗的卫生宣教，观察患者用药后反应，加强药物治疗中的基础护理，保证患者大姨妈需求的满脚丫子，用药后反应精神药物有良好的治疗作用，但由于其用药量多、用药时间长，产生许多副作用， 有些严重

15、的副反应导致患者死亡或因此，临床上要严密观察副反应的发生，准确记录、反映病情，采取积极措施，避免给患者带来不必要的痛苦。 锥体外系反应观察症状：锥体外系副反应有唾液、颤抖、肌张力增高、面罩脸、不能静坐、扭转痉挛、动眼危险像、口齿不清、吞咽困难、不能运动等。 长期吸毒者可延误运动障碍。 观察处理：上述锥体外系症状多为药物增量过快，或药物量过多所致，临床护理中患者出现症状时，可报告医生，指示抗震颤麻痹药的对症处理，服用安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时用药吞咽困难的护理：药效作用引起咽肌共济失调，会厌不能闭合，吞咽困难，食物吸入呼吸机窒息，发生呛咳。 护理中发现轻度吞咽困难者，应给患者以软食物，吃水时不催促患者，避免发生呛咳现象，吞咽困难明显出现时，绝对禁食，采用流鼻液或静脉输液，保证入量，避免发生事故如果发生噎食，可以参照噎食的急救处理。体位性低血压(直立性虚脱)观察症状：治疗初期，药物或剂量激增时常见，可长期给药，也容易发生大量肌肉注射或静脉注射后及老年虚弱者，多发生在迅速换体时，体位性低血压时患者在突然地面前出现发黑、头晕