锁骨下静脉穿刺置管术课件

1、学习锁骨下静脉穿刺置管术，1，交流PPT，目的为1，长期不能或失去大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。 2 .需要迅速输入大量液体，纠正血容量不足，提高高血压者。 3 .长期化学疗法，给予刺激性强的化疗药物，外周静脉难以长时间维持输液者。2、学习交流PPT、图1、3、学习交流PPT、锁骨下静脉解剖位置从腋静脉开始，跨第一肋骨上方，经过锁骨断裂的后方，在胸锁关节后合并颈内静脉和无名静脉，进入胸腔，合并另一侧无名静脉和上腔静脉的锁骨下静脉后方横隔膜前方肌与锁骨下动脉相伴， 锁骨下静脉在前、锁骨下动脉后胸骨在锁骨下静脉后方约5mm处误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺面临的最大危险。 4、学习交流PP

2、T、图1、5、学习交流PPT、图2、6、学习交流PPT、图3、7、学习交流PPT、锁骨下静脉特征、锁骨下静脉解剖标志清晰、位置浅、粗(内径12cm )锁骨下静脉插管在不影响气管插管及人工呼吸的留置后不会影响患者的活动，便于护理8、学习交流PPT，扎针显示点，1、第一显示点：第一肋骨在锁骨的中断处突然向深部转向，与第一肋骨形成一个角度，可用手在锁骨的中断下可接触，向外移动12cm处为穿刺点2、第二显示点：从胸锁关节沿锁骨向外接触， 锁骨向上后方改变方向时插入针的标识牌第3、第3显示点：锁骨中1/3段和外1/3段的交接点下方。 9、学习交流PPT，做好环境准备，1、最好进入手术室2 .在床边操作时

3、，操作前保持病房清洁，去除不需要的家具，屏风。 3、不留下陪同人。 10、学习交流PPT，物品准备(1)，放入治疗盘内：无菌手套2枚透明应用1个1个的静脉切开包穿刺针1根5ml注射器2根，2%普鲁卡因或利多卡因2根1定径套的单腔静脉导管1定径套(里外2个)导管固定回形针，锁骨下穿刺引导合十礼学习交流PPT，用物准备(2)，准备穿刺针，吸入肝素生理盐溶液35ml (含肝素5 10u各ml )，连接穿刺针头。 局麻药：学习2%普鲁卡因或利多卡因，12，交流PPT，为患者做准备，1，向患者说明操作目的和大体过程，取得协助。 2、询问法有无药物麻醉药物过敏史。 3、体位：平卧，床脚丫子抬起1525，保

4、证静脉充盈和静脉内压大于大气压强，宜预防空气栓塞。 在两肩胛骨之间的直溜溜上放置小的枕头，取下头低的肩膀的高度，两肩膀外的展位，由此，使锁骨下的静脉和肺的尖端分离。将头稍微向相反侧转动，露出胸锁乳突肌。 学习13、交流PPT、锁骨下路径操作方法(1)、1、环境、物品、患者的准备。 2 .洗手戴口罩，把用品齐全搬到患者床前，说明再次得到患者的协助。 采取适当的体位。 3 .选择穿刺点：(例如选择右侧)在锁骨与第一肋骨相交的地方，即第三显示点：在锁骨中的1/3段和外1/3段的交接点之下的12cm处，以1%龙胆紫显示针入点和胸锁关节。 14、交流PPT、操作方法(2)、4、助手：常规皮肤消毒后铺上毛

5、巾打开穿刺袋。 术者：戴无菌手套，吸入3ml生理盐溶液注入穿刺针准备5，局部麻醉：用5ml注射器连接18号长针尖，提取利多卡因2ml，拿针指向胸锁关节，与皮肤呈3040角，向内提针，针尖指向胸骨上窝。 一边放针一边取血，如果不能放血的话可以压入毒品，试穿锁骨下静脉，检测放针的方向、角度和深度。 一般来说，针刺达到2.5cm 4cm即锁骨下静脉，暗红色静脉回血后，证明进入锁骨下静脉，回血，轻轻拔出注射器。 15、学习交流PPT，采用操作方法(3)、6、更换穿刺针的相同方法进入锁骨下静脉，回血后再进入0.10.2cm，将针斜面整体放入静脉腔内，斜面向下流动，便于缝线等进入。7、左手固定穿刺针，右手

6、从穿刺针后的小孔内慢慢导入引导合十礼层，挖墙脚穿刺针，在深静脉内留有引导合十礼层，一般在右侧导入12 cm，在左侧导入15cm。 使管端到达上腔静脉。 让患者吸气屏住呼吸，拔起穿刺针，下降到皮肤下面，左手固定引导合十礼，右手轻轻拔出穿刺针。 8 .将扩皮针从导向合十礼的末端送入，扩张穿刺口的皮肤。 学习16、交流PPT，操作方法(4)、9、退出扩皮针，右手将硅凝胶静脉导管通过导管合十礼送入血管内至规定长度。 左手固定，右手轻轻挖墙脚导向合十礼。 助手连接备有生理盐溶液的注射器，采血，确定导管是否进入血管，看到血液回流后立即在NS进行血液回流，夹住硅胶管，连接正压接头，助手帮助输液装置。 10、固定：将导管固定回形针定径套规定长度外1cm，用手术缝合线将皮肤和回形针两翼各缝一针，将线的游离端与硅胶管的固有翼结合。 盖上固定的帽子，以免打滑。 用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，等待干燥后，用透明敷料复盖。 17、学习交流PPT，注意事项(1)，1、术前对患者进行说明工作，减轻担忧。 2 .术前叩诊背部双侧肺下界，听呼吸音，术后患者不适时进行对照检查。 3 .术中严格无菌操作，预防感染。 4 .操作时正确把握针入方向，避免刺穿胸膜引起气胸。 5 .注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。 18、学习交流PPT，注意事项(2)