链球菌感染幻灯.ppt

1、有链球菌感染Streptococcal Infections、长征医院感染科徐文胜、革兰氏染色阳性、球形、链状序列、菌毛、芽胞、鞭毛、兼性厌氧。 形态：1874年Billroth丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen分离链状细菌1884年Rosenbach按链球菌1919年Brown、链球菌1933年Lancefield按抗原结构分类， 历史分类：溶血现象分类：- hemolytic streptococcus多为条件致病菌- hemolytic streptococcus致病力强- hemolytic streptococcus一般不致病性抗原结构分类： A-T等20组。 致病物质及

2、发病机制细胞贴壁磷脂酸(LTA )、纤维蛋白原结合蛋白质(TBP )细菌定植于皮肤、呼吸机黏膜m蛋白、链球菌溶存素(streptolysin )细菌，不能食用。 破坏吞噬细胞球、防止粒细胞移动的玻璃酸酶催化剂、链激酶、链酶催化剂局部化脓，使炎症扩散而引起热外毒素(streptococcalpyrogenicexotoxinspe )全身毒血症状、红热皮疹、器官病变m蛋白、c粗多糖、型变态反应， 引起链球菌中毒休克的m蛋白SPE有丝分裂原、超级抗原、MHC类分子、t细胞球接纳体v区、TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子的产生、休克和微血管损伤、多脏衰弱、t细胞活力化、细菌毒力细菌通过与气溶胶传

3、播直接接触在人、人之间传播的细菌是伤口、产道、烧伤流行病学、咽炎、脓皮症、红热的感染率与年龄有关的10岁以下小盆友的感染率最高。 菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高，年龄相关的感染率、临床感染、pharnygitisandtheasymptomaticcarrier，症状呈特征性缺乏的：咽头疼、淋巴结肿大、发热、咽渗出物极少的红热、菌血症青霉素治疗，但咽炎常呈自我限制性。 有渗出物的扁桃体炎、链球菌颈淋巴结炎、Scarlet Fever、临床感染、热外毒素咽炎表现出特殊的体征：红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌不典型表现：脓毒型、中毒型、外科型、猩红Erysipe

4、las and Lymphangitis； 丹毒和淋巴管炎以化脓性链球菌感染丹毒为主侵犯皮肤毛细淋巴管丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈红热，边缘清楚，伴有剧烈皮肉之苦。 淋巴管炎表现为亮红线伸向肢体的皮肤感染青霉素治疗，不需外科清创、面部丹毒急性期、面部丹毒恢复期、临床感染、streptococcalpyoderma (impetigo contagiosa )。 卫生条件差，营养不良患者常见的经檫伤、昆虫叮咬进入皮肤内的单个或多个有金黄色、厚硬皮的病损口服药物有效，可侵犯面部链球菌脓皮症、临床感染、Streptococcal Cellultitis、真皮和皮下组织。 局部水肿、红斑、

5、疼痛、皮损呈大头针、边缘不清。 伴全身毒血症状、淋巴管炎、毒血症，易发展成坏死性筋膜炎。 深静脉注射、猫、狗咬伤容易感染。 有必要与金丝雀蜜蜂抢先版织炎进行鉴别。 蜂窝织炎、临床感染、necrotizingfasciitisandmyositis、恶皮下组织深部感染会导致皮肤、筋膜、脂肪和肌肉进行性破坏。 感染是从小或不明显的伤口开始的。 瓦斯气体发生剂荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽胞杆菌均可引起类似的病理过程。 青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术至关重要。 临床感染，Pneumonia，容易出现大量胸腔积液和脓胸，需要长期青霉素治疗。 临床感染，streptoccaltoxicshocksynd

6、rome (strep TSS )，国外报道了a组链球菌，国内为草绿色弛缓症链球菌。在轻微的局部损伤的基础伤中发生，但侵入部位的一半难以确定。 首先是细小病毒样前驱症状，随之在突然地局部产生剧烈的皮肉之苦。 发热是最常见的体征，所有患者均有低血压休克，休克后出现多系统器官衰竭的60%患者血培养a组链球菌阳性经总体积极救治，病死率仍为30%，与非囊相适应，急性风湿热鉴别诊断药疹细小病毒性咽炎等细菌所致咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎金克雷伯中毒休克综合征、预防、无症状携带者的需要在流行期间每月注射长青霉素治疗，青霉素、红霉素、磺胺药物、林可霉素、青霉素优先。 筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、连、脚丫子、长。 特殊治疗：外科清