重症监护(ICU)(一).ppt

1、第4章，重症监护室，ICU概述，1970年美国重症监护室。强化医疗病房(intensive care unit，ICU)是中医临床基地，是医院集中治疗危重患者的场所。我国ICU成立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等机构领导，在北京举行了第一届强化医疗研讨会。1952年夏天丹麦哥本哈根小儿麻痹症流行，导致延髓性呼吸衰竭，死于呼吸机衰竭。患者集中通过气管切开保持呼吸系统平稳，肺人工通气，显着降低了死亡率。治疗效果的改善使相关医生认识到加强护理和治疗的重要性。20世纪50年代初，英国设立了呼吸机重症监护室。美国1961年麻省理工学院总医院RICU一年治疗了400例患者。20世纪50年代在

2、体外循环下，心内直视手术的成功为建立现代ICU提供了客观要求。ICU分类1。综合ICU，2 .专业ICU: CCU冠心病患者ICU(coronary heart disease care unit)rcu呼吸道疾病respiratory CPICU心肺重症监护室CSICU心脏外科重症监护室NSICU神经外科重症监护室NSICU神经外科重症监护室UICU危重患者治疗病房ICU部分综合性ICU ECU应急能值保障单元(ICU)PICU儿科ICU(pediatric ICU) SICU外科ICU(surgical ICU)，ICU安装和设备设备，500家以下综合医院综合ICU ICU每张床的天花板都

3、装有天柜，上面有可自由活动的悬挂装置和周长。温度241.5，相对湿度50-60。中央ICU病房，ICU设备，监测设备：多功能生物监测器，呼吸功能监测器，心脏血流动力学监测器，脉搏血氧饱和度测量仪，血气分析器，心电图仪。监控装置根据系统或长期功能参数对门进行排序，左列显示功能参数，右列显示治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射器泵、起搏器、主动脉内球囊泵、血液净化器、麻醉机、中心氧气、中心吸引器、体外膜式肺氧合器(ECMO)。显示器，心脏功能监测系统，心电图机，呼吸器，除颤器，自身2000型血液回收系统，新一代便携式“自身-3000P型血液回收器”，氧气制造机，氧气饱和器，ICU人员结

4、构和护士要求，ICU主任ICU主治医师ICU护士要求：具备多学科医疗和急救基本知识，掌握疾病的病理生理过程，使用各种显示器，管理，监控参数和图像分析。ICU护士的能力，有效获取知识的能力敏感而细致的观察能力(仪器设备、视觉、接触、听、嗅的使用)，突出了非语言沟通能力感情的调节和自制力。ICU护士必须有良好的服务态度、严谨的工作态度、熟练的技巧、亲切、舒适、安全的患者。、ICU基本功能、心肺复苏能力、呼吸机管理和氧气治疗能力、持续生命体征监测、肠血动力监测能力、紧急心脏临时搏动能力、对检查结果的快速反应能力、对长期功能的长期支持能力、全肠外静脉营养支持能力、多种监测技术和操作技术传递患者的生命支

5、持能力、感染、全身炎症反应综合征一些患者没有感染证据，但也出现了全身性炎症反应，表现为细菌性败血症(无菌性败血症)，现在被称为SIRS。SIRS是严重的生理损伤和病理变化引起全身炎症反应的林爽过程。SIRS包括两种情况：败血症：由细菌感染引起的SIRS。另一个是由于非传染性原因引起的SIRS，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血压休克、DIC、急性胰腺炎、药热、缺血氧等。因此，感染和郑智薰感染因素都可能导致SIRS。ICU感染控制(1)内源性感染控制1。避免扰乱和破坏正常的防御机制。2.抗菌药物的合理使用。治疗潜伏性病变。4.感染风险大的人有保护性隔离和选择性污染清除。(b)外源性感染控制1。布

6、局设计合理。2.加强病人管理。加强消毒隔离措施。严格的人员管理：禁止和限制出入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3，物体表面5cfu/m2，ICU治疗对象，外伤、休克、感染导致MODS心肺脑复苏后，严重的多发性复合伤因素引起的严重心肌梗塞、心率异常、心力衰竭、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄手术后高危者严重的水电解质酸ICU的接受和治疗、监护内容及等级、(1)一级监控是指两个以上长期功能障碍者，病情严重，死亡率高。内容：常规(ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量)；监测受损的长期功能；其他长期功能监控。(b)第二次监测是指长期功能障碍者。内容：一般监控受损的长期功能感。(3)三级监视是指生命迹象稳定，脱离危险者。内容：一般监控、ICU的管理和守则、应急设备和措施应定期观察、记录、存储、提取、分析、综合和判断监控参数。报警信号是请求帮助。需要立即检查机械通气时，护士离开现场应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要及时调整毛细血管速度。滴速可能因静脉痉挛或中心静脉压而下降，负责人应严格实施23次无菌操作和隔离制度：肾穿刺、气管切开、明显感染、免疫抑制患者，并留在单间。护士