预防导管相关血源性感染

1、周绮思：生命奇迹的故事,周绮思的故事,故事发生在1986年2月14日，情人节 怀胎七月的周绮思感觉腹痛，以为早产 妇产科医院经过数小时痛苦经历后确认胎死腹中 诊断为肠扭转，全小肠坏死，转入中山医院 全小肠切除术，手术过后九死一生 术后全胃肠外营养 至今已经有27个年头了,全小肠切除病人周绮思的故事,终身全胃肠外营养（TPN）遇到的问题 营养治疗的科学问题 中山医院普外科：吴肇光、吴肇汉、吴国豪 华瑞制药：提供终身全进口营养液 深静脉导管（B Braun，Cavafix） 放置：27年中的多次努力（蒋豪、朱小平） 维护：预防感染、堵塞等 单根导管最长保留时间 5 年,生命的奇迹,1991年怀孕，

2、1992年4月8日诞下女儿 创造了世界纪录：唯一的“TPN baby” 2007年，周绮思打破TPN存活的世界纪录 2010年7月 “TPN baby”以517分考入北京外国语大学 周绮思至今依然健康生活着，每一天都是新的世界纪录！ 中山医院麻醉科接力为她维护“导管”,单根导管最长纪录：8 年,周绮思50岁生日蒋豪致辞,周绮思诞下“TPN baby”后出院,预防导管相关血源性感染,复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲,院内血源性感染,院内获得血源性感染（BSI） 全美国每年发生约250,000例 并发症和死亡的重要原因 原发性：约占64%，大多数为导管相关血源性感染 导管相关血源性感染（CR-B

3、SI） 院内感染的重要组成部分 全美国每年约有50,000 100,000例导管感染 其中90%与中心静脉导管感染相关,流行病学资料,根据美国1995年至2002年在49家医院的调查 院内 BSI 发生率 60/10,000 约 51% 的病例发生在 ICU 血管内装置是 BSI 发生的最常见的易感因素 中心静脉导管（CVC） 72%，外周静脉导管 35%，动脉导管 16% 入院至发生BSI的时间平均12 26天 粗死亡率（crude mortality ） 27%,中心静脉导管（CVC）,给临床带来巨大的便利 美国每年放置CVC导管 5,000,000例 同时也会产生一定的并发症 感染并发症

4、：5% - 25% 机械并发症：5% - 19% 栓塞并发症：2% - 26%,导管相关血源性感染：细菌的来源？,Skin colonization（皮肤定植） CVC相关血源性感染最常见的原因 细菌来自病人皮肤以及医护人员的手 Intraluminal contamination（腔内污染） CVC相关血源性感染的重要原因 Hematogenous seeding（血源性播散） Infusate contamination（输液污染）,导管相关血源性感染：易感人群,患有慢性疾病 骨髓抑制 免疫抑制，尤其是中性粒细胞减少 营养不良 全胃肠外营养（TPN） 既往有血源性感染病史 超高龄病人 失去

5、皮肤的完整性（如烧伤病人）,导管相关血源性感染：导管因素,导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术,有导管才有导管相关血源性感染,导管相关血源性感染：导管因素,导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术,穿刺部位和CR-BSI,锁骨下和颈内、股静脉BSI发生率的比较,支持锁骨下,0.27,0.46,颈内静脉,股静脉,导管相关血源性感染：导管因素,导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术,常用CVC导管,普通导管 抗菌导

6、管 抗菌药物涂层导管 洗必泰/SD银 米诺环素/利福平 新洁尔灭 非抗菌药物涂层（新型） 使用抗菌导管有益处吗？,抗菌中心静脉导管的发展史,使用抗菌导管减少导管相关感染发生率,Maki, D. G. et. al. Ann Intern Med 1997;127:257-266,洗必泰/SD银：0.47(0.20 1.10),米诺环素/利福平：0.29(0.16 0.52 ),洗必泰/SD银,洗必泰/SD银涂层导管和普通导管比较,普通导管,米诺环素/利福平涂层导管和普通导管比较,米诺环素/利福平,普通导管,抗菌涂层导管存在哪些问题？,对涂层过敏 洗必泰/SD银 米诺环素和利福平 耐药菌株产生,

7、背景：对洗必泰的过敏反应病例随着相关产品的使用越来越多地发生 方法：报道3例心脏手术患者对洗必泰过敏的病例 结果：每个病例，过敏都是由于插入洗必泰涂层的深静脉导管，最终确定洗必泰是过敏源 结论：为减少院内获得性感染而广泛使用洗必泰，对部分患者会造成威胁生命的过敏反应。应当慎重,介绍一种新型抗菌中心静脉导管,赛托安保：Certofix Protect（B Braun Ltd.） 无药物释放的中心静脉导管 具有广谱抗菌作用，且作用时间持久 预防导管内外血栓形成,31,与传统CVC导管相比：无药物释放,32,赛托安保具有长效抗菌作用,赛托安保的非药物抗菌作用机制,赛托安保的结构 管壁表面：甲基丙烯酸

8、盐 抗菌性侧链：聚己缩胍 抗血栓侧链：聚乙二醇,聚（乙二醇） 链 抗菌位点 聚合物骨架,甲基丙烯酸盐聚合物,无药物释放，如何抗菌？,细菌细胞壁,转运蛋白,导管表面,抗菌表面12倍阳离子,抗菌作用机理 1. 抗菌性侧链（聚己缩胍），使导管表面呈现12倍阳离子 2. 阳离子通过破坏细菌细胞壁杀伤细菌 3. 预防细菌在导管表面定植 4. 从而预防导管相关性血流感染 (CRBSI),赛托安保作用机制动画片,使用抗菌导管,应综合评估 感染发生的风险 导管留置的时间 性价比 在特定的人群，推荐使用 非药物涂层抗菌导管 洗必泰/SD银-抗菌导管 使用抗菌导管不能替代其他预防感染的措施,CVC相关血源性感染：如何预防？,感染性并发症的预防：要点,使用抗菌导管：非药物涂层和药物涂层 尽量避免股静脉穿刺置管 穿刺置管过程应严格执行无菌操作规范 避免在穿刺点局部使用抗菌软膏 每次使用CVC导管输液时应消毒肝素帽 切勿定期更换中心静脉导管 一旦不再需要使用，应尽早拔除导管,严格执行无菌操作规范,操作者必须 带好帽子、口罩，穿好灭菌手术衣 洗手，带灭菌手套