第十三章 伤害流行病学.ppt

1、伤害流行病学,Injury Epidemiology,第十三章,伤害是青壮年的首位死亡原因,与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担。,第一节 概 述 第二节 伤害的流行病学特征 第三节 研究内容和研究方法 第四节 伤害的干预,目 录,一、定义及内涵 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。,第一节 概 述,我国伤害的操作性定义,到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上,第一节 概 述,二、伤害的分类,按照造成伤害的意图分类

2、意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀,第一节 概 述,意外伤害,指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故,第一节 概 述,自 杀,是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等,第一节 概 述,暴力与他杀,是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等,第一节 概 述,按照伤害发生的地点分类,道路 劳动场所 家庭 公共场所,第一节 概 述,车 祸,第一节 概 述,家庭暴力,第一节 概 述,职业性伤害,第一节 概 述,发生在公共场所最常见的死因是溺水,第一节 概 述,按照伤害的性质分类,国际疾病分类(ICD) ICD-10

3、中两种体系 根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类 中国疾病分类（CCD）,第一节 概 述,（三）按照伤害的性质分类,1. 国际疾病分类,表131 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类,表132 根据伤害发生的部位进行分类,表133 中国疾病分类 中国CCD损伤和中毒外部原因分类,（吴系科，1996年）,Mechanical 机械的 Radiant 辐射的 Thermal (e.g., air or water) 热的（如空气、水） Electrical 电的 Chemical (e.g., pesticides, drugs) 化学的（如杀虫剂、药物）,按造成伤害能

4、量的种类进行分类,No Injury 无损伤 Minor Injury (First Aid) 轻微损伤(现场医助) Moderate Injury (Emergency Dept) 中度损伤（急诊部） Moderate Injury (Hospitalization) 中度损伤（住院治疗） Severe Injury (Disability) 严重损伤（残疾） Severe Injury (Death) 严重损伤（死亡）,按造成伤害程度进行分类,三、伤害流行病学的重要性,伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成

5、的直接和间接经济损失巨大,第一节 概 述,四、最新进展,伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究,第一节 概 述,进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作,第一节 概 述,第二节 伤害的流行病学特征,总流行特征： 全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、

6、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势,一、世界的分布特征,二、伤害在我国的流行特征,第二节 伤害的流行病学特征,图138 我国伤害流行特征,地区分布,在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。 城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤 农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万,第二节 伤害的流行病学特征,时间

7、分布,伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势,第二节 伤害的流行病学特征,一、测量指标,伤害频率测量指标,第三节 研究内容和研究方法,伤害造成的损失程度测量,潜在减寿年数 伤残调整寿命年 限制活动天数 卧床残疾天数,第三节 研究内容和研究方法,二、伤害的原因及危险因素研究,第三节 研究内容和研究方法,Quantitative studies 定量研究 Surveillance 监测 Cross sectional surveys 横断面调查 Case control studies 病例对照

8、研究 Case cross over studies 病例交叉研究 Prospective cohort studies 前瞻性队列研究,Case-crossover studies 病例交叉研究,Question of interest: 关心的问题 Was there a change in the risk factor immediately prior to the injury event? 在伤害发生前一段时间, 危险因子是否改变？,Purpose of quantitative studies定量研究的目的,The purposes of quantitative studie

9、s are to: Monitor trends in injury patterns 监测伤害特征的变化趋势 Develop hypotheses about causal associations between risk factors and injuries. 形成伤害和危险因素之间病因联系的假设 Test hypotheses about causal associations between risk factors and injuries. 验证伤害和危险因素之间病因联系的假设,Prospective studies (cohort studies) 前瞻性研究,PAST 过

10、去,PRESENT 现在,FUTURE 将来,Select cohort; classify as to exposure to factor 选择队列；根据暴露水平进行分组,Follow to see frequency with which disease develops 追踪观察各组疾病发生的频率,Qualitative Studies 定性研究,Contents 内容 Ethnographic interviews 人类学访谈 Focus groups 焦点小组访谈,Ethnographic interviews人类学访谈,Semi-structured interview ques

11、tions.半结构式访谈问卷 Small number of informants. 访谈对象较少 Individual interviews are conducted. 单独访谈 Key informants selected to participate 选择信息提供关键人参加 Based on target population 基于目标人群 Can use informants to identify other informants 可以利用现有的信息关键人识别新的信息关键人,Interviewers must develop good relationship with info

12、rmants. 访谈者必须与被访谈者建立良好的关系 Data obtained are usually in the form of audio taped interviews. 资料通常以录音的方式获得 A variety of computer programs exist to assist in analysis of these interviews.有各种计算机程序帮助分析这些录音资料 Analysis can be time consuming. 分析可能耗费大量的时间,Focus groups 焦点小组访谈,Semi-structured questions.半结构式问卷 I

13、nclude a small number of individuals discussing a topic of interest. 较少的小组成员对一个感兴趣的主题进行讨论 Key informants or members of a specific target population. 特定的目标人群中重要的信息提供关键人或成员,Interviewers must develop good relationship with participants. 访谈者和参与者必须建立良好的关系 Often need a facilitator to help with the group 常

14、常需要主持人来帮助小组访谈的顺利进行 Data obtained are usually in the form of audio taped interviews. 通常要对访谈进行录音来获取资料 A variety of computer programs exist to assist in analysis of these interviews. 有各种计算机程序来帮助分析访谈资料 Analysis can be time consuming. 分析需要大量时间,第四节 伤害的干预,图139 伤害控制模型,监测伤害发生率,确定危险因素,制定干预措施,遗传因素 环境因素,效果评价,社会

15、因素 卫生保健,确定 发病率 死亡率 花费,伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预,第四节 伤害的干预,Injury Prevention and control strategies伤害预防控制策略,Education of the population 全人群健康教育 frequently designed to bring about behavioral changes 常常用来改变人们的行为 can be used as a means to change legislation/policy 可以用来改变立法或政策的制定 is currently viewe

16、d as the least effective means of injury control/prevention目前被认为是效果最差的伤害预防控制措施,Enforcement 强制干预 Implementing legislative change to require specific actions by individuals, law enforcement officers, manufacturers 通过立法规范个人、执法者和厂商的特定行为 Requires education of policy makers and the public to create new la

17、ws 需要对政策制定者和公众进行教育以产生新的法律 Believed to be an effective method to control injuries 被认为是伤害控制的有效方法,Engineering changes 工程干预 described as technical control strategies称为技术控制策略 currently believed to provide better control/prevention of injuries than education 目前被认为是比教育干预有效的伤害预防控制措施,Technical control strate

18、gies技术控制策略,Prevent initial aggregation of the particular form of energy.预防危险因素的形成 Reduce amount of energy aggregated.减少引起伤害的能量 Prevent release of energy.预防引起伤害的能量的释放或减少其释放的可能性,Alter the rate spatial distribution of release of energy from its source.改变引起伤害的能量释放率及其空间分布 Separate susceptible structures

19、from the energy being released by means of space or time.把引起伤害的能量在时间和空间上与被保护者分开,Interpose a material barrier to separate released energy from susceptible structures.用屏障将人与易于释放能量的结构分开 Modify contact surfaces or basic structures that can be impacted.改变接触面或基本结构,Strengthen living or nonliving structures

20、 susceptible to damage by energy transfer.加强人体对危险因素的抵抗力 Quickly detect and evaluate damage and prevent its continuation or extension.伤害的快速检测和评价,阻止其漫延和扩散 Carry out necessary measures between emergency period following damage and ultimate stabilization of the process.在紧急事件后的创伤治疗和稳定病情过程中实施必要的措施,Prevent

21、 creation of energy阻止能量的产生,Reduce the number of tractors produced.减少拖拉机的生产数量 Reduce the number of all terrain vehicles and mini-bikes produced.减少全地形机动车和迷你自行车的生产数量,Reduce the amount of energy created 减少能量的释放,Require tractors vehicles to have lower center of gravity or wider track width to reduce over

22、turns.要求降低拖拉机重心或增加拖拉机的轴距以减少翻车的危险 Restrict sale of most hazardous pesticides.限制销售毒性极大的杀虫剂,Prevent release of existing energy阻止已有能量的释放,Improve breaking capacity of large trucks to reduce the distance traveled to stop.增加大型卡车的刹车性能,减少在刹车后滑行的距离 Reduce the height of storage facilities used in agricultural

23、settings.降低在农业场所存贮物的高度,Modify rate or spatial distribution of energy 改变能量存在的速率和空间分布,Use seatbelts on tractors 在拖拉机上使用安全带 Install automatic sprinkler systems 安装自动洒水灭火装置 Provide rapid air exchange in closed spaces on farms to reduce exposure to toxic fumes.在农场的密闭空间安装快速换气装置减少暴露于有毒气体,Separate in time an