锁骨下动脉盗血综合征PPT

1、Subclavian Steal Syndrome (SSS )、锁骨下动脉盗血综合征、概念-盗血和盗血综合征，在人体内，如果某动脉的一部分或全部闭塞，其远端的压力就会显着降低，产生虹吸作用的邻近血管未闭塞，但由于一部分血液“被盗”，因此临床常见的盗血综合征、锁骨下动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征椎基底动脉盗血综合征、概念锁骨下动脉盗血综合征、一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始部近心端堵塞或明显狭窄时由于虹吸作用同侧椎动脉血液向锁骨下动脉逆流， 云同步对面椎动脉的血液也有一部分被盗后供给锁骨下动脉远端的这种盗血现象引起的相应症状和体征被称为锁骨下动脉盗血综合征。 当锁骨下动脉压力低于另一侧压

2、力的1%时出现椎动脉逆流，即锁骨下动脉椎动脉的盗血严重时，颈内动脉系统的血液也能“被盗”，出现大脑半球的缺血症状，概念锁骨下动脉的盗血综合征，解剖基础， 右侧：无名动脉=头臂干起自主动脉无名动脉分为右颈总右锁骨下动脉左侧：大动脉弓左锁骨下左颈总、病因、动脉硬化(最常见)大动脉炎(结核梅毒性大动脉炎、多发性大动脉炎)先天性畸形(主动脉狭窄、锁骨下动脉远端闭锁)肿瘤压迫放射性射线治疗， 对病因法摇滾乐式四连征的Blalock-Taussig手术(锁骨下动脉远端与肺动脉吻合)可使血液在锁骨下动脉远端血管内撕脱(由自发性或高血压或左上肢撕脱外伤引起)。 锁骨下动脉盗血综合征病理大姨妈复习、病理大姨妈、

3、大姨妈情况下颅内动脉压力低于大动脉弓或其分支动脉，只要存在该正常的压力梯度，血流就可通过颈内动脉和椎动脉提供给颅内动脉。 然而，重要解剖部位的梗阻可使血流倒流，盗血、病理大姨妈、部位梗阻可产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”过程中，异常血流的产水量和方向为：主动脉颅内段解剖正常或异常，依赖梗阻部位、肢体血液需要的SSS为Subcl近端无名动脉狭窄或闭塞VA逆血流的形成取决于Subcl和(或)无名动脉的狭窄程度，病理大姨妈、病变解剖和部位相同，但血管床间的相互需要不断变化，逆流血流量不断变动。 临床表现：上肢症状部分患者在上肢运动时以乏力、麻木和皮肉之苦不适为主诉。 持续的无力、肌肉的作用和血

4、管运动功能的障碍在疲劳的上肢是少见的。 椎基底动脉供血不足以症状晕厥、头晕目眩、站立不稳定和枕头部疼痛为最常见主诉，另见椎基底动脉供血不足症状。 颈内动脉供血不足的症状这些个症状少见，但有时发生于头臂干动脉(无名动脉)狭窄的患者，双侧锁骨下动脉远端狭窄的患者也可见。临床表现可分为三种类型：临床表现，最常见症状为：不能平衡、耳鸣、眩晕和眼震(52% )、内耳血管供血不足所致无力发作(35% )，或所谓“跌倒发作”，包括伴或不伴四肢无力在内的脊髓上段缺血与脑干下部缺血小脑性共济失调(22 % ) 的眼动异常伴眼震(19% )，临床表现、偏盲、视力不明、一时失明等大脑后动脉的症状，枕叶和丘脑后部的缺

5、血(47% )有可能因颞部缺血而一时性全面忘却的阳性征象，患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉搏不同步(延迟0.030.06s ) 双上肢血压差为20mmHg (健侧患侧)患侧锁骨上窝血管杂音(收缩期) Javid test阳性(压迫颈总动脉后桡动脉减弱)在相应的发作期未发现神经中枢异常)、锁骨下动脉狭窄和闭锁、临床上左侧多见，这是左锁骨下动脉起始部形成角度、引起湍流左锁骨下动脉直接发生于大动脉弓，长于右侧，口径小于右侧，部分椎动脉口径大于右侧。 因此，SSS的发生与解剖学和血液动力学特征密切相关。 观察临床特征、辅助检查、DSA -SSS诊断的金标准CTA -血管内径和走行-管腔狭窄或闭塞程度，

6、估计TCD -狭窄程度狭窄后有无盗血类型，锁骨下动脉狭窄的TCD诊断，正常锁骨下动脉，狭窄侧锁骨下动脉血流速度加快，频谱紊乱的扩张早期逆血流消失收缩期逆血流信号， I期谱正方向血流速度降低II期谱正方向血流速度降低反方向血流速度上升III期谱反方向血流速度上升、TCD评价盗血程度分期、锁骨下动脉狭窄侧VA从血流方向正常到完全逆转的过程、I、III、II、诊断点、患侧上肢活动后与腕麻痹症穿刺的VBI证据(头晕、晕厥、枕头部头疼患侧尺桡骨动脉率无力、迟缓、皮肤温度低、血压低患侧锁骨下血管杂音双上肢血压差20馀医学超声证据：逆血流取决于狭窄程度，经大动脉弓DSA造影明确，治疗方案，保守治疗抗血小板聚集药手术治疗-对反复发作者，应行动脉膜切除术或动脉搭桥手术。 预后、文献表明，颅内外动脉盗血现象多为良性过程。 伴有锁骨下动脉盗血综合征和云同步有无症状的颈部血管狭窄常常是血管动脉硬化的标志。 发生脑血管意外