糖代谢紊乱.ppt

1、1,第十一章糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断大连医科大学第一临床学院实验诊断学教研室韩青,2,3,第一节 概述,血糖的来源及去路 血糖浓度的调节,4,血糖的来源及去路,糖代谢.swf 糖来源和去路.swf,5,糖代谢及其浓度的调节,血糖浓度的调节 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇,6,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,7,一、血糖blood glucose,血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值 测定方法：葡萄糖氧化酶法 已糖已酶法,8,空腹血糖（fasting plasma g

2、lucose,FPG) 随机血糖(casual plasma glucose) 餐后小时血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hrPPG),9,临床意义,一、参考范围： 空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG) 3.9 6.1 mmol/L 二、临床意义 1、升高 2、降低,10,注意事项,尽快分离血浆（血清）检测 使用氟化钠抗凝剂,11,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,12,二、oral glucose toleran

3、ce test 口服葡萄糖耐量试验(OGTT),耐糖现象 糖耐量减低,13,二、Oral glucose tolerance test(OGTT),The procedure for the OGTT 1). A venous blood sample will be collected for the determination of fasting glucose 2).75 g glucose (WHO ) is ingested within 5 min. 3). Blood samples will be collected at timed intervals (30 min,60

4、min,90min,120min) for the determination of glucose ,urine glucose,14,参考范围： 空腹 3. 6.1 mmol/L 30分钟 1 小时，血糖达高峰( 7.8 9.0 mmol/L)，峰值 11.1 mmol/L 2小时7.8mmol/L 3 小时 ，血糖恢复至空腹水平 尿糖均为阴性,15,16,DM -2h 11.1mmol/L(200mg/dl) Impaired glucose tolerance (IGT) -2h 7.811.1mmol/L(140-200 mg/dl) FPG 7.0mmol/L Impaired f

5、asting glucose(IFG) -FPG 6.17.0mmol/L(110-126 mg/dl) 2h 7.8mmol/L,17,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,18,五、糖化蛋白glycated protein检测,糖化血红蛋白glycohemoglobin,GHb 果糖胺 fructosamine,19,糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb),糖化血红蛋白组成 HbA1 ： HbA1a HbA1b HbA1c：75 80 %的HbA1 参考范围： HbA1c

6、：46%,20,糖化血红蛋白反映测量前12个月(周)的GLU水平,21,临床意义,糖尿病病情监控的长期观察指标。 糖尿病控制良好者， 23 个月测 1 次； 糖尿病控制欠佳者， 12 个月测 1 次； 妊娠期糖尿病，每月测 1 次；,22,鉴别高血糖： 糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高； 应激性高血糖：糖化血红蛋白正常。,23,评价,测定值比较稳定,24,果糖胺(fructosamine),糖尿病病情监测的近期指标 反映采血前23周的平均血糖水平。 注意： 当白蛋白浓度明显变化时，果糖胺结果不可靠。,25,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳

7、酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,26,酮体,乙酰乙酸 -羟丁酸 丙酮,27,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,28,一、乳酸是糖代谢的中间产物 二、高乳酸血症：丙酮酸乳酸,29,评价,血中乳酸增多是是组织严重缺氧时，糖分解代谢中的丙酮酸无氧酵解途径生成乳酸作用加强所致,30,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,31,胰岛素测定和胰岛素释放试验 C肽测定 反映胰岛

8、细胞的功能,32,临床意义：,（1）正常： 健康人；某些型糖尿病；肝源性低血糖 （2）升高： 胰岛细胞瘤；型糖尿病 （3）降低： 见于型糖尿病及2型糖尿病晚期患者,33,胰岛素释放试验,在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛细胞的功能,34,胰岛素测定和胰岛素释放试验 C肽测定 反映胰岛细胞的功能,35,评价,C肽测定不受注射胰岛素的影响 C肽的检测比胰岛素具有更多优点,36,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测 尿微量白蛋白检测,37,胰岛素自身抗体测定 1型糖尿病的标志抗体之一，反

9、映机体对胰岛素的自身免疫性。,38,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测 尿微量白蛋白检测,39,尿微量白蛋白检测,尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）是指24小时尿液中白蛋白浓度为30300mg 检测尿微量白蛋白是提示肾脏和心血管疾病风险的最早期的证据,40,临床意义,MAU是糖尿病肾病的早期、灵敏的诊断指标。 原发性高血压患者靶器官损伤的重要指标。 血管内皮细胞受损的早期指标,41,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并

10、发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,42,糖尿病,定义 是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 二、早期筛查指标包括：血糖、胰岛相关自身抗体、胰岛素释放试验、基因标志物 血糖检测是最常用的筛查指标,43,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,44,糖尿病诊断标准（2001年推荐）,45,临床意义,临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病 糖尿病及其它高血糖的诊断标准,46,Classification of DM,1. Type 1 diabetes m

11、ellitus(IDDM) 2. Type 2 diabetes mellitus(NIDDM) 3. Other specific types 4. Gestational diabetes mellitus,47,病例,女性，57岁，肥胖史10余年，仍参加务农，每日4-6小时。体重下降（5kg/2月）、口干、喜饮3月，查检尿糖高，服用“降糖消渴茶”一周，症状改善不明显。 查体：均一肥胖，身高156cm，体重65kg，血压130/85mmHg。,48,实验室结果： 血糖，空腹12.4mmol/L，馒头餐后2h 18.7mmol/L，HbA1c 12%，血清胰岛素空腹2.4mU/L，2h14m

12、U/L。T 4.2mmol/L，胆固醇系统正常，肝肾功能正常。 尿糖1000mg/dl，酮体50mg/dl，尿蛋白50mg/dl，白细胞500/H，红细胞25/H，尿微量白蛋白87mg/g。,49,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,50,糖尿病酮症酸中毒,一、当机体代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血浆中酮体积累超过2.0mmol/L 时称为酮血症。 二、诊断依据：酮体增加及代谢性酸中毒 常见于1型糖尿病患者,51,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,52,糖尿病慢性并发症,糖尿病慢性病变主要是大血管病变（动脉粥样硬化及心、脑、肾等病变和高血压等）和微血管病变（肾脏、眼底和神