尿路感染新版本课件

1、泌尿道感染新版教材、泌尿道感染、泌尿道感染新版教材、泌尿道感染是临床常见的细菌性感染性疾病之一，全球每年发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸机感染. 也是困扰女性患者的深刻问题，如果不认真应对，也有可能引起不良预后。 泌尿道感染新版本课件，泌尿道感染(简称尿感)是由泌尿道内大量微生物繁殖引起的泌尿道炎症，定义有无临床症状. 这里的泌尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。 泌尿道感染新版本课件、泌尿道感染的分类可以根据感染部位分为上泌尿道感染(即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎)和下泌尿道感染(膀胱炎和尿道炎)。 根据感染致病菌可具体分为细菌性尿感、真菌性尿感等。 由于细菌性尿感最常见，

2、临床上尿感一词多指细菌性尿感。 根据临床症状的有无，有症状尿感和无症状尿感。 根据泌尿道功能上或解剖上有无异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 复杂性尿感是指伴有尿路梗阻、尿流不良、结石、泌尿道先天性畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 按病史分为初发和复发。 后者可分为复发和再感染。 泌尿道感染新版教材、发病机制，(1)致病菌：最常见的致病菌是g杆菌，占80-90%，其中大肠菌群最常见，其次是变形杆菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，銅綠假單胞菌感染在泌尿道仪器检测后常见的g球菌感染占尿感的5-10%，主要是毒蕈金葡菌感染多见于败血症引起的血液循环性尿感。 真菌、支原体、衣原体和细小病毒感

3、染较少。 另外，还有结核菌感染等特殊感染。 泌尿道感染新版本课件，(2)传染途径：大部分尿感是由上行感染引起的，即细菌从尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂的血行感染少，尿感不到3%，是指细菌从体内感染灶进入血液到达肾脏和其他泌尿道而引起的感染。 淋巴管感染是指盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时，致病菌经局部淋巴管回流而回流到肾脏，引起尿感。 但是，这种做法还不清楚。 泌尿道感染新版课件，三)生物防护能力：正常情况下，人体有防御能力，一般不感染。 显示身体排尿可以带走大量细菌的泌尿道粘膜分泌细胞IgG、IgA等抗体，有吞噬细胞球的作用，这些个除了具有杀菌能力外，在正常情况下尿呈现高渗、低pH，不利于细菌生长的

4、男性前列腺液也有抗菌作用。 新版本的泌尿道感染课件，(4)但由于各种原因，机体的防御功能受损，容易产生尿感。 常见的易感性因子为尿路梗阻：器质性梗阻和功能性梗阻，结石、肿瘤、狭窄、畸形、神经性膀胱炎等常见的膀胱输尿管反流以及肾脏发育不全或畸形泌尿道器械的使用如导尿管、留置导管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，不仅可将细菌带入膀胱，还损伤膀胱黏膜一次尿导感发生率为1%，留置导尿管3天以上，尿感发生率超过90%。 另外，如果尿道口周围有炎症，容易引起尿感。 患者长期卧床、应用免疫抑制剂或患艾滋病时，生物抵抗力差容易发生感染性疾病。 (五)尿感的发生与细菌的致病力也有很大关系。 泌尿道感染新版本课件、流

5、行病学、泌尿道感染是临床最常见的细菌感染之一。 根据流行病学调查，尿感多见于女性患者。 其中育龄期已婚妇女最常见，其次为老年患者，未婚妇女。 老年女性的尿感以无症状尿感居多。 男性尿感者较少，应考虑有无游历、前列腺炎症及肥大及先天性泌尿道畸形的可能性。泌尿道感染新版本教材，临床表现(Clinical manifestations )，(1)急性膀胱炎(Acute cystitis )； 占尿感的60%，其临床主要表现为尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症，一般无全身感染症状，除白细胞尿外还可表现肉眼血尿。 年轻女士患者新婚旅行中就诊时伴有突然地鲜艳的红色肉眼血尿、尿频、排尿痛，十分紧张，但通过简单的尿常

6、规检查将尿白细胞血红细胞放入视野即可初步诊断。 患者发病紧急，经药物治疗2 d后病情恢复迅速，肉眼血尿立即消失。 急性膀胱炎的致病菌以大肠菌群常见，并以女性葡萄球菌感染居多。 一些膀胱炎患者喝了很多水后可以恢复。 泌尿道感染新版本课件，(二)急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis ) :有发病急促，膀胱刺激症等局部症状，有下背痛及肾区叩痛多，发热、头疼等全身症状，血白细胞常升高，一般高血压、肾功能无变化。 致病菌也以大肠菌群多见，其次为变形杆菌、克雷伯菌等。 (3)非典型尿感：上述是典型尿感的表现，临床上也有很多非典型尿感。 其他疾病需排除全身症状为主，泌尿道局部症状不明者，需

7、排除上感、伤寒、败血症等。 另一种尿感主要表现为腹痛、胃肠功能紊乱，需进一步排除阑尾炎、胃肠炎。 以血尿、发热、下背痛为主的尿感，应排除肾结核。 部分尿感表现为无症状细菌尿，常在检查时发现，这部分患者多见于老年人，也需要治疗。 泌尿道感染新版本课件、辅助检查，(1)尿常规检查：检查方法快捷简单。 尿感患者多为白细胞尿(亦称脓尿)、白细胞5个/HP，发现白细胞管型有助于考虑肾盂肾炎的可能性。 尿血红细胞各种各样，蛋白阴性到3。 但某些泌尿系疾病如间质性肾炎、急性血管球肾炎、肿瘤、结核等则有白细胞尿出现，妇科炎症时尿中可见白细胞，但不能诊断尿感。 (二)尿细菌学检查：是诊断尿感的重要手段。 尿标本

8、收集要求高，可清洁中段尿和膀胱穿刺尿进行细菌培养。 但是，后者的临床可行性很低。 中段尿培养菌落数均为105/ml且同一菌种，若有意义的细菌尿，则可诊断为尿感，可靠度可达96%。 菌落数为104-105/ml，结果可疑菌落数为104/ml可能是污染。 另外，在新鲜中段尿涂膜镜检查中，没有离心10个视野，在平均1个细菌为阳性的尿沉渣涂膜镜检查中，每个视野平均20个细菌是显着的细菌尿。 关于泌尿道感染新版的课件，上述检查方法在临床上容易出现假阳性和假阴性，需要区别。 出现假阳性与中段尿标本的收集及标准不符，粪便、白带污染较多的尿标本在室温放置1小时以上接种的接种与检测技术上的错误有关。 另一方面，

9、由于假阴性患者最近有1周投用抗生素的病史，所以尿在膀胱停留的时间不足6小时，或者多考虑到因过量饮水细菌稀释、尿感排菌间歇、还有l型细菌存在的可能性。 什么是l型细菌？ l型细菌由Lister发现、命名，是指致病菌在抗微生物剂、抗体、补体、溶血工作团队存在下，胞质膜破裂，仅保留原来的苏拉力赛，维持生活力，环境好转后恢复原形致病，需要特殊的培养基培养。 泌尿道感染新版本课件，(3)其他实验室检查：急性肾盂肾炎时患者血白细胞、中性颗粒升高，血沉加快，偶有尿浓缩功能故障，治疗后可恢复。 膀胱炎一般没有这种变化。 另外，对于男性尿感、女性复发性尿感或急性尿感抗菌7-10天无效者也可以进行x射线检查，包括

10、腹部x射线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等在内排除闭塞和结石的有无。新版本的泌尿道感染教材，诊断和鉴别诊断，常规冲洗中段尿(尿液要求膀胱停留4-6小时以上)细菌的定量培养，菌落数105/ml。 清洗离心段尿沉渣白细胞10个/HP或有尿感症状。 具备上述功能者可确诊尿感，否则，细菌订正数仍为105/ml，且2次细菌可同样确诊。 膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(与菌数无关)，可确诊。 菌落数研究均为104 - 105 /ml者，需结合临床表现或膀胱穿刺尿培养确诊。 关于泌尿道感染新版本课件、上下泌尿道感染鉴别标准，尿抗体包细菌阳性者多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 (肾盂肾炎可以是肾实质感染，活体产生

11、抗体并且包括致病菌)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者是肾盂肾炎，阴性是膀胱炎。 参考临床症状有发热(38 )、下背痛、肾区叩痛或尿中白细胞管型者肾盂肾炎较多。 治疗后症状消失，复发者单剂抗微生物剂治疗无效或复发者肾盂肾炎较多。 治疗后仍有肾功能故障表现，排除其他疾病所致者，x线肾盂造影异常者为肾盂肾炎。 新版本的泌尿道感染课件，鉴别诊断：1，尿道综合征：指仅膀胱刺激症无脓尿和细菌尿的患者。 多见于中年妇女，抗生素治疗无效。 病因可能包括尿道局部损伤、刺激、过敏、尿道动力学功能异常伴尿肌和括约肌的共济失调、下泌尿道非感染性疾病、焦虑性神经官能症等。 治疗一般采用安定或中药饮片治疗。 2、肾结核：

12、临床上有膀胱刺激症，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可以发现抗酸杆菌静脉肾盂造影发现肾结核x线病，另外有肾外结核灶的抗结核治疗是有效的。 3、慢性肾盂肾炎：泌尿道感染史1年以上，抗菌治疗效果欠佳，或治疗症状消失后仍有肾小管功能减退，可排除其他原因所致的肾盂变形，肾影不规则，进一步缩小者为慢性肾盂肾炎。 新版本的泌尿道感染课件、治疗和泌尿道感染的治疗包括一般治疗和抗感染药。 一般治疗是卧床多饮，治疗碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，增强抗生素疗效。 对碱性尿有较强作用的药物有磺胺类、氨基糖苷类、红吉卜赛人伊辛、头孢菌素类等抗生素。 另一方面，花青苷、强力注音字、赤霉素、抗四环素、萘酚在酸性尿中的作用较强，

13、应用后的几种抗生素时不使用苏打。 泌尿道感染新版本课件，抗生素一般选择对致病菌敏感的药物抗微生物剂尿和肾内浓度高、肾损害小、副作用小的抗生素联合用药指标：出现单用药失败、重症感染、混合感染、药物耐药菌株确定疗程，泌尿道感染新版本课件， 临床上治疗尿感常用的抗微生物剂为有磺胺钾元素类的急性膀胱炎：主张单药抗菌治疗和3天抗菌治疗，不愈者继续治疗。 不适用：宫内孕女性、糖尿病患者、机体免疫力低下者、复杂性尿感、上泌尿道感染、男性尿感。 急性肾盂肾炎：轻中度感染者可口服，疗程2周左右，重度感染者可肌肉注射或静脉联合给药，持续退热给药3天至2周。 关于泌尿道感染新版教材，是否需要无症状细菌尿的治疗存在争

14、议，虽然有宫内孕期间发生尿感，但选择药物必须慎重。 我有过症状的尿感。 儿童对学前期尿感需要治疗。 老年人会发生无症状的细菌尿，不能长期清除菌尿，无需治疗。 有泌尿道复杂情况者出现无症状细菌尿，难以根治，无需用药。泌尿道感染新版教材，对于复发尿感，如果是再感染(治疗症状消失，尿菌变阴，停药后1月菌尿被再现，菌种与上一次不同)，治疗就与初发尿感相同。 如果是复发尿感(治疗症状消失，尿菌变得阴沉，停药后1月菌尿复发，菌种与上次相同)，首先要明确原因，如果有堵塞就解除堵塞，如果没有脚丫子药就增加药物的接触剂量和疗程。 泌尿道感染新版教材，对反复发作的慢性肾盂肾炎患者，原则上选用药物易感性好、毒副作用

15、小的抗微生物剂，口服6周，服用3天后检查尿培养，观察细菌尿是否特罗尔。 如果经过6周治疗无效，或有初次效果复发频繁，经过2次积极药物治疗仍未好转者，应采用长距离抗菌疗法。 以抑制细菌增殖，防止症状性尿感急性发作为目的，不寻求消灭细菌尿。 具体方法：每天夜晚睡觉前小便结束，口服一次单体抗微生物剂，接触剂量通常为1天接触剂量1312，抗微生物剂选择复方新诺明、耳朵皮等，治疗1周后，复查尿培养，然后每月复查一次。 疗程可以使用一年以上。 研究表明，定期交替使用抗微生物剂可以预防耐药性。 疗程结束后，如果仍频繁发作，则选择更长时间的抗菌治疗。 关于泌尿道感染新版教材、疗效评价，疗程结束后症状消失，尿菌阴性，并讨论停药后1周和1月尿菌仍阴性，可以诊断为治愈。 疗程结束后，尿菌计量检验在阳性或治疗后都为尿菌阴性，但中止后1周和1月复查时，尿菌为阳性，如果是相同菌种，治疗就会失败。 泌尿道感染新版本的课件、并发症、尿感大部分通过上述治疗使病情恢复是理想的，但重症病例必须警惕并发症的出现。 在严重并发症中，肾