颅脑外伤病人护理查房课件

1、颅脑外伤病人护理查房课件,护理查房,时间：2014-12-23 科室：ICU 主持人：邓晓燕,颅脑外伤病人护理查房课件,一般资料,患者姓名：邝汝金 性别：女 年龄：87岁 入院日期：2014-12-13 诊断：中医外伤 气滞血瘀症 西医 1重型闭合性颅脑损伤 2右前臂软组织损伤 左侧硬膜下血肿伴脑疝形成,颅脑外伤病人护理查房课件,病情摘要,患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午送手术室在全麻下行左

2、额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95以上,颅脑外

3、伤病人护理查房课件,阳性体征,CT 13/121.双侧基底节区多发性脑梗塞，2.脑萎缩，3.少许头皮血肿；4.颈椎退行性变，颈椎未见骨折 17/121左侧额颞顶部急性硬膜下血肿并脑疝形成2两侧基底节区小缺血灶3脑白质缺血性改变，局部脑萎缩,颅脑外伤病人护理查房课件,血气分析,阳性体征,颅脑外伤病人护理查房课件,阳性体征,血常规,离子,颅脑外伤病人护理查房课件,阳性体征,心电图 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 CR 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变,颅脑外伤病人护理查房课件,护理诊断,1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 2清理呼吸道无效

4、:与镇静咳嗽反射减弱有关 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 7疼痛 8自理能力缺陷 9活动无耐力 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停 12有皮肤完整性受损的危险,颅脑外伤病人护理查房课件,护理措施,严密观察患者病情变化及生命体征，意识的变化 保持呼吸道通畅，加强湿化，适时吸痰，定时翻身拍背 床头抬高30。，保持引流管道通畅，注意引流液的量和性质的改变，准确记录出入量 严格执行无菌操作，消毒隔离制度，做好各管道护理，预防

5、感染 保持床单元整洁，做好皮肤护理，及时清理排泄物和分泌物，减少对皮肤的不良刺激，持续应用气垫床，避免皮肤局部长期受压 做好心理护理，向病人介绍疾病的相关知识及周围环境，使焦虑情绪得到缓解鼓励病人配合治疗,颅脑外伤病人护理查房课件,护理措施,每天评估口腔黏膜完整性，每天用氯己定漱口液做口腔护理，观察口腔黏膜颜色性质若有改变立即采取措施 禁食期间，静脉补充营养液 保持环境温度湿度稳定，体温升高是给予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，监测用药后体温变化 拔除气管插管后，鼓励患者咳嗽,颅脑外伤病人护理查房课件,体查,生命体征 神经系统检查 意识，瞳孔，眼球活动，脑干反射，病理反射（巴宾斯基征，脑膜刺激征（神经根受损1屈颈试验2布鲁津斯基征3kerning征） 运