血液透析相关知识

1、血液透析与知识相关，孟灵德，山东省潍城经济开发区人民医院，2012，02，1。血液透析是如何进行的？简而言之，血液透析意味着血液从患者的一条血管(动脉)流出，通过一个特殊构造的过滤器(我们称之为透析器)，从血液中去除多余的水和毒素，然后从另一条血管(静脉)返回患者体内。血液透析的功能：1 .清除血液中的毒素，如肌酐、尿素氮、胍、2-微球蛋白等。去除水分：去除患者体内多余的水分。它能解决高血压、急性左心衰竭等。是由病人的超负荷能力造成的。3.纠正电解质紊乱和调节酸碱平衡：在血液透析过程中，所有的离子都自由通过半透膜，如高钾、高钠和低钠，这可以通过透析来解决。然而，由于普通透析液钾浓度低，应注意低

2、钾的发生。因此，透析前的电解质检测是非常必要的。4.腹水回输：对于腹水较多的患者，如果实验室检查允许，可以进行腹水回输。5.输血和蛋白质：防止心脏负担加重。血液透析的适应症和禁忌症，血液透析是一种安全有效的治疗技术。在透析中，血液透析只有相对禁忌症，但没有绝对禁忌症。我院有一条不成文的规定，即透析的适应症：凡经中西医常规治疗无效，且能通过透析解决的病例，均为透析的适应症。透析指征，1。终末期肾病的透析指征：非糖尿病肾病为EGFR 10毫升/分钟/1.73平方米；糖尿病肾病表皮生长因子受体为15毫升/分钟/1.73平方米.当出现以下情况时，可酌情提前开始透析治疗：药物治疗不能有效控制的严重并发症

3、，如容量过大，包括急性心力衰竭和顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显减轻，营养状况恶化，尤其是恶心和呕吐。急性肾损伤。3.毒品或毒药中毒。4.严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。5.其他：如严重高烧和体温过低。透析没有绝对的禁忌症，但以下情况应慎用：1。颅内出血或颅内压升高。2.药物无法纠正的严重休克。3、严重心肌病变伴顽固性心力衰竭。4.活动性出血。5.血液透析不能治疗精神障碍。第三，透析的原理，在许多原始数据中认为血液透析主要有两个原理：一个是扩散，另一个是超滤。随着技术的发展，对流和吸附已经取代了原来的理论。换句话说，目前的透析原则包括：1 .扩散；2.超滤；3.对

4、流；4.吸附。扩散：溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。影响扩散的因素：(1)溶质浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质运移速率越大。(2)溶质分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速度越快。相反，溶质的分子量越高，通过半透膜的速率越低。例如，血清肌酐的分子量为113，尿素氮的分子量为60，因此透析器对肌酐的清除率为尿素氮的80%。(3)半透膜的阻力：这里的阻力包括半透膜的面积、孔径和厚度。膜面积越大，膜厚度越薄，膜孔越大，阻力越小。超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一边移动到另一边的过程称为超滤。例如透析过程中的脱水。3.对流：这里提到的对流是由最近开发的新透析技术提出的。血液过滤是基于对流原理。4

5、.吸附：主要利用活性炭的吸附原理。例如，血液灌流就是用炭肾去除血液中的大分子和中分子物质。目前，透析分为乳酸盐透析、醋酸盐透析和碳酸氢盐透析，现在都是碳酸氢盐透析。、透析液组成、碳酸氢盐透析液组成和浓度组成浓度(mmol/L)钠135145钾04钙1.251.75镁0.50.75氯100115乙酸24碳酸氢盐3040葡萄糖05.5二氧化碳分压(mmHg) 40110 pH 7.17.3、透析液组成、(1)普通透析液的钠离子浓度为135、145mol/L，以及少数有特殊疾病(如低钠血症和高钠血症)的患者)使用低钠(钠离子浓度低于130毫摩尔/升)或高钠(钠离子浓度高于145毫摩尔/升)的透析液。

6、(2)钾透析液的钾离子浓度为0.4毫摩尔/升，常用的钾离子浓度为2摩尔/升，应根据患者的血钾浓度进行调整。(3)钙：终末期肾衰竭患者易出现低钙血症。常用透析液钙离子浓度一般为1.5毫摩尔/升；当患者患有高钙血症时，将透析液的钙离子浓度调节至1.25毫摩尔/升；当患者患有低钙血症时，透析液中的钙离子浓度被调节至1.75毫摩尔/升。(4)镁透析液的镁浓度通常为0.50.75毫摩尔/升.(5)氯透析液的浓度与细胞外液中氯离子的浓度相似，一般为100，115毫摩尔/升，透析液成分，(6)葡萄糖含糖透析液(5.511摩尔/升)和无糖透析液。我们医院是无糖透析。(7)透析液基础目前，醋酸盐透析液代替碳酸氢

7、盐透析液的使用越来越少。透析液的碳酸氢盐浓度为3040毫摩尔/升。碱性浓缩液以固体形式储存，随时可以使用。(8)经常将24摩尔/升乙酸加入到乙酸盐的酸性浓溶液中，以防止钙和镁的沉积。影响透析效果的因素经过以上分析，我们可以总结出以下影响透析效果的因素。1.血液流动：血液流动越快，透析效果越好。然而，我们应该注意过度血液流动引起的副作用，例如增加心脏负担和增加透析失衡。2.透析时间：透析时间越长，透析效果越好。然而，透析时间不是无限延长的，而是因人而异，因情况而异。对于常规透析患者，为保证充分透析，每周透析时间不应少于10小时。也就是说，每周三次，每次4.0-4.5小时；每周两次，每次5-5.5

8、小时。3.透析器面积和膜材料：透析器面积越大，透析效果越好。不同的膜材料有不同的透析效果。目前常用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯膜、乙烯聚乙烯醇膜等。这些膜材料均为高分子合成膜，具有生物相容性好、清除率高、耐压性高、残余血容量少等优点。仿铜膜和仿血膜已经被淘汰。4.患者体内的毒素水平：在相同条件下，毒素越高，清除率越高。5.超滤量：理论上，脱水过程中膜的两侧会有一定的压力，这将增加毒素分子与膜碰撞的几率，因此通过膜孔的分子数量会增加，清除率也会相对增加。然而，在现实中，这部分毒素分子可以忽略不计，因为根据统计，透析效果并没有随着脱水量的多少而发生很大变化。4、透析充分性评价，符合

9、下列要求的患者可以认为已经完全透析。(1)患者自我感觉良好。(2)透析并发症越来越少。(3)患者的血压和容量状态得到很好的控制。在透析期间，体重增加不超过干重5，透析前的血压为140/90毫微克，透析后的血压为130/80毫微克。(4)血液电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。(5)良好的营养状况。(6)血液透析溶质清除较好。在单次血液透析中，URR和小分子溶质清除指数分别达到65和1.2。URR 70%，标准普尔500指数1.4是目标值。(2)采取措施实现充分透析1。加强患者教育，提高治疗依从性，确保完成透析时间和每周透析计划。2.控制病人的体积增长4、加强饮食指导，定期评估营养状况并进行

10、干预。5.通过调整透析时间和频率，采用生物相容性和溶质去除性能良好的透析器，调整透析参数等。我们可以确保通过血液透析有效和充分地清除毒素。6.通过改变透析模式(如透析过滤处理)和应用高通量透析膜，应努力提高血液透析对大分子毒素的清除率。7、定期评估心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症并发症或并发症，并及时调整治疗方案。透析的急性并发症：急性并发症也称为短期并发症。根据发病率，有13种疾病，包括低血压、高血压、心律失常、失衡综合征、恶心呕吐、肌肉痉挛、头痛、发热、出血、心力衰竭、溶血、首次使用综合征和空气栓塞。低血压低血压是血液透析中最常见的并发症之一。(1)原因：a .有效循环血容量不足：超滤太

11、多太快。血浆渗透压降低：透析开始时，由于肌酐和尿素氮的去除，血浆渗透压降低，水从细胞外进入细胞。首先，它会导致有效循环血容量减少；第二，它能引起细胞内水的膨胀，降低去甲肾上腺素，增加前列腺素的分泌，并进一步降低血压。醋酸盐透析：因为醋酸盐对血管有扩张作用，所以会引起低血压；醋酸盐代谢增加氧气消耗和换气不足，导致低氧血症，从而进一步降低血压；醋酸盐会导致白细胞介素的产生，使血压再次下降。目前，醋酸盐透析已经被碳酸氢盐透析所取代。自主神经功能障碍慢性肾功能衰竭患者通常有不同程度的自主神经功能障碍。一些患者在透析前有自主神经病变，如糖尿病。e .透析膜的生物相容性：主要通过活化补体和聚集白细胞产生。

12、同时，它能产生白细胞介素和其他血管活性物质。主要见于第一次使用透析器时。血管升压素的丧失：它可能与去甲肾上腺素和肾上腺素的清除有关。(低温透析可以预防低血压)G，内毒素：透析液不是无菌的。细菌不能通过透析膜，细菌产生的内毒素也能通过，但这种低血压会伴有寒战和发热。h、患者因素：原有心血管疾病、心包炎、心功能不全、心律失常等影响心输出量的降低。透析前服用抗高血压药物、严重贫血、低蛋白血症、严重感染、剧烈疼痛、出血和严重创伤可导致血压下降。(2)症状：a .轻度症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、打哈欠、嗜睡、有排便感，多数无明显症状，在测量血压时发现。因此，有必要在透析过程中加强巡逻。不要在症状

13、出现后治疗患者，而是要提前发现症状。严重病例：血压明显下降、面色苍白、呕吐、腰痛、心肌缺血、心律失常、意识丧失、癫痫、心脏骤停甚至死亡。(3)预防：防止过度超滤：控制体重，透析期间体重增加不应超过体重的45%。严重贫血：最好尽快输血。增加血浆渗透压：增加透析液钠浓度；低蛋白血症患者接受白蛋白。d、改进透析方法：使用碳酸氢盐透析；使用具有超滤功能的透析机；顺序透析等。使用生物相容性好的透析膜。f .抗高血压药物的合理使用：根据病情决定透析前是否服用抗高血压药物。如果透析前血压不高，每次透析都会发生低血压。如果透析脱水较多，最好不要服用常规抗高血压药物。尤其是那些不能通过透析清除的药物，如可乐定和

14、肼屈嗪。对于心源性低血压和感染性休克，可使用强心药物或抗高血压药物。(4)治疗：八个步骤。一、停止超滤；b、0.9NS100200ml快速输入；c、非糖尿病患者50克4060毫升推；d、减慢血液流动；e、病人仰卧位，吸氧；输血、蛋白质输血和血浆输血；在补充血容量的基础上，我们可以使用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药物，并进一步找出原因。h .回血。从而保证患者的生命安全。2、高血压：(1)原因：一、超滤不足：体内水分和钠过多；超滤过快：激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使外周血管收缩，增加心输出量；c，失衡综合征；d .透析过程中的输血、输蛋白和输血浆：速度过快或过快，会增加血容量；透析液钠浓度偏高；f

15、、抗高血压药物在体内的显露；精神紧张、恐惧和焦虑：引起交感神经兴奋增加、儿茶酚胺分泌增加和外周血管收缩；内皮素分泌过多：它对血管有强大的收缩作用。(2)预防：一、严格限制水和钠的摄入量：对水和钠潴留明显、脱水充分的患者应加强透析；避免快速和过度超滤：透析应缓慢和长时间进行；充分透析：增加透析次数，缩短透析间隔时间，不要吃太多蛋白质。(3)治疗：一、根据高血压的病因。如果超滤不足，加强脱水；输血和输蛋白时，滴速减慢；血流缓慢等。合理使用抗高血压药物：心痛定、卡托普利、哌唑嗪、可乐定、普萘洛尔、甲基多巴等抗高血压药物，也可联合使用镇静剂。轻中度高血压：克复定和心痛定可反复交替使用，一般在15分钟内

16、见效。重度高血压：硝酸甘油510克/分钟静脉滴注。适用于心绞痛和心力衰竭患者。将50毫克硝普钠加入500毫升5GS中进行静脉滴注。难治性高血压：血液滤过的改变。3.心律失常：(1)病因：高钾血症、低钾血症、心肌病变、心包炎、心肌钙化、冠心病和洋地黄制剂的毒性作用。(2)、预防：一、透析前合理的血液电解质检查，以便选择透析液，提前预防。b、透析过程中进行心电图监测，以便及时发现心律失常，快速处理。治疗：治疗应根据病因和不同类型的心律失常。一、心律失常，首先识别心律失常的类型，查找原因，迅速处理，立即检查血电解质。b、根据心律失常类型应用抗心律失常药物。如强心剂、利多卡因、等心率。c、重症患者应立

17、即停止血液透析。d、改为腹膜透析：难治性反复发作，尤其是重度器质性心脏病患者，应改为腹膜透析治疗。不平衡综合征：不平衡综合征也是我院常见的透析并发症之一。它通常发生在最初的几个透析，这是由于病人的高毒素，使用大面积透析器，血液流动太快，透析间隔长，透析时间长，脱水太快。(1)原因：一、尿素的反作用：透析过程中，血液中的毒素被迅速清除，但脑实质和脑脊液中的尿素受到血脑屏障的限制，其浓度下降缓慢，导致脑组织渗透压升高，水进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力升高。血液和脑脊液的酸碱度变化：正常情况下，脑脊液的酸碱度稍高。透析过程中代谢性酸中毒迅速得到纠正，动脉血的酸碱度升高。与碳酸氢盐相比，二氧化碳更容易通过血脑屏障，使脑脊液的酸碱度降低，使脑细胞酸中毒，导致细胞内渗透压升高和脑水肿。在血液透析过程中，脑组织产生一种自体渗透物质，这种物质增加了脑脊液