流行性乙型脑炎.ppt

1、流行性乙型脑炎,一、概述,流行性乙型脑炎(以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病（虫媒传染病）。 乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。,二、病原学,乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。毒粒为球形，有包膜，直径20-30nm，为二十面体结构。基因是正链单股RNA，包装于病毒核衣壳中，外层为脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特异性中和以及血凝抑制抗原决定簇。乙脑病毒加热至5630分钟即可灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用（1% 5分钟，或5% 1分钟即可灭活）。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。,三

2、、流行病学,(一)传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病 人：人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少，持续时间段，所以人不是本病的主要传染源。 动物：动物中特别是猪的感染率高， 仔猪经过一个流行季以后几乎100% 感染，感染后血中病毒数量多，持续 时间长，加上猪的饲养面广，因此猪 是本病的主要传染源,(二)传播途径,通过带乙脑病毒的蚊子叮咬而传播 研究证明三带喙库蚊 为主要传播媒介 1、自然带毒率高； 2、病毒感染阈值低； 3、其消长与乙脑流行 季节基本一致； 4、兼吸有及动物血。,（三）人群易感染性,人群对乙脑病毒普遍易感，儿童最敏感 少数人患病为显性感染 显性感染与隐性感染

3、的比例为1：1000 （四）流行特征 主要在亚洲及东南亚热带和亚热带流行 夏秋季为发病高峰季节（7、8、9三个月）,四、发病机制,携带乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬易感者后，病毒随蚊虫唾液进入人体，先在单核吞噬细胞系统中繁殖，随后形成病毒血症，之后的转归取决于病毒的数量、毒力以及人体免疫系统，以免疫功能为主要影响因素： 免疫力强者迅速消除病毒血症，病毒无机会通过血脑屏障，形成隐性感染或轻型病例。 免疫力弱，或者因高血压、脑寄生虫病等原因削弱血脑屏障，病毒容易侵入，形成显性感染。由于病毒经血流播散，若侵入血脑屏障则将引起广泛脑实质炎症。,五、临床表现,人感染乙脑病毒后潜伏期一般为 10d14d，可短至

4、4d，长至 21d 的。 病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征， 病程一般可分为三个阶段： 1初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38-39。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。,2急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39-40以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 3恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。,六、实验室检查,1、 血象 白细胞总数多在（1020）109

5、/L，中性粒细胞可达 80%以上。 2、 脑脊液 压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50500）10 6/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,3、 血清学检查 操作方法按附录 B 进行，附录 C 提供的方法可供参考。 3.1 1 个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM 抗体阳性； 3.2 恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG 抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4 倍或 4 倍以上升高； 3.3 急性期抗乙脑病毒 IgG 抗体阴性，恢复期阳性。,4、 病原学检查 4.1 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒； 4.2 检

6、测出乙脑病毒的特异性核酸。,七、诊断原则,1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 2 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。,八、诊断,疑似病例 ： （1）符合流行病学史 居住在乙脑流行地区切在蚊虫孳生季节发病，或发病前 25d 内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。 （2）临床表现 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热 2d3d 后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。,（3）体征 浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理性反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、

7、心率减慢等颅内压升高体征。,临床诊断病例： 疑似病例同时符合脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50500）106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,确诊病例,临床诊断病例，同时符合血清学检查中任一项者 （1） 1 个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM 抗体阳性； （2） 恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG 抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4 倍或 4 倍以上升高； （3） 急性期抗乙脑病毒 IgG 抗体阴性，恢复期阳性。 或临床诊断病例，同时符合 病原学检查中任一项者（1） 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙

8、脑病毒； （2） 检测出乙脑病毒的特异性核酸。,在临床诊断或确定诊断基础上，根据中华人民共和国卫生行业标准法定传染病诊断标准 进行临床分型诊断 轻型 普通型 重型 极重型,九、治疗及预后,尚无特效抗病毒治疗，早期可试用利巴韦林、干扰素等。应积极给予对症支持治疗。 重点针对高热、惊厥和呼吸衰竭等危重症对症治疗。 病死率在10%左右，轻型和普通型患者大多恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而死亡。,十、预防,1、健康教育 乙脑预防知识、防蚊措施、疫苗接种等 2、预防接种 接种乙脑疫苗 3、防蚊 防止叮咬、露宿时使用蚊帐等。,十一、疫情报告及监测,1、病例报告 传染病法定责任报告

9、单位和责任疫情报告人，发现乙脑病例或疑似病例，按照传染病防治法、传染病信息报告管理规范、突发公共卫生事件应急条例等规定进行报告。 流行性乙型脑炎属乙类传染病,报告程序与方式：传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。 时限：乙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；,未按规定上报疫情的按元江县人民医院传染病相关疫情报告奖惩制度给予处理，情节严重的按相关法律、法规办。,医疗机构内标本采集和检测,医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按流行性乙型脑炎病例标本采集指南（附件）要采集、保存病人脑脊液、血液标本。 脑脊液：发病1周内采集12ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。 血液：抽取病人全血24ml，进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本，发病34周后采集第2份血液标本2ml；若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血液标本。,医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，另1份供疾病预防控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存，并立即报告辖区县级疾病预防控制机构，