跟腱断裂术后康复流程图

1、1，跟腱断裂，跟腱解剖学，2，跟腱解剖学，3，跟腱解剖学，4。跟腱获得血液供应有三种途径：肌腱连接处；周围结缔组织；腱-骨连接，跟腱解剖学，研究表明跟腱中部的血管密度低于近端部分。跟腱营养动脉造影显示下部供血相对较少。跟腱中部血液循环不畅，营养主要来自腱周组织。年轻人的跟腱血流量相对丰富。跟腱中的血管数量随着年龄的增长而逐渐减少。5.跟腱解剖学。6.跟腱自上而下逐渐变窄增厚，最窄处在跟骨结节上方26厘米处，最弱处在此处。跟腱长期慢性拉伸导致腱炎和腱周炎，使跟腱组织变脆，影响跟腱的血液供应。跟腱剥离，跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会导致跟腱愈合时间延长，在严重的情况下，会导致无法抬

2、起脚跟甚至跛行。跟腱功能跟腱连接在小腿三头肌和跟骨之间。当它收缩时，跟腱拉着脚跟向近端移动，这使我们能够踮起脚尖，正常行走，奔跑，跳跃和上下楼梯。8、跟腱损伤机制，骨折容易发生在偶尔参加体育运动的中年人身上，所以他们也被称为“周末运动员”。踝关节在过度伸展位置突然用力，骨折大多发生在跟腱止点以上26厘米处。9、临床表现的主要体征，脚不能抬起脚跟，即脚的脚跟不能抬起；阿基里斯腱的形状消失了，当被触摸时，它会感到凹陷。跟腱皮肤有急性压痛，无明显肿胀；在休息位置，跟腱延长；汤普森的测试呈阳性。测试方法是病人俯卧，脚放在床的边缘之外，双手捏住小腿三头肌的肌腹。正常一侧的踝关节跖屈，而跟腱断裂，不能移动

3、。10，Matles试验，OBrien针试验，11，分类与诊断，开放性跟腱损伤存在于跟腱行走位置，这预示着跟腱损伤的可能性。如果在清创术期间仔细检查伤口，12、分类和诊断，闭合性跟腱损伤诊断通常具有典型的外部损伤史，并且跟腱突然感觉像被棍子击中，有时可以听到噪音，然后局部肿胀和疼痛。体检时发现患侧跖屈活动减少或完全消失，而被动踝关节背屈活动较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱近端向上移位，因此在肌腱断裂处可触及一个横向凹槽，并有明显的压痛。13、该病的特点是，大多数损伤发生在举行变速、爆发力和多跳或各种球类运动的项目中。男女比例为6: 1。跟腱损伤后14、15、10天为急性损伤；1020天是亚急性

4、损伤；这是20天后的旧伤。病理变化，16。荟萃分析总结随机对照实验文献追踪了包括EMBASE CINAHL MEDLINE在内的三个数据库，关键词包括跟腱、肌腱断裂和肌腱损伤，并联系了作者。三位学者分析了数据，并用10个标准独立评估了实验值。包括12项研究，共设计800例患者，其中17例，复发率12.6%，3.5%，18例，感染发生率4.0%，0%，并发症发生率34.1%，2.7%，19例，文章结论，跟腱再断裂风险：保守治疗比手术治疗对伤口感染风险高；老年人和年轻人的外科治疗明显高于保守治疗；20.讨论了保守性跟腱缝合选择哪种缝合方法可以减少手术并发症；21.改良Kellssler缝合法和丝线

5、间断缝合肌腱束简单、有效、实用，是跟腱修复的最佳方法。急性损伤，22，急性损伤-缝合方法，23，万等.华学报Tsuge缝线和改良Kessler缝线具有最高的张力和急性损伤-缝线方法，24，环锁和结扎点位置对Kessler强度的影响，环锁从上表面开始，环锁位置，Yotsumoto T等.整形外科杂志2005；10:515-520，25，从上表面锁环，从侧面锁环，结扎点靠近断端，结扎点远离断端，Yotsumoto T等. J矫形外科Sci 2005103360515-520，环锁和结扎点位置对凯斯勒强度的影响，26，环锁和结扎点位置对凯斯勒强度的影响，抗拉强度(n)，环锁从上表面和环锁从侧面，间距

6、(mm)，Yotsumoto T等10:515-520，侧环锁，上环锁，抗拉强度(N)，28，环锁和结扎点位置对凯斯勒强度的影响，凯斯勒缝合方法获得最大抗拉强度：环锁位置远离侧结扎点处的断裂端，Yotsumoto T等. J矫形外科Sci 2005103360515-520，29，所讨论的问题，保守性跟腱缝合应选择哪种缝合方法，如何减少手术并发症，30，跟腱在皮下腱膜(深筋膜)的腱周组织，31，手术并发症的预防，手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则，应在肿胀消退和皮肤皱纹出现后在跟腱内侧纵向切开治疗(外侧)修复后，跟腱应有足够的力量，张力不应过大，以免堵塞断端的血液供应而影响愈合；手术后

7、，石膏支架固定在膝关节屈曲和足底屈曲处，以减少吻合处的张力。这个结嵌在断裂的一端。腱膜间断缝合使结位于皮下组织，可减少对结的刺激。32，经皮微创手术不增加跟腱断裂的风险，但也能显著降低伤口感染的风险，即伤后4%，2.4%，26%，8%，33，10-20天，腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，缝合支撑薄弱，且缝合牢固度不能直接进行端对端缝合，形成亚急性损伤-亚伯拉罕V-Y缝合，35，跟腱断裂3周以上， 近端回缩缺损处的瘢痕连接、跟腱无张力伸展和跟腱缩短往往不能缝合。 跟腱缩短6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、逆行腓肠肌腱瓣加固法、单纯足底肌加固法、腓骨

8、长肌及人工材料修复法、阔筋膜移植法等方法，陈旧性跟腱断裂，1、2、3、36、1、2、3、4、5、6，陈旧性跟腱断裂手术过程，37，跟腱修复后的康复，术后第一阶段：保护和愈合期(1-6周)，术后第二阶段：早期关节活动(7-12周避免被动牵引跟腱2。将膝关节屈曲90下的主动踝关节背屈限制在中立位(0) 3第一阶段的目标是保护修复后的跟腱，控制水肿和疼痛，减少疤痕形成，将背屈活动提高到中立位(0)将下肢近端各组的肌力提高到5/5级，在医生的指导下逐渐负重，并独立完成家庭训练计划，40。第一阶段治疗措施，当在医生的指导下使用腋杖或手杖时，穿上带轮盘的固定靴，逐渐负重主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻按摩

9、疤痕关节松动近端肌力锻炼理疗冷疗，41、第一阶段推广标准，疼痛和水肿可在医生的指导下得到控制，负重踝关节背屈可达到中立位(0)下肢近端肌力达到5/5级，42、跟腱石膏静态仰卧起坐减肥锻炼恢复期，43恢复踝关节背屈、内翻和外翻的肌力至正常水平5/5，恢复正常步态。44.第二阶段的治疗措施，在保护下，可以耐受负荷来完成负荷来练习步态，并且当它无痛时，可以脱下水下跑步机系统来练习步态。鞋子里的脚跟垫有助于恢复正常步态。主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻运动，如本体感觉训练：踝关节内翻/外翻，45等。后伸指的是脚趾尽力向后勾，即双脚用力勾回到极限位置；跖骨屈曲指的是前脚尽可能用力地向下走的动作，即脚向下走至极限位置。46，早期关节活动，踝关节保护下微蹲(跟腱在疼痛耐受的前提下伸展)中度阻力(被动)旋转肌力训练(内翻阻力，外翻阻力)三组坐膝屈趾抬高训练(高阻力比目鱼肌训练)坐膝伸趾抬高训练(高阻力腓肠肌训练)，47，2。避免被动牵引跟腱。51，第二阶段注意事项，16周柔韧性训练(太极拳)，跑步程序，多点等长训练，6个月步态分析和下肢比较等速运动试验研究，单腿抬脚持续30秒，52，后期康复，53，术后康复，跟腱断裂康复过程，跟腱康复时间长，信心和耐心缺一不可。在固定、静态收缩和腿部抬高过程中抗萎缩。取下固定