神经系统检查

1、1，第8章神经系统检查，2，第1节脑神经检查，有12对脑神经，其中分为：1。简单感觉神经：嗅觉神经、视觉神经和听觉神经。2.简单运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经。3.混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。3，脑神经检查，一嗅，二视，三动眼，四滑，五叉，六外展，七脸，八耳，九舌，十二舌下，四。我，嗅觉神经()检查，1，嗅觉检查，2，首先检查一个鼻孔，然后检查另一个鼻孔。嗅觉神经损伤和鼻部疾病可导致嗅觉功能障碍。5，2。视神经()检查，1。视力检查，3。眼底检查，6。7。3。眼球运动，滑车神经和外展神经共同控制眼球运动。注意眼睑下垂、眼球运动障碍、斜视、复视等。动眼

2、神经麻痹：上睑下垂，眼球向上和向外斜；瞳孔放大，对光和规则的反射消失。滑车神经麻痹：由于复视，眼球很难下楼梯。展神经麻痹3360眼球不能向外旋转，向内倾斜。三对神经并发瘫痪：眼球是固定的，不能向四面八方移动。8，4和3三叉神经()，包括感觉和运动纤维。检查：-张口和咬合运动功能。感觉功能，疼痛，三叉神经麻痹，异常侧。9，5、面神经()检查，1、观察前额纹、眼裂、鼻唇沟和口腔两侧是否对称。测试味道(舌头前面有23种味道)。2.皱眉、闭眼、露出牙齿、脸颊凸出或吹口哨时，两边是否对称。3.中枢性面瘫面部表情肌麻痹在对侧的下半部；周围性面瘫同一侧所有面部肌肉的瘫痪。10、11、12、面瘫、13、第六听

3、觉神经(包括耳蜗神经和前庭神经)。听力检查是为了测量耳蜗神经的功能。前庭性眩晕，不平衡，眼球震颤，14。7、舌咽神经和迷走神经、发音、饮水和吞咽感觉、软腭和两侧咽后壁以及1/3舌后味觉咽反射，这些通常同时受到损害，可以一起检查。15，8、副神经()，观察胸锁乳突肌和斜方肌是否萎缩，转头和耸肩时检查两侧肌力是否相等。16，9。舌下神经检查，支配舌肌运动。检查伸出的舌头是否偏斜，是否有肌肉萎缩或震颤。外周性麻痹的舌向患病侧延伸，而中枢性麻痹的舌向疾病的相反侧延伸。18，第二节运动功能检查包括：(1)自主运动：指由意识控制的运动，由大脑皮层运动区控制，由锥体束完成。(2)非自主运动：以锥体外系和小脑

4、系统为主。肌肉力量：指肌肉在自主运动中的最大收缩力。(1)检查方法：让患者做肢体屈伸运动，检查者从相反方向给予阻力，测试患者的阻力克服力度，注意双侧比较。(2)肌肉力量分类：分为6级：0-5级，0级：完全瘫痪；等级1:肌肉收缩，无肢体运动；第二级：肢体可以水平移动，但不能抬起；第三级：四肢可以抬起；但无法抵抗；四级：能抵抗抵抗运动，但比正常情况差；5级：肌肉力量正常，20，随意运动(1)肌肉力量下降，随意运动丧失瘫痪。()分类1)完全瘫痪、不完全(轻度)瘫痪2)单纯瘫痪、偏瘫、交叉瘫痪和截瘫3)上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)，21，肌肉力量减少和麻痹，22，检查

5、方法：指导患者放松和被动活动肢体。根据触觉肌肉的硬度和被动屈伸时感觉到的阻力来判断。1.减少：表现为肌肉变软，被动运动时阻力降低或关节运动范围扩大。可以在下部电机n中看到有两种类型：锥体束损害痉挛性肌肉紧张(痉挛状态)。被动锻炼时，初始阻力大，最终阻力突然减弱(折刀型)，如折叠水果刀的感觉。这就是所谓的“折刀现象”。当锥体外系疾病处于被动时，各个方向的阻力是一致的(铅管)，称为“铅管”刚性。如果伴有震颤，会有一种挫败感，就像扳手齿轮(齿轮形状)。2.肌肉紧张，27。3。非自愿运动，也称为自愿运动。它是由随意肌的不自觉收缩引起的，大多数是由脊椎外系统的损伤引起的。如：震颤：帕金森病(静止性震颤)

6、、小脑疾病(运动性震颤)、肝性脑病早期(扑翼震颤)、甲状腺机能亢进(细微震颤)、舞蹈样运动：舞蹈病、儿童手足蠕动性脑病、风湿性疾病：脑瘫、肝豆状核变性、基底神经节变性、手足搐搦症：低钙血症(手腕和踝关节严重屈曲、严重屈曲等)小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛和感觉系统共同参与。上述结构患病，运动协调受损，称为共济失调。31，1。常见的检查方法，指鼻测试，指鼻测试，手指手指测试，快速旋转，交替运动，脚跟-膝盖-胫骨测试，脚跟-膝盖-胫骨测试，罗伯格征，注意：先睁开眼睛，然后闭上眼睛，重复。32，指鼻测试，33，交替运动，34测试，34，脚跟-膝盖-胫骨测试，35。36，在第三部分，感觉功能测试中

7、，感觉是作用于人脑中每个受体的各种刺激的直接反映。包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。注意事项：被评估人意识清楚，在评估中应注意解释的目的和方法。检查时，左右两端应闭合，远端和近端应从远端到近端与正常位置进行比较。37岁。1。浅感觉，疼痛，疼痛，脊髓-丘脑外侧束损伤，触摸，温度，脊髓-丘脑外侧束损伤，38。2。深度感觉，手指感觉深层结构，如肌肉、肌腱、关节和韧带。包括：运动感，位置感，振动感，39，3、复合感觉，又称皮层感觉，是通过对大脑皮层的综合分析来完成的。包括图形感知、实体感知、两点辨别感知、皮肤定向感知等。40，第四类神经反射检查，生理反射(正常人的反射)类型(1)浅反射：皮肤或粘膜刺激

8、引起的反应。(2)深度反射：刺激骨膜和肌腱引起的反应。正常：对称存在。异常：多动症，衰弱和消失。反射是由反射弧形成的，并由较高的中心控制。一个完整的反射弧通常包括五个部分：感受器、传入神经纤维、神经中枢、传出神经纤维和效应器。41，1。浅层反射，角膜反射：(反射弧：角膜-三叉神经眼支-脑桥-面神经-眼轮匝肌)直接或间接消失；三叉神经病变直接消失，间接存在；患侧面瘫完全消失；它是在深度昏迷中被发现的。42，1。浅反射，2。腹壁反射中心为：胸脊髓7-8条，胸脊髓9-10条，双侧完全消失11-12条，可见于昏迷、高位截瘫和急腹症。一侧消失：锥体束受损。注意：很难引出产妇、老人、肥胖和腹胀。3.提睾肌

9、反射的反射中心是腰椎1-2节，43。1。浅反射，4。足底反射-反射中心是骶脊1-2节，足底反射正常，44。1。浅反射，5。肛门反射-反射中心是骶脊4-5节，足底反射正常。肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，深腱反射，跟腱反射，46。深度反射，消失和减弱，正常增强和功能亢进，非持续性阵挛明显亢进，持续性阵挛，47。深度反射，48。肱二头肌腱反射，前臂屈曲90度，检查者将左手拇指放在受检查者肘部肱二头肌腱上，然后用右手敲击锤轻敲左手拇指指甲，可使肱二头肌收缩，导致肘部屈曲。49，肱二头肌反射，50，肱三头肌腱反射医生用左手握住病人的肘部，告诉病人弯曲肘部，然后用敲击锤在鹰嘴正上方敲击肱三头肌

10、腱，反应是肱三头肌收缩，前臂轻微伸展，51，桡骨骨膜反射用左手轻轻地将患者前臂保持在半内旋位置，使手腕自然下垂，然后轻拍。52.膝关节反射检查，坐位检查时，受试者小腿完全松弛下垂(仰卧检查时，受试者仰卧，受试者用左手托住膝关节，使其弯曲约120度)，右手拿着敲击锤敲击膝盖骨下的四头肌腱，可导致小腿伸展。53，膝盖反射学，54。跟腱反射仰卧位，臀部和膝关节轻微弯曲，下肢向外旋转。考官用左手将考生的脚后弯成直角，并用敲击锤敲击跟腱。反应是腓肠肌收缩，脚屈至足底面，55。反射亢进，踝阵挛髌骨阵挛阵挛阵挛：反射亢进时，外力使相关肌肉保持恒定的张力，该组肌肉有节奏地收缩。56，髌骨阵挛性踝关节阵挛性57

11、。2、深反射，临床意义：功能亢进-脊髓束损伤(如脑血管意外)、消失1)反射弧损伤(如周围神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎等。)。2)脊髓休克、深度昏迷、周围神经损伤等。58，3。病理反射是指当锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用时的异常反应。正常：未引出。然而，一岁半以下的婴儿会有这种反射，主要是在两侧，因为锥体束还没有完全发育。如果成年人出现，这是病理反射。临床意义：阳性病理征象表明锥体束损伤。它常常伴随着浅层反射的减弱或消失以及深层反射的增强或亢进。59，3。病理反射，(1)巴宾斯基征，(2)奥本海默征，(3)戈登征，(4)查多克征，(5)霍夫曼征，60。受试者的中指指甲被拇指快速向下

12、刮，但在正常时间内没有反应，如拇指屈曲内收和其他手指的手掌屈曲反应，为阳性反应。反射中心在C5-T1。阳性：上肢锥体束疾病(损伤或病变)，常见于颈髓病变。如果双侧霍夫曼征是阳性的，但没有神经系统的迹象，就没有定位意义。脑膜刺激征，当脑膜及其附近的病变影响到脑膜时，它可以刺激脊神经根并引起相应肌肉群的痉挛，当这些肌肉群受到影响时，病人可以表现出防御性反射，如疼痛和肌肉痉挛。这被称为脑膜刺激征。脑膜刺激征包括：1 .颈部僵硬2。切尔尼标志3。Brudzinski征正常：阴性(-)。阳性():见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。63，64，65，布鲁金斯标志，66，V. Lasseg氏征，

13、也称为直腿抬高试验。这是神经根刺激的表现。在检查过程中，病人被要求仰卧，两下肢伸直，医生将一只手放在膝关节上，保持下肢伸直，同时用另一只手抬起下肢。正常：可以提高70以上。阳性():如果升高不到30，放射痛将从上到下出现。它可以在腰椎间盘突出和坐骨神经痛中看到。第五节自主神经功能检查自主神经是内脏神经中的运动神经，又称自主神经，分为交感神经和副交感神经，二者相互拮抗，协调内脏、心血管和腺体的活动。1.一般观察：1 .皮肤粘膜2。头发和指甲。出汗，68。2。自主神经反射，眼-心反射直立试验，皮肤划痕征，垂直毛发反射出汗试验，瓦尔萨尔瓦行动，69。练习1。下列关于肌肉力量的陈述中，哪一项是不正确的()A.0级：完全瘫痪B.1级：四肢可以在床面上水平移动C.3级：四肢离开床面但不能抵抗D.5级：正常肌肉力量E.2级：四肢可以在床面上水平移动。但是它不能从床面上抬起来。2.下列哪一项不是病理性体征(A彭汉姆征b .霍夫曼征c .戈登征d .巴宾斯基征e .龙