泌尿外科临床技术操作规范PPT课件

1、前腺增生与前腺癌的治疗。1。经尿道前列腺切除术，适应症前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，符合下列条件之一：1 .并发膀胱结石和/或膀胱憩室。2例并发尿路感染。3例合并上尿路积水和/或肾功能下降。4例合并反复血尿。5继发性尿潴留。有中度至重度下尿路症状(根据IPSS评分)，且药物治疗无效或疗效不满意，因此患者选择手术治疗。7残余尿量显著增加(60毫升)和/或最大尿流率显著降低(10毫升/秒)。2，禁忌症 1由于各种原因，神经源性膀胱和/或逼尿肌严重受损。患有严重心脑血管疾病，心肺功能严重受损。3.凝血功能明显受损。【操作方法和步骤】1例患者仰卧，行硬膜外麻醉或全身麻醉。在下腹部做一个切口，切开膀胱。

2、3.膀胱颈粘膜切开，钝性分离，用手指切除增生的前列腺中叶和双侧叶。4用电凝或可吸收线缝合前列腺窝出血点。5.用2-03-0可吸收线横向缝合前列腺窝前缘数针，以适当缩小膀胱颈。6.经尿道插入F22三腔导管。将3040毫升水注入膀胱，然后拔出导管，将膀胱压入膀胱颈部，将膀胱与前列腺窝隔离。7.用可吸收线封闭膀胱(可行的膀胱造口术)。8.在耻骨后放置引流管后关闭腹部切口。3，注意事项 1因尿路梗阻导致肾功能损害的患者，术前应充分引流。2前列腺切除术和植入三腔导管后，应尽快用三腔导管持续冲洗膀胱，以避免形成血凝块和堵塞管道。3.手术后，正确拉动三腔导管并正确固定。经尿道前列腺切除术适应症与耻骨上膀胱切

3、除术相同。【禁忌症】同“经膀胱耻骨上前列腺切除术”。【操作方法和程序】1。患者接受硬膜外麻醉或全身麻醉，并采取膀胱截石位。2经尿道电切镜经尿道插入。3.观察后尿道膀胱。4.根据不同的方法依次进行前列腺电切术，去除增生的前列腺组织。小心电凝止血。6.用膀胱冲洗器清除膀胱中的组织碎片和血凝块。7最终检查确认伤口表面无活动性出血，膀胱内无残留组织碎片和血凝块后，取出内窥镜，立即放置F20F22三腔导管，并在水囊内适当注水后持续冲洗膀胱。5，注意事项 1使用心脏起搏器的患者应在手术过程中加强心电图监测。高频电刀应放置在距患者0.5m处，电极板应放置在患者的臀部或下肢。2如有尿路感染或留置尿管在水前，术

4、前可经尿道直接向膀胱内注入50毫升消毒剂(如1苯扎溴铵或埃里克)。3.在手术过程中，局部解剖应由肉阜标记，以免损伤尿道外括约肌。4为预防TUR综合征，术中灌洗压力不应超过5.9kPa(60cmH2O)，避免前列腺囊穿孔和静脉窦切开，避免手术时间过长。如有必要，应在手术期间和手术后静脉滴注适当的高渗氯化钠溶液(浓度为3%至5%)。5经尿道前列腺电气化术(TUVP)和经尿道前列腺汽化术(TUVRP)的基本原理与经尿道前列腺切除术(TURP)相似，应参照本规范执行。前列腺癌治疗1。前列腺穿刺活检前列腺活检有两种方法：经直肠前列腺活检和经会阴前列腺活检。适应症 1直肠指检(DRE)触及硬结和疑似肿瘤。

5、2经直肠前列腺超声发现异常回声，8，操作方法和程序 1。手术前，我们应该知道DRE和TRUS检查的病变部位和范围。2、手术前告诉患者大小便，一般不需要特殊准备。3 .习惯性便秘患者，应在手术前食用液体和易消化的食物，以防止便秘。那些有疾病的人应该在检查前洗一次肠。4例取截石位或胸膝位。5.经直肠前列腺穿刺患者用苯扎溴铵铰链消毒，会阴前列腺穿刺患者用碘伏或碘酒和乙醇局部消毒。6.用无菌橡胶套固定直肠探头，将穿刺支架固定在探头上，将探头放入直肠，在b超引导下用活检针进行系统活检；或将穿刺支架固定在探头上，将探头置于肛门左右两侧外2厘米处，在b超引导下用活检针进行系统活检。取出标本，用4%甲醛(10

6、%福尔马林)固定，进行病理检查。9，注意事项 1从检查前一晚或检查当天开始使用抗生素，并持续35天。2出血。(1)血尿：经检查，60%的患者有血尿，部分患者伴有血凝块。患者可以被告知喝大量的水，并在超过23天后消失。对于病情持续恶化的患者，可以添加止血药物。(2)血便：检查后12天，便可携带少量血液，无需特殊治疗。如果出血量大，服用流质食物以防止便秘，并加入止血药和抗生素。3经检查，10%的患者出现发热症状，如体温低于38.5，可将口服抗生素的时间延长至710天。如果体温超过38.5，应进行静脉输液和抗感染治疗。4对于心肺功能不全的患者，该手术应在心肺功能监测和静脉输液的情况下进行，并随时做好

7、抢救准备。5.极少数患者在检查过程中会因压力和刺激而发生休克，因此应立即停止手术，给予静脉输液和对症治疗，大多数患者可在短时间内缓解。s，10，2。前列腺癌主要发生在外周区，尤其是腺癌。临床上，这在60岁以上的男性中很常见。尸检显示，这一年龄组前列腺癌的比例高达70%，但大部分都处于相对静止的阶段，只有约10%的人患有临床疾病。适应症 1前列腺癌患者临床早期或3期。年龄是70岁。禁忌症 1。囊外、精囊浸润或盆腔淋巴结转移的患者。2、心、脑、肺、肾疾病，不能容忍手术。s，11，操作方法和程序 1。皮肤准备和血液匹配400毫升。2、患者采取仰卧位，垫臀，留置导尿管。3.在下腹部从耻骨联合到肚脐做一个中间切口，并将其逐层切割到盆腔。4.清扫盆腔淋巴结。5.释放前列腺尖，结扎阴茎背静脉。6.在前列腺顶端切开尿道。7.释放精囊、部分输精管和前列腺，并将其取出。8.用可吸收线在6或4点处将尿道与膀胱