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文档简介

1、。1，致命性胸痛的识别和治疗，2、致命性胸痛，发病变化快，治疗时效性强，死亡率高。难点和重点：如何及时准确地诊断和鉴别。3，急性冠状动脉综合征(ACS)是中国急诊患者致死性胸痛的第一原因。虽然急性肺栓塞和主动脉夹层的发生率较低，但在临床上容易漏诊和误诊，应引起重视。患者主诉胸痛、意识模糊和/或丧失、面色苍白且出汗、四肢冰冷且血压低(血压90/60毫微克)、气短或低氧血症困难(SpO 290%)、急性冠脉综合征、st段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)不稳定。7、8、9、10、11、关键辅助检查、肌钙蛋白D二聚体血气检测、12、肌钙蛋白、心肌梗死诊断的必要条件、

2、胸痛后6小时或612小时后反复观察变化并不意味着血管性原因引起的心肌坏死称为心肌梗死，非血管性原因引起的心肌坏死称为心肌损伤。肌钙蛋白升高在急性心肌梗死中通常有短期的起伏，而肌钙蛋白升高的起伏是由其他不典型的原因(主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、肾功能不全、快速和缓慢性心律失常等)引起的。)。关键是不同程度的海拔和是否有顺序变化。14，D-二聚体，提示体内凝血和纤溶系统的激活肺栓塞、主动脉夹层、ACS炎症、阴性肿瘤D-二聚体(500微克/升)排除急性肺栓塞，15，血气分析，肺栓塞，16、心电图检查时，心电图变化必须结合病史进行解释，以免心电图的st段抬高发生变化，在“图论”

3、中可见到典型的急性心肌梗死患者。在急性心肌炎、急性肺栓塞、主动脉夹层等少见的心肌炎病例中也可见到：宽导联ST-T改变，多表现为ST-T凹面升高或降低，少数心肌炎可表现为类似于典型ST段抬高及其演变过程的心肌梗死样改变。就诊时心电图正常的患者应在入院后6小时或胸痛后6-12小时复查心电图。如果病人有持续的胸痛，或需要硝酸甘油来缓解，应尽快复查心电图。18，超声心动图，缺血性心脏病：坏死区或缺血区心室壁的异常运动。负荷超声心动图可以评价心肌灌注和存活情况，但低心功能患者的预后较差。主动脉夹层：升主动脉根部和内膜板层阴影变宽。经食管超声心动图(敏感性：98-99%，特异性：94-97%)。然而，由于

4、主气道中空气的影响，超声检测可能会错过诊断。肺栓塞：“右心负荷增加和肺动脉高压。”右心室功能障碍的表现有：(1)右心室扩张；(2)右心室壁运动幅度降低；(3)吸入时下腔静脉不会塌陷；(4)三尖瓣反流压差为30毫微克。胸部x线检查，排除肺部疾病引起的胸痛、纵隔增宽、肺动脉段突出和肺血管影稀疏，有助于大血管疾病和肺栓塞的诊断。20、血管CT检查，对于高度怀疑有大血管疾病和肺栓塞的患者，应进行大血管CT和肺血管CT检查。冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的敏感性和特异性为91-99% (74-99%)，肺动脉CT和主动脉CT是肺动脉栓塞和主动脉夹层患者的诊断方法之一。血管造影和冠状动脉造影能准确反映冠状动脉狭窄的程度和位置。检查前应排除主动脉夹层。肺动脉造

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