脊柱、四肢及肛门检查PPT课件

1、.,1,脊柱、四肢及肛门检查,.,2,内 容,.,3,脊柱 Vertebral Column,颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4,.,4,脊柱的体表定位 (Surface mark of spine), C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,.,5,第一节 脊 柱,.,6,脊柱(Spine),作用：脊柱是支持体重、保持正常的

2、立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,.,7,常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛,第一节 脊柱检查,.,8,正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,前,一、脊柱弯曲度,.,9,一、脊柱弯曲度,检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,.,10,病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊

3、柱侧凸,一、脊柱弯曲度,.,11,一、脊柱弯曲度,颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感,.,12,一、脊柱弯曲度,脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等,.,13,小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,.,14,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis,一、脊柱弯曲度,.,15,成角畸形,.,16,一、脊柱弯曲度,.,17,一、脊柱弯曲度,脊柱前凸：

4、当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,.,18,一、脊柱弯曲度,脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）,.,19,一、脊柱弯曲度,姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良（儿童发育期） 代偿性侧凸（双下肢不等长） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 脊髓灰质炎后遗症,.,20,一、脊柱弯曲度,器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养

5、不良 佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形,.,21,二、脊柱活动度,正常活动度 颈椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小 骶椎和尾椎：无活动性,.,22,二、脊柱活动度,检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等,.,23,二、脊柱活动度,后伸 45 ,前屈 45,侧弯45,旋转度 60,颈椎,.,24,二、脊柱活动度,后伸35,前曲45,侧弯30,旋转度45,腰椎,.,25,二、脊柱活动度,颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,.,26,二、脊柱活动度,腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤

6、、骨折或关节脱位,.,27,三、脊柱压痛与叩击痛,压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深,.,28,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱压痛(pressing pain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,.,29,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,.,30,三、脊柱压痛与扣击痛,间接扣击法,.,31,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱间接叩击法,.,32,脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。,.,33,第二节 四肢与关节,.,34,第二节 四肢与关节（Four l

7、imbs and Arthrosis）,检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊,.,35,四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能障碍检查,.,36,36,一、形态异常检查,关节 关节的构成： 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等,.,37,一、腕关节变形： 囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛 结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面,形态异常,.,38,腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎,.,39,二、指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎,.,40,鹅颈指(类风湿

8、),.,41,爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。,.,42,爪形手尺神经损伤,.,43,指关节变形爪形手,.,44,爪 形 手,.,45,三、膝关节变形 红肿热痛，运动功能受限风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌试验关节腔积液,.,46,浮髌试验,检查方法 1.患腿膝关节伸直，放松股四头肌。 2.检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方。 3.另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。 正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超

9、过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。,.,47,肿胀的膝关节-浮髌试验阳性,.,48,浮髌试验,.,49,四、杵状指（趾）： 指手指或足趾末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。以称槌状指 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化,.,50,.,51,.,52,指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病： 缺铁性贫血,五、匙状指,.,53,六、膝内外翻佝偻病、大骨节病,正常

10、人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 见于佝偻病和大骨节病,.,54,膝内翻畸形,.,55,膝外翻畸形,见于小儿佝偻病,.,56,七、足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。,.,57,足内翻畸形,见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形,.,58,足外翻畸形,足外翻畸形,.,59,肢端肥大（铲形手）,

11、八、肢端肥大垂体瘤,巨人症,软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大称肢端肥大,.,60,九、水 肿,粘液性水肿,水肿,.,61,淋巴液回流受阻,象皮肿,.,62,十、肌肉萎缩,肌肉萎缩,.,63,骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,十一、 骨折与关节脱位,.,64,Fracture of Tibia and Fibula,.,65,Dislocation of Knee joint,.,66,十二、下肢静脉曲张,下肢静脉曲张,.,67,栓塞性静脉炎,.,68,扁平足,扁

12、平足（平板脚）,.,69,二、运动功能障碍检查,检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,.,70,上肢,肩关节 运动 外展：90 内收：45 前屈：90 后伸：35 旋转：45,.,71,上肢,1.各项活动受限： 肩周炎 2.轻微外展即痛: 肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: 肩关节炎 4.外展60 -120 疼痛，超过120 消失: 冈上肌腱炎,.,72,肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手

13、放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。,.,73,73,肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角：（10-15）,肱骨内外上髁,尺骨鹰嘴,Hter氏三角,Hter氏线,.,74,肘关节 运动 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90,.,75,肘关节 异常 携物角10 ，肘内翻 携物角15 ，肘外翻 外形改变骨折、脱位 肿胀积液、滑膜增生,.,76,腕关节及手 外形：半握拳状,.,77,腕关节及手 运动 背伸：30-60 掌屈：50-60 桡侧倾：25-30 尺侧倾：30-40,.,78,下肢,髋关节

14、视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）小儿麻痹症后遗症 鸭步 先天性双侧髋关节脱位等 呆步 髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕,.,79,下肢,髋关节 触诊 活动度 屈曲：130-140 后伸：15-30 内收：20-30 外展：30-45 旋转：45,.,80,髋关节 叩诊 下肢伸直，叩击足跟 听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方,.,81,膝关节 触诊 活动度 屈曲：120-150 伸：5-10 内旋：10 外旋：20,.,82,踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、 化脓性关

15、节炎、类风关 局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常,.,83,踝关节与足 触诊 压痛：骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干疲劳骨折 跟腱跟腱腱鞘炎 足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动,.,84,踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20-30 踝关节跖屈：40-50 跟距关节：内、外翻各：30 跗骨间关节：内收：25 外展：25 跖趾关节：跖屈：30-40 背伸：45,.,85,第三节 肛门检查,.,86,常用的体位,肘膝位,适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜的检查,.,87,常用的体位,左侧卧位,适用于病重、年老体弱或女病人,.,88,其他常用的体位,仰卧位,截石位,是膀胱直肠窝检查的最常用的体位，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。,蹲位,适用于检查直肠脱出、内痣及直肠息肉,病变部位按时钟方向记录,.,89,视诊,肛门周围