肩关节康复评估与治疗.ppt

1、肩关节,肩关节评估与治疗PT,肩关节的功能解剖,由3块骨头组成：肱骨 锁骨 肩胛骨 包括5个关节：盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节,二、功能活动,观察是否有异常或代偿运动模式,三、主动活动, 1）标准测试Standard Test 屈 外展 放于颈后hand behind neck 放于背后hand behind back 水平屈曲 2）选择性测试As Applicable Tests 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动,四、被动活动, 1）生理运动 屈 外展 水平屈 水平后伸 2）附属运动 后前向PA 前后向AP 头尾向,3）选择性检查（当标准检查阴性时） Lo

2、cking Quadrant,Locking Quadrant,五、等长肌力测定,肩袖 冈上肌 外展 冈下肌、小圆肌外旋 肩胛下肌内旋,六、特殊试验, 疼痛弧（Painful arc） Neertest Hawkins test 空罐试验“empty can” test/ Jobe test Lift off test Speeds test 惊惧试验apprehension test,疼痛弧 疼痛范围： 60120 170180 肩关节多处于外展并 内旋位置时出现疼痛,肩肱节律,肩肱节律 ( 2 : 1 比例),Neertest（Neer试验）,治疗师一手固定 肩胛骨，另一只 手保持肩关节内

3、 旋，然后使患肩 前屈过顶 阳性：诱发出疼痛,Hawkins test（Hawkins试验）,患者肩关节内收位90度， 肘关节屈曲90度，前臂保 持水平治疗师用力使患者 前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛为,Cont,试验阳性提示： 肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征 肩后部疼痛提示关节囊后部紧张,Jobetest (empty can test,空罐试验）, 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻 阳性无力或疼 痛；提示冈上肌腱 病变、肩撞击综合 征,Lift off test（Lift off 试验）, 患者将手置

4、于背 部，手心向后 然后嘱患者将手 抬离背部 治疗师适当给予 阻力 阳性不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤,Cont,Speeds test（Speeds 试验）, 肩关节前屈并内旋 转，肘关节伸直 位，患者抵抗治疗 师给的向下的力 阳性疼痛 阳性提示肱二头肌 肌腱炎,Apprehension test（惊惧试验）, 患者肩关节外展90 度，肘关节屈曲90度 治疗师在此体位上增 加肩关节外旋转 患者出现惊恐即为阳 性阳性提示肩关节的 不稳定，可能近期有 肩关节的脱位,七、触诊, 温度 出汗情况 肌萎缩 感觉 压痛：关节囊、肩袖肌腱、斜方肌上 部、三角肌 位置（肩胛骨、肱骨头、肩峰之间的位 置关

5、系是否正常）,孟肱关节的触诊,八、邻近关节的排外检查, 颈椎 肩锁关节：水平内收HF 胸锁关节：水平内收HF 肘关节,肩部问题的物理治疗,肩关节常见问题及处理原则：,1）疼痛，水肿，肌卫（Muscle guarding） 保护期： 制动 轻柔的肩关节活动 运动控制期 逐渐增加肩关节的运动量和时间,2）关节活动度受限 保护期： 在无痛范围维持软组织及关节的结构 的完整性和活动 运动控制期： 达到痛点的主动关节活动的练习 被动关节活动技术, 3）力学关系差（Faulty mechanics) 开始在无痛范围进行肩袖肌群的练习 肩胛骨的稳定性练习 关节和关节囊的柔韧性练习 肩袖及肩胛带肌群的肌力训练

6、,一、疼痛的治疗, 被动活动技术 附属运动: 前后向、后前向、内外 向、头尾向 生理运动: 屈、外展、旋转 电疗,二、增加关节活动度, 主动活动松动技术 屈 外展 后伸 内旋、外旋 被动活动技术 附属运动 生理运动 生理运动范围末端的附属运动,二、增加关节活动度, 牵拉训练 胸大肌 胸小肌 斜方肌 肱三头肌 肱二头肌 后下部的关节囊 软组织松动技术疤痕粘连的深部按摩,三、肌力训练, 肩袖肌群： 冈上肌肩外展 肩胛下肌肩内旋 小圆肌和冈下肌肩外旋 肩胛带肌群： 前锯肌肩胛前伸 菱形肌和斜方肌中部肩胛后缩 背阔肌和胸小肌肩胛下沉 斜方肌上部和肩胛提肌肩胛上提 前锯肌和斜方肌肩胛上旋 菱形肌和胸小肌

7、肩胛下旋,1. 冈上肌 2. 肩胛下肌 3. 小圆肌和冈下肌 4. 前锯肌 5. 背阔肌 6. 菱形肌和斜方肌中部,三、肌力训练, 稳定性练习 肩胛骨PNF模式 肩胛骨后缩（等长收缩） 刷墙练习 四点跪位,四、功能练习, 逐渐增加难度的动态稳定性练习 与运动或活动有关的针对性功能练习,课堂小结, 复习了肩关节的解剖及力学因素 介绍了肩关节常见问题的物理诊断 介绍了肩关节的常见问题及处理原则 介绍了肩关节的客观检查 观察 主动活动 被动活动 特殊试验 触诊 临近关节的排外检查 肩关节的物理治疗, 复习肩关节常见问题的物理诊断及治疗 的内容 练习肩关节的客观检查的内容 预习肘关节常见问题的物理诊断

8、及治疗 的内容,病案部分,案例分析,一名35岁善于游泳女性主诉肩肩痛。她说在两个训练期内，每天大约游2000m，最近每天增加1500m以备战3周后的比赛。请你对病人进行评估（肩峰下滑囊炎与肱二头肌腱炎比较）,S/E（一）问病史（坐位） O/E （二）视诊（坐位或站立位） （三）检查 触诊 主动运动（坐、站位） 被动运动（坐） 肌力，感觉，反射 特殊试验 (四)邻近关节排外检查,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一， 位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。 肩袖和肱骨大结节的上方,肩关节外展并内旋时 此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方， 不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起， 以伸入到肩峰下部分的最明显。,附着于冈上肌的囊底较小 游离缘较大，对肩部的运动有利 第二肩关节。,肩峰下滑囊炎,直接或间接外伤 冈上肌腱损伤 退行性变 长期挤压和刺激,一名23岁男性来就诊，主诉肩痛。他说2天前他打过篮球，当他朋友