血液净化临时导管护理

1、14 .血管通路的建立和护理、一、中心静脉临时留置护理、临时留置护理、中心静脉临时、1适应证、2禁忌症、3穿刺部位、4术前评价、5 .留置导管的类型、7 .如果没有早期修订，75名初次肾透析患者需要临时通路。 中心静脉临时留置护理、适应症、禁忌症、穿刺部位、1、2、3、Add Title、适应症、1、(1)急性肾功能衰竭患者：急性肾功能衰竭(ARF )公认的透析开始标准如下。 出现了利尿药难以特罗尔的水过载高血钾元素、单纯药物难以控制的严重代谢性酸中毒肾功能衰竭的严重并发症。 (2)终终末期肾病需要紧急肾透析治疗，没有成熟血管通路的患者。 (3)需要建立内窥镜感染或栓塞、过渡性暂时置管的患者。

2、 (4)原中心静脉置管感染或闭塞。 (五)药物过量或者中毒需要肾透析或者血液滤过治疗的患者。 (6)腹膜透析患者因病情需要进行暂时性的肾透析治疗。 (7)肾移植患者发生严重移植排斥反应时，需行临时肾透析治疗。 (八)需要临时血液净化治疗的其他患者。 中心静脉临时置管护理，2 .禁忌症，3 .穿刺部位、广泛腔静脉系统血栓形成穿刺部位感染凝血功能障碍患者不能合作操作，中心静脉临时置管术不存在绝对禁忌症，其相对禁忌症如下： (1)颈内动脉：右侧颈内动脉优先，而经皮颈内静脉置管术需要患者在体位上配合得很好(2)股静脉：卧床不起、不能积极配合、不能移动、适合紧急救治的患者股静脉置管容易并发感染，对患者活

3、动影响大，不宜长时间使用。 (3)锁骨下静脉该部位有较高的穿刺并发症发生率，应尽量避免使用，而且锁骨下静脉插管会显着提高中心静脉狭窄的发生率，影响未来AVF的效果。 中心静脉置管护理，4置管类型，4置管类型，导管由聚乙烯管、聚氨酯材料或硅凝胶等材料制成，具有这些个材料光滑、生物相容性好的特点，不易形成血栓的室温下较硬易进入体内，易受体温影响变软，不易损伤血管、双腔导管：临床上主要使用双腔导管，其动脉腔为26个侧孔，静脉腔与导管前端之间有一定的距离，以减少透析中的再循环。 三腔导管：根据补液或输血需要化学基设置，但反复使用补液腔很可能增加导管感染发生率，临床上不推荐常规使用。 为达到优势、中心静

4、脉临时留置护理、一盏茶留置深度，减少导管壁贴现象和血流不足的发生，临床建议使用股静脉留置导管长度19cm，右侧颈内动脉131cm的导管，左侧内静脉使用19cm的导管。 因此，穿刺留置术前对患者情况进行一盏茶评估，选择合理的穿刺部位和导管类型是极为重要的。 注意、中心静脉临时留置护理、a、b、c、d、中心静脉临时留置术应在治疗室中或有条件的手术室进行，避免管中有不必要的人员走道儿。 环境、操作应完成相关培训专科医师，佩戴口罩、无菌手套。 中心静脉穿刺包、适当的导管、2 -利多卡因、肝素、生理盐溶液、缝合线、通气敷料等。 向患者及家属说明手术的必要性及可能发生的并发症等，取得其同意，评价签署知情同

5、意权书的患者的生命体征、意识状态及心理状态，并做评估能否协作完成操作的供给管的中心静脉、外周静脉的状况等。、患者、器材和药物、操作者、术前评估、5、中心静脉临时置管护理、中心静脉导管护理直接影响置管的使用效果和寿命，建立规范的护理程序可减少导管相关并发症，继而延长导管的使用期限，提高患者的生活质量。 (1)留置导管的开管护理评价。 严格执行三检七对制度，做评估患者的生命体征、心理状态和合作能力。 配合中心静脉置管的护理、6、患者的舒适体位，进行颈静脉及锁骨下静脉置管的患者可以采取俯卧位，头偏向对置管的相反侧，可以指示患者戴口罩预防感染的股静脉置管患者可以半卧位或俯卧位，暴露置管区域。 取下敷料

6、，评价血肿、导管外部有无裂纹、插管长度变化、手术缝合线固定等穿刺口情况。 戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，卸下调味汁更换无菌手套，常规消毒穿刺局部皮肤，以穿刺口为中心朝外进行圆周消毒，消毒范围为直径5cm，消毒剂完全干燥后，Diao必须能粘贴调味汁。 取下肝索帽，用乙醇棉球擦拭管口的血迹，用高效碘元素和乙醇浸润的线块依次消毒管口的方法，在管口的周围至少旋转1 5圈，未见血迹后，用5ml注射器抽出动脉端和静脉端管腔内封管的肝素盐水，在确认管腔内没有血栓后，与注射器一起、操作、中心静脉临时置管护理；(2)置管封管护理封管液配置：用2ml注射器吸入普通肝素50mg生理盐溶液1ml，共准备2根。 封管方法

7、：透析结束后，切断动静脉端，消毒管口，每10ml正压注入生理盐溶液，然后取出含有上述肝素溶液的注射器连接到管管口，拧紧注射器，用一只手放置管导管打开回形针，用另一只手固定注射器的芯，以管腔标识牌的内径大小压入肝素溶液透析中严密监测和记录患者的生命体征、意识状态和血流量。 开管时吸引不顺畅的情况下，说明有软管堵塞，可以适当地旋转软管，即使这样也不能回收的情况下，考虑到腔血栓形成的可能性，通知医生，根据需要进行血栓溶解或拔管处理。 伤口局部可观察到红、肿、热、皮肉之苦或渗出液的有木有，引起全身反应，如寒战、体温升高等，应考虑导管相关性感染的可能性。 必要时进行血培养和有效抗菌治疗，继续留置使用导管

8、。 否则进行拔管处理。 定期检查患者凝血状态，对有凝血功能障碍、出血倾向的患者使用低肝素液。 中心静脉留置护理，7中心静脉留置管特殊并发症的观察和护理(1)导管感染：广义的导管感染包括皮肤出口感染和导管相关菌血症。 导管感染是留置透析患者住院的常见原因，也是导管拔除和死亡率上升的重要危险因素。 导管皮肤出口感染表现为伤口周围皮肤红肿、渗出等，在护理伤口时要注意观察。 留管口周围分泌物涂膜染色检查对局部感染有直接诊断和致病菌鉴定的意义。 导管相关血流感染(CRBSI )患者的临床症状为发热、寒冷，症状的出现与透析相关，即透析开始后持续12h的发热、寒冷，512h的消退，下一次透析时症状再次出现。

9、 临床上最常用的诊断手段为血培养细菌定量，具体方法分别从外周静脉和中心静脉导管内各提取5lOml血液进行培养和量化分析，结果显示同种细菌，当导管内标本菌落数为外周血的510倍时可诊断为导管腔内感染。 另一方面，诊断导管感染的金的指标是以导管前端为标本进行细菌培养，但必须拔掉导管。中心静脉暂置管护理，(2)导管前端细菌培养的标本采集方法如下。 卸下调味汁，将管伤口及其周围皮肤消毒至一盏茶，确认无肉眼可见血痂和浆糊残留，消毒液干燥。 洗手，戴无菌手套，用无菌切割取下线后，拔出定径套管，无菌线块压迫穿刺点，留心导管接触线块和皮肤。 打开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀至少切开5cm的导管放入

10、人体容器内，立即关闭容器。 注意无菌操作，避免污染容器和标本引起假阳性。 贴上标签条，尽快发送检查。 中心静脉置管护理，(3)导管功能不良：指导管血流不足，影响透析一盏茶性。 早期导管功能不良：常见于导管贴壁、前端位置不良或导管扭转等。 可以通过适当旋转导管或改变体位来解决。 晚期导管功能不良：主要包括导管腔内血栓形成、管周纤维鞘形成等。 血栓形成是导管功能不良最常见的原因，动脉端血栓形成显示血流不足，静脉端血栓形成显示静脉压升高。 治疗导管腔内血栓形成的首选方法是尿激酶血栓溶解栓的导管纤维鞘形成多见于留置时间为3个月的患者。 纤维鞘是缠绕在导管前端的血纤蛋白鞘，虽然很难抽血，但在回血时没有抵

11、抗。 在造影检查中可以发现导管前端充盈缺损，这是诊断纤维鞘形成的最常用、最有效的方法，其处理包括尿激酶灌注、纤维鞘剥离术等，无效则可以原位更换导管，或进行气管再定位的中心静脉临时放置护理要保持插管伤口敷料的清洁干燥，入浴时要特别注意，如果伤口敷料湿润、卷曲、松弛，可能引起感染，必须立即更换。 因为对于留置了导管的门诊患者，可以指导其洗头、洗澡等尽量在透析治疗前进行配置，可以尽快更换敷料。 (2)保持导管的适当固定。 不要拉定径套管或拔出，换衣服或擦身体时要留心的宽度不要太大。如果有调味汁渗出、导管意外脱出，用手压迫出血点10分钟以上，可以尽快去医院处理。 (3)不要日常做体力活，不要过于弯腰，

12、不要强行大便，以免血液涌出，不要堵塞导管。 养成良好的个人卫生习惯，留置二、长期，临时中心静脉置管简便，易于掌握，但保留时间短，并发症多。 有些需要长期透析的患者多次实施动静脉内窥镜或人造血管旁路术，因此无法将动静脉内窥镜用作血管通路。 因此，带多酯类化合物茄克衫的双枪留置导管成为最佳选择，在临床上被称为永久留置导管。 1、适应证(1)肢体血管条件差，不能自制动静脉内窥镜；(2)心功能不能承受动静脉内窥镜；(3)极少部分生命周期有限的尿毒症患者；(4)无法建立动静脉内窥镜，不能肾移植的患者。 (5)因低血压无法维持透析时的血流量的患者。长期放置管、2禁忌症无绝对禁忌症。 (1)患者有严重出血倾

13、向。 (2)患者存在颈内动脉解剖变异或严重狭窄或缺损。 (3)既往预定的插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 (4)手术留置部位的皮肤和软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。 3材料选用外源性材料，进入血液后血小板聚集在导管表面，与血纤蛋白鞘形成凝血块，激活体内凝血反应历程。 其中导管的材料和硬度是两个重要因素。 目前，最佳的导管材料是聚氨酯材料，特别是聚硅氧烷生物材料被认为是最好的。 目前最常用的是带有多酯类化合物毡盖的双腔导管。 长期置管，4个优点和缺点(1)带长期多酯类化合物套的深静脉置管的优点：手术比较简单，一般术后第2天可以使用，成熟期不需要每次透析都进行静脉穿刺，对减少患者

14、痛苦的血流动力学影响小，适用于心脏功能差的患者的血栓性并发症的去除比较容易。(2)带长期多酯类化合物套的深静脉置管的缺点：血栓形成、感染等并发症常见，寿命活动，静脉内眦和移植灶低感染考虑拔管时，创伤大，特别是导管置管时间长的患者可能因粘连而出血。 长期留置管、带5长期多酯类化合物套的深静脉留置导管的并发症(1)感染，导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和相关菌血症。 在导管前端的细菌培养中采取标本的方法是卸下调味汁，将管伤口及其周围皮肤消毒在一盏茶上，确认肉眼可见无血痂和浆糊残留，消毒液干燥。 洗手、戴无菌手套，用无菌切割去除线后，拔出留置管，无菌线块压迫穿刺点，留心导管不接触线块和皮肤。 打

15、开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀至少切开5cm的导管放入容器内，立即关闭容器。 注意无菌操作，避免污染容器和标本而造成假阳性。 贴上标签条，尽快发送检查。 严格的无菌操作啊，长期留置管，(2)导管功能不全：术后即刻或早期导管功能丧失，主要原因是技术操作问题，导管扭转、贴壁等造成的很多。 导管晚期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上采用尿激酶进行血栓溶解治疗。 (3)中心静脉狭窄：该并发症少见。 这是因为反复留置，留置时间长留置中有导管相关感染等。 长期置管，6护理操作常规()透析前护理：严格的无菌操作是防止感染的关键。 首先取下绷带，戴上无菌手套，铺上无菌毛巾。 用碘元素消毒擦拭管周围皮肤，观察管是否牢固，局部有无红肿、分泌物渗出及出血等情况。 如有，应加强局部换药，维持皮肤干燥，使用少量莫匹罗星或赤霉素软膏。 例如，用无菌丝块复盖，胶布固定。 消毒管口后，用5mI注射器分别抽出动静脉端上次封管液，调查有无血液凝固块和血栓。 长期留置管，(2)透析中要加强观察，及时处理血流不足等情况。 血流不足的原因如下。 体外要素或体位：导管扭曲，导管侧孔紧贴血管壁，此时解除扭曲，调整导管的位置和方向或患者的体位。 导管阻塞：可采用尿激酶10万u，溶解于生理盐溶液35m1，分别注入人导管的动静脉管腔内，保留2030mln，提