局解.腹前外侧壁.ppt

1、局部解剖学,第五讲 腹前外侧壁,南华大学医学院 解剖学教研室,谭建国,E-mail:,腹部,腹壁,腹腔,腹膜腔,腹腔脏器及血管、神经等,一、境界,腹壁的境界,上界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端 第12肋下缘、第12胸椎棘突,下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节 腹股沟、髂嵴、第5腰椎棘突,腹腔的境界,上界：膈,下界：骨盆上口（并以此与盆腔相通）,二、分区,腹壁的分区,腹前外侧壁,腹后壁,腹腔的分区,1.九分法,2.四分法,左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,三、腹前外侧壁的层次（由浅入深）,1.皮肤,2.浅筋膜,3.深筋膜,4.肌层,5.腹横筋膜,6.腹膜外筋膜,7.壁腹膜,1.皮肤,较薄，皮纹横

2、向。,2.浅筋膜,由脂肪组织和疏松结缔组织组成。,在脐平面以下分为两层：,浅层（脂肪层、Camper筋膜）,深层（膜样层、Scarpa筋膜）,在中线上附着于腹白线；,向外下，在腹股沟韧带下一横指处 附着于股部的阔筋膜；,向内下，在耻骨联合与耻骨结节之间 向下与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Colles 筋膜相延续。,浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管 及皮神经,浅动脉,肋间后动脉或肋下动脉的分支,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,浅静脉,吻合成网，尤其脐区较丰富。 脐以上经胸腹壁浅静脉、胸外侧 静脉汇入腋静脉； 脐以下经腹壁浅静脉、大隐静脉 汇入股静脉。,皮神经,呈节段性分布。,3.肌层,包括位于正中线两侧的腹直肌和腹

3、直肌鞘及外侧的腹外斜肌、 腹内斜肌与腹横肌。,腹直肌,腹直肌鞘,起自耻骨联合与耻骨嵴，止于第57肋软骨及 剑突的前面。,由34条腱划将其分割成多腹长肌。,腱划与其前方的腹直肌鞘前层愈着紧密。,腹直肌鞘前层,腹直肌鞘后层,腹直肌鞘前、后层怎么形成的呢？,我们在脐平面稍上作一水平断面。,腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜 前半共同形成。,腹直肌鞘后层由腹内斜肌腱膜后半和腹横肌腱膜共同形成。,让我们再观察腹直肌鞘后层，你会发现： 其像“窗帘布”样，在脐下45cm处以下消失； “窗帘布”的下缘即“弓状线”。,为什么会出现这种情况呢？,我们现在在弓状线下方作一水平断面。,弓状线下方3块扁肌的腱膜都

4、位于腹直肌 的前方，共同形成腹直肌鞘的前层。,因此，腹直肌鞘后层在弓状线下缺如。,腹白线,腹白线位于腹壁前正中线上，为上宽下窄的 腱性结构。,腹白线是怎么形成的呢？,在脐稍上作一水平断面。,左右两侧腹直肌鞘前后层在中线处 交织形成腹白线。,腹外斜肌,起自下8位肋的外面，肌纤维自外上向 内下斜行；约在第9肋软骨至髂前上嵴的弧 行线上移行为腱膜；止于腹白线和髂嵴前部。,腹内斜肌,起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2； 肌纤维自外下向内上斜行，其下部肌纤维则下内 斜行；至腹直肌外缘移行为腱膜；止于腹白线、 下3位肋和耻骨梳。,腹横肌,起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3； 肌纤维自后向前横行

5、，其下部肌纤维则下内斜 行；至腹直肌外缘移行为腱膜；止于腹白线和 耻骨梳。,4.腹横筋膜,腹内筋膜衬附于腹横肌、腹直肌和 腹直肌鞘深面的部分； 向上与膈下筋膜相延续； 向下与髂筋膜和盆筋膜相延续； 向后与腰方筋膜相延续。,5.腹膜外筋膜,位于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪 结缔组织。 在腹股沟区脂肪组织较多； 向后与腹膜后隙相通。,6.壁腹膜,衬于腹膜下筋膜深面的浆膜。 向上与膈下腹膜相延续； 向下与盆腔腹膜相延续。,腹前外侧壁深层的血管、神经,动脉,下5对肋间后动脉、肋下动脉,4对腰动脉,腹壁上动脉,腹壁下动脉,旋髂深动脉,起自髂外动脉，在腹膜外筋膜内经 腹股沟管深环内侧向内上斜行，至 腹直肌深

6、面在脐周与腹壁上动脉吻合,体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交 界处与脐的连线。,神经,第712胸神经前支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,四、常见腹部手术切口,1.选择切口的原则,暴露充分,尽量减少对腹壁的损伤和有利于切口的愈合,便于延长切口,2.纵切口,正中切口,在正中线上所作的切口；层次简单； 损伤神经、血管和肌肉最少。,旁正中切口,在正中线外侧23cm处作与正中线平行的切口； 切开腹直肌鞘的前层，拉腹直肌向外，然后处 深层结构。,经腹直肌切口,在腹直肌中央作与正中线平行的切口。 切开腹直肌鞘的前层，钝性分离 腹直肌并切断腱划，然后处理 其深面的结构。,2.斜切口,麦氏切口,切口标记

7、为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 的垂直线。,腹股沟斜切口,在腹股沟韧带内侧半上方作一与腹股沟韧带平行 的切口。为斜疝和直疝修补的切口。,五、腹股沟区,1.境界,内侧界,上界,腹直肌的外侧缘,髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界,腹股沟韧带,2.层次,皮肤,浅筋膜,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌筋膜在耻骨嵴外上方 形成一“三角形”的裂隙，称腹 股沟管浅环；,腹外斜肌筋膜在耻骨结节与髂 前上棘之间增厚形成腹股沟韧带；,腹股沟韧带内侧端有小部分纤维在 耻骨结节处继续向下后，并向外侧 转折形成腔隙韧带和耻骨梳韧带；,腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜向下 包被于精索和睾丸的外面形成精索外筋膜。,腹内斜肌,腹内

8、斜肌在腹股沟韧带内侧半 上方形成一“半月形”的裂隙， 该肌的下缘称“弓状下缘”；,腹内斜肌与腹横肌纤维弓形跨 过精索上方，在腹直肌外侧缘 附近呈腱性融合形成 腹股沟镰 或联合腱；,腹横肌,腹横肌在腹股沟韧带内侧2/3 上方形成一“半月形”的裂隙， 该肌的下缘称“弓状下缘”；,参与形成 腹股沟镰或联合腱；,腹横肌和腹内斜肌下缘有部分肌 纤维沿精索下延形成 提睾肌及其筋膜。,腹横筋膜,腹横筋膜在腹股沟韧带中点 上方一横指处形成一“卵圆形” 的裂隙，称“腹股沟管深环”；,腹横筋膜在深环处包绕精索呈 漏斗状向外突出，形成“精索 内筋膜”。,腹膜外筋膜,壁腹膜,3.腹股沟疝,腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝。,腹外疝：是指腹腔内的脏器通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损 向体表突出而形成。,腹外疝发生有两大因素：腹壁或盆壁的薄弱点和腹内压增高。,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。,疝环也称疝门，是疝突出体表的门户，即腹壁薄弱点或缺损所在。,疝囊是壁腹膜经疝门向外突出形成的囊袋。,疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织。以系膜小肠和大网膜最为多见。,疝外被盖是位于疝囊表面的结构。,皮肤,浅筋膜,肌层,腹横筋膜,腹膜外筋膜,壁腹膜,薄弱环节,腹腔内脏器,疝环,疝囊,疝内容物,疝的被盖,4.腹股沟管,位置：位于腹股沟韧带内侧半的上方,方向：由外上向内下斜行,性质：