液体外渗的处理课件

1、静脉输液渗漏的处理方法 及预防,急诊科 程东红,1,学习交流PPT,概念及法规,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,2,学习交流PPT,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药

2、 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,3,学习交流PPT,输液外渗-皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,4,学习交流PPT,常引起静脉输液渗漏的药物 1)抗生素 头孢、青霉素，沙星类药物等。 2)高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。 3)阳离子 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4）碱性溶液 碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等 5)收

3、缩血管药物 肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素等。 6）化疗药物 多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等,5,学习交流PPT,处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相 应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。,6,学习交流PPT,输液外渗伤口的处理,紧急处理 1. 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 2.利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,7,学习交流PPT,1.对血管刺激性较小的药物 如头孢青霉素类： （1）肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁或95%酒精湿敷。 2.对少量血管刺

4、激性较大的药物 如：沙星类药物： 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。,输液外渗伤口的处理,8,学习交流PPT,3. 收缩血管药物 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；严重者用09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,9,学习交流PPT,4. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注， 然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。,10,学习交流PPT,甘露醇外渗的处理,使用套管针静滴甘露醇时，应同

5、时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。,11,学习交流PPT,湿敷法,热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物 冷敷 缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛

6、。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,12,学习交流PPT,湿敷法,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。,13,学习交流PPT,乙醇外敷 95% 乙醇可用于葡萄糖酸钙、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏, 消肿止痛

7、迅速 。 此法方便、经济、疗效高, 无任何毒副作用,湿敷法,14,学习交流PPT,山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织, 使血管平滑肌松弛, 局部血管扩张, 从而解除静脉血管痉挛, 改善微循环, 以利于渗漏液体的回吸收。 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。（梅县）,湿敷法,15,学习交流PPT,输液外渗伤口的处理,局部保护防止磨擦及受压 期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强换药 患肢水平抬高制动,16,学习交流PPT,水泡的处理 药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡，避免摩擦，保持局部清洁并抬高局部肢体 小水泡则用碘伏

8、消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液, 涂湿润烧伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。,输液外渗伤口的处理,17,学习交流PPT,封闭疗法 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶, 在红肿皮肤的边缘呈点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氢可外湿敷）,输液外渗伤口的处理,18,学习交流PPT,输液外渗伤口的处理,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢

9、 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,19,学习交流PPT,液体外渗的预防 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，而液体渗漏也是临床上常见的护理问题。 轻者：局部组织疼痛、红、肿胀 重者：组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。,20,学习交流PPT,预防措施 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,21,学习交流PPT,2. 血管的选择 首先 应避

10、开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。 尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。,22,学习交流PPT,3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。输注过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,23,学习交流PPT,4. 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果 输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。 5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进