重症急性胰腺炎课件

1、急性胰腺炎的曾雪：急性胰腺炎的定义和病因。熟悉：急性胰腺炎的发病机制、病理变化和临床表现。急性胰腺炎的诊断和治疗。硕士：护理急性胰腺炎患者，抢救急性出血坏死性胰腺炎患者。急性胰腺炎是指由胰腺分泌的消化酶引起的化学性炎症。主要临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿中淀粉酶升高以及腹膜炎和休克等严重并发症。急性胰腺炎有许多原因。胆道疾病是中国的常见原因，而酗酒是西方国家最常见的原因。胆道疾病。据报道，我国50%以上的急性胰腺炎并发胆道疾病，如胆结石、胆道感染或胆道蛔虫。引起胆源性胰腺炎的因素可能是：胆结石、感染、蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、十二指肠壶腹出口梗阻、胆道压力、胰管压力、胆汁

2、反流至胰管、胰管粘膜完整性受损。细菌毒素、游离胆酸、游离胆红素等。可通过胆汁和胰腺之间的淋巴管交通支扩散到胰腺，并激活胰酶，引起急性胰腺炎。胰管阻塞、胰管阻塞如结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管、胰管内压高、胰管小分支和胰腺腺泡破裂、胰液溢出至间质性急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食可引起胰液分泌增加，刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，增加胰管内压，并阻断胰液排出。慢性酗酒者经常在胰液中沉淀蛋白质，并形成蛋白质塞堵塞胰管，导致胰液排泄障碍。其他，外科创伤：腹部手术，尤其是胰、胆或胃手术，腹部挫伤等。内分泌和代谢紊乱：由任何原因引起的高钙血症和高脂血症；感染：一些急性传染病，如流行性

3、腮腺炎和传染性单核细胞增多症；药物：一些药物，如噻嗪类利尿剂和糖皮质激素；虽然急性胰腺炎的病因很多，而且大多数都能找到致病因素，但仍有8%的患者病因不明。虽然急性胰腺炎可由多种原因引起，但它们都有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活，从而导致胰腺自我消化。病理生理学上，正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是生物活性酶，如淀粉酶和脂肪酶；另一种是酶原形式的非活性酶，如胰蛋白酶原和胰凝乳蛋白酶原。正常情况下，胰腺合成的胰酶是一种无活性的酶原。在各种病因的作用下，胰腺自卫机制中的某些环节被破坏，酶原被激活成一种活性酶，使胰腺自身消化。近年来的研究表明，氧自由基、血小板活化因子和前列腺素等一系

4、列炎症介质可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。急性水肿型：可见胰腺增大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润；急性坏死型：可见明显出血，小叶结构消失，胰腺实质大范围脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。有轻微病程的老年人可能出现脓肿、假性囊肿或瘘管。病理变化，临床表现，轻度急性胰腺炎(MAP):胰腺水肿是主要疾病，在临床上较为常见，其病情往往自我限制，预后良好。重症急性胰腺炎(SAP):感染、腹膜炎、休克等并发症常发生在少数重症病例中，且死亡率高。症状：(1)腹痛：该病的主要表现和首发症状。腹痛通常位于中腹部和上腹部，水肿性腹痛通常在35天后以带状至下背部得到缓解；出血性和坏死

5、性腹痛会持续很长时间，由于渗出物的扩散，会导致完全性腹痛。很少有病人有轻微或没有腹痛。(2)恶心、呕吐、腹胀：恶心、呕吐常发生于发病后，多为频繁、持续，食物和胆汁吐出，呕吐后腹痛不缓解。经常伴有腹胀甚至麻痹性肠梗阻。(3)发热：大多数患者有中度发热，一般持续35天。如果发热持续一周以上，出现白细胞增多，应考虑继发感染，如胰腺脓肿或胆道炎症。(4)水、电解质和酸碱平衡紊乱：不同程度的脱水是常见的，经常呕吐的患者可能发生代谢性碱中毒。出血性和坏死性患者可能有明显的脱水和代谢性酸中毒，并伴有血钾、镁和钙的减少。(5)低血压和休克：见于急性坏死性胰腺炎，极少数患者可能突然休克甚至猝死。它也可能逐渐出现

6、或出现并发症。主要原因是有效循环血容量不足、胰腺坏死释放的心肌抑制剂引起的心肌收缩不良、并发感染和消化道出血。2体征，(1)轻度急性胰腺炎：腹部体征较轻，大部分有上腹部压痛，但没有腹部肌肉紧张和反弹痛，肠鸣音可能减弱。(2)重症急性胰腺炎：患者常表现为急性重症、表情痛苦、脉搏加快、气短和血压下降。急性腹膜炎、腹肌紧张、整个腹部明显压痛和反弹痛、伴有麻痹性肠梗阻的明显腹胀以及肠鸣音减弱或消失的体征。可能会出现活动迟钝，腹水通常是血性的。在少数患者中，胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗入腹壁，造成腰部两侧深灰蓝色皮肤，称为格雷-特纳征，或脐周蓝色皮肤，称为卡伦征。如果形成胰腺脓肿或假性囊肿，可以触摸到

7、上腹部的肿块。当胰头炎性水肿压迫总胆管时，可能出现黄疸和低钙血症，并可能出现手足抽搐，表明预后不良。并发症主要见于急性坏死性胰腺炎，包括胰腺脓肿和假性囊肿。全身性并发症通常发生在病后几天，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等。死亡率极高。实验室和其他检查，1白细胞计数通常包括白细胞增多和中性粒细胞核的左移。淀粉酶测定血清淀粉酶一般在发病后612小时开始升高，48小时后开始降低，持续35天。血清淀粉酶高于正常值3倍来诊断疾病。尿淀粉酶升高较晚，通常在发病后12-14小时开始升高，12周后逐渐恢复正常。然而，尿淀粉酶受患者尿量的

8、影响。3.当血清脂肪酶在患病后2472小时开始升高并持续710天，超过1.5微克/升(樱桃-克兰德尔法)时，血清脂肪酶的测定具有重要意义。4.c反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志，当胰腺坏死发生时，c反应蛋白明显升高。在其他生化试验中，血钙下降，如果低于1.75毫摩尔/升，预后差。血糖升高很常见，持续空腹血糖高于10毫克/升反映胰腺坏死。血清谷草转氨酶和乳酸脱氢酶可能升高，血清白蛋白可能降低。6、影像学检查，腹部x线平片显示肠麻痹或麻痹性肠梗阻的征象；腹部b超和CT图像显示胰腺弥漫性增大，轮廓和周围边界模糊，坏死区呈低回声或低密度图像，有助于胰腺脓肿或假性囊肿的诊断。王文如，Xi交通大学，

9、32，诊断要点，有胆道疾病史，酗酒史，1。轻度急性胰腺炎的治疗要点，禁食和胃肠减压；静脉输液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；腹痛严重者可给予哌替啶；抗感染：因为大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，所以经常使用抗生素；抑酸疗法：静脉注射H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.重症急性胰腺炎的治疗要点，抗休克和纠正水电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰腺分泌：生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰腺分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎早期。其他治疗：(1)并发症的治疗；(2)中医治疗；(3)内镜括约肌切开术；(4)腹腔灌洗；(5)外科治疗。常见护理诊断/问题、措施和依据，1疼痛和腹痛：与胰腺及其

10、周围组织的炎症、水肿或出血和坏死有关。(1)休息和姿势：患者一定要卧床休息，以降低身体的代谢率。(2)禁止饮食和胃肠减压：多数患者需要禁食13天，腹胀明显者需要胃肠减压。(3)遵医嘱积极用药：严重腹痛患者可遵医嘱服用哌替啶等止痛药，但反复长期使用哌替啶会导致成瘾。注意吗啡的禁用，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重病情。(4)指导患者采取缓解疼痛的措施：安慰患者，满足其需求，避免紧张和恐惧。指导患者缓解腹痛，如放松疗法和皮肤针灸疗法。体液不足的风险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。(1)病情观察：注意呕吐的数量和性质，观察并记录胃肠减压病人引流的数量和性质。观察皮肤和粘膜的弹性是否变化，判断失水程

11、度。准确记录24小时的差异，作为补液的依据。定期取样，监测血、尿中淀粉酶、血糖和血清电解质的变化，做好动脉血气分析。出血坏死性胰腺炎患者应注意多器官衰竭的表现。(2)维持水和电解质的平衡：禁食病人的日液体摄入量经常需要达到3000毫升以上；注意根据患者的脱水程度、年龄和心肺功能调整输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食而损失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失衡。(3)预防低血容量性休克：迅速准备好放血袋、人工呼吸器、气管切开袋等抢救物品。取患者仰卧位，保持温暖，吸氧建立静脉通路，必要时切断静脉，并根据医生的建议输注液体、血浆或全血以补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测量中心静脉压以确定输注量和

12、速度。如果循环衰竭持续存在，根据医生的建议给予抗高血压药物。其他护理诊断/问题 1高热与胰腺炎症、坏死和继发感染有关2恐惧与严重腹痛和疾病快速进展有关。3潜在的并发症包括急性肾衰竭、心功能不全、弥散性血管内凝血、败血症和急性呼吸窘迫综合征。缺乏知识缺乏关于这种疾病的病因和预防的知识。护理措施：根据医嘱监测体温和血白细胞，合理应用抗菌药物帮助咳嗽、咳痰，加强口腔和尿道的体温护理38.5:降温措施、补液、控制感染和降低体温：护理措施：提供安静舒适的环境与患者沟通，进行必要的解释，帮助患者消除恐惧和建立信心，心理护理：护理措施：急性肾功能衰竭：排尿后出血：监测和止血，观察胰腺脓肿或腹腔脓肿是否有胰瘘；保持排水通畅；并发症的观察与护理记住不要盲目滥用药物，不要擅自改变饮食。一般来说，进食的指标是白细胞和淀粉酶基本正常，腹痛消失。从流质饮食开始，如米汤、少量糖和开水，如无腹痛或呕吐不适，然后逐渐过渡到半流质饮食。记住不要暴饮暴食，以免诱发疾病再次发生或恶化。1 .疾病预防知识指导，向患者及其家属介绍主要诱发