掌握阴道壁膨出患者的护理措施ppt课件

1、妇科护理学,第十三章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的护理第一节阴道壁膨出,2,本节知识点,阴道壁膨出的病因 阴道壁膨出的发病机制 阴道壁膨出患者的护理,护理评估,护理问题,护理目标,护理措施,第一节 阴道壁膨出,学习目标,知识要点,技能要点,4.学会对阴道壁膨出患者进行适时的护理。 5.具有尊重和保护患者隐私的意识。,1.掌握 阴道壁膨出患者的护理措施。 2.熟悉 阴道壁膨出患者的护理问题。 3.了解 阴道壁膨出患者的病因。,第一节 阴道壁膨出,案例导入,孙女士，48岁，已婚， G3P2 ，今日就诊于妇科门诊，患者近3个月来自觉腰酸，盆腔有下坠感，偶尔感到有物自阴道排出，剧烈活动后症状

2、加重，故来医院就诊。 1. 目前该患者主要存在哪些护理问题？ 2. 护士应怎样对患者进行合适的解释与指导？,思 考,第一节 阴道壁膨出,由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降，严重者会膨出阴道口外。 阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，是中老年女性的常见疾病。 阴道膨出常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁（咳嗽、用力、跑跳时不自主漏尿）或排尿困难、尿频等症状，严重影响女性生活质量。,第一节 阴道壁膨出,（一）病因,阴道前壁膨出 妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因。 长期腹压增加（比如慢性咳嗽、长期便秘等）， 退行性改变 遗传因素 尿道阴道手术、盆腔肿物压迫、体重指数

3、过大、激素水平影响等,第一节 阴道壁膨出,（一）病因,阴道后壁膨出 阴道分娩时损伤 术后或老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱 便秘患者等,第一节 阴道壁膨出,（二）发病机制,阴道前壁膨出 分娩时韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈筋膜、阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌损伤，产后过早参加体力劳动，前述韧带、筋膜未能很好恢复，使膀胱底部失去支撑，与膀胱紧连的阴道前后壁向下膨出，在阴道口或阴道口外即可见到，称为膀胱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，则为尿道膨出。,第一节 阴道壁膨出,（二）发病机制,阴道后壁膨出 分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋

4、膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。耻尾肌纤维严重损伤，阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出。,第一节 阴道壁膨出,阴道壁膨出患者的护理,护理评估,1,2,3,4,护理问题,护理目标,护理措施,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,1. 健康史 询问患者有无绝经，分娩过程中有无损伤、慢性咳嗽、长期便秘、痔切除、瘘切除修补术等病史。,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,2. 身体状况 （1）症状 轻度多无症状。重症者自觉有块状物自阴道脱出，有腰酸、阴道下坠感

5、，长时间站立症状更加明显。 （2）体征 阴道后壁膨出者检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查可初步判断膨出部位。,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,2. 身体状况 临床上将阴道前/后壁膨出传统分为3度，以屏气下膨出最大程度来判定。 度：阴道前/后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道前/后壁部分脱出阴道口。 度： 阴道前/后壁全部脱出阴道口外。,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,2. 身体状况 BadenWalker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法（halfway system）,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,3. 辅助检查 （1）残余尿量测定和

6、尿常规检查，必要时在CO2充盈膀胱时，行膀胱镜和尿道镜检查有助于诊断。 （2）肠膨出患者必要时可行钡灌肠等检查。,第一节 阴道壁膨出,【护理评估】,4. 社会心理状况 由于长期的阴道壁膨出及腰骶部疼痛使患者行动不便，不能从事体力劳动，影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，不愿与他人交往。 5. 处理原则 无症状或者阴道膨出症状轻者不需治疗，重度有症状者，应行阴道前/后壁修补术。,第一节 阴道壁膨出,【护理问题】,1. 焦虑 与长期的阴道膨出影响正常生活有关。 2. 有感染的危险 与摩擦所致的溃疡有关。 3. 排尿形态改变 与疾病和相关手术有关。 4. 排便困难

7、与严重后壁膨出致直肠膨出有关。,第一节 阴道壁膨出,【护理目标】,1. 患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。 2. 患者感染控制，溃疡消失。 3. 患者排尿正常。 4. 患者排便困难消失。,第一节 阴道壁膨出,【护理措施】,1一般护理 加强营养，注意卧床休息，及早就医，及时将脱出物回纳或手术及时进行阴道壁修补术，避免过久的摩擦。教会患者做增强盆底肌肉恢复的锻炼 2治疗配合 需行冷冻、激光、手术治疗的患者，协助做好操作前相应的准备。 3心理护理,第一节 阴道壁膨出,【护理措施】,3健康教育 （1）避免长时间站立、行走、久蹲。产后避免过早参加重体力劳动。 （2）保持外阴部的清洁、干燥。每日用清洁水进行外阴冲洗，若出现溃疡，需遵医嘱于冲洗后涂擦溃疡油。在感染时需遵医嘱使用抗生素。 （3）盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉23次，每次1015分钟。 （4）手术治疗后注意三个月内禁止重体力活动