全髋关节置换手术护理配合课件.ppt

1、护理检验科、检验科：手术室检查内容：全髋置换术和手术室冯鑫，概括，髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，可数典型的球臼关节。 由股骨头、髋臼与股骨颈部形成关节，下方与大腿骨相连，位于脑干边界的内外侧，有一个大小的转子。 与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，云同步也有很大的活动性。 人工髋关节可保持关节稳定，消除髋关节疼痛，关节功能活动好则可调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其他手术。 适应症，50岁以上有以下适应症者，可以全髋置换，50岁以下者必须慎重。 1 .髋臼破坏严重或有明显退行，皮肉之苦加重，关节活动受限明显，严重影响生活和工作。 2 .类风湿性关节炎、关节强直、病变稳定，但膝关节

2、活动良好者。 3 .股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死，变形严重，陷落髋关节骨性关节炎，继而发生。 4 .股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 根据全髋关节手术，全髋关节置换术是手术置换髋关节内障的骨头。 全髋关节置换手术包括3个部分：1.用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)2.用金属关节头置换损伤的股骨头3 .用金属棒插入大腿骨干提高人工关节稳定性，接受手术器械的准备、手术通知书，确认手术，准备辅助材料，根据参与洗手的人数手术衣器械：骨科大器械包、髋臼器械包、厂家器械等。 手术访问术前访问，主要访问内容为：了解患者个人资料：姓名、性别、年龄、课室、床号、住院编号、费用方式

3、、术前诊断、麻醉预定方式、手术预定。 基本症状：入院情况、药物过敏史、传染疾病史、有无疾病史无活动性假牙无起搏点意识清晰的生命体征。 全身皮肤完整，套管穿刺部位血管状况良好(如血管状况欠佳，建议麻醉科医生行深静脉置管，确保手术安全)，术前访视，术前注意事项(手术区擦皮，术后防止感染晚上8点以后禁食，晚上10点以后禁止饮用， 为避免使用电刀时因金属电烧伤而损坏皮肤及贵重物品，请不要随身携带金属及贵重物品不要穿茄克衫，以免影响监护)备血，各试验室的检查结果应正常地说明麻醉体位的配合要求，了解患者手术的诉求，在舞台下配合巡回过程，1 认真对照，热心以患者：为自各儿好友，安慰患者，耐心回答患者提问，尽

4、量满足患者的要求，减轻患者对手术的恐惧。 2、保温措施：患者体温调节功能差，抵抗力下降，易引起感冒病，术后易并发感染。 应尽早调节手术间温度，保持在22 24，大气湿度保持在5060。台下配合巡回流程，3、搬运患者要慢慢稳定，尽量不要增加痛苦。 静脉穿刺，静脉穿刺部位尽量位于不受压迫的上肢，选择血流丰富、弹性好、易固定的血管。 预防术中输液不良影响液体进入，严格掌握输液速度。 在舞台下配合巡回过程，设置4、舒适的麻醉体位和手术体位。 在翻来覆去时，与医生合作进行，一个人牵引患者的患肢，随着患者的身体旋转慢慢地旋转患肢，另一个人轻轻地抬起患者的身体慢慢地横向旋转。 患者必须协助调整麻醉体位。 会

5、阴部消毒时要注意碘伏不要流入烧伤患者，做好患者身体和金属物的绝缘工作，防止电刀烧伤患者，电刀负极板应粘贴在健侧下肢肌肉丰富的地方，固定输尿管，保持输尿管畅通。 5、手术创面大，部位深而细小，术前和伤口闭合前与手术护士一起清点物品，确定间接一般无二后报告医生。、舞台下配合巡回过程，6、术中要密切观察生命体征变化情况，如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统症状，随时观察出血量、尿量、血压变化，报告手术压电石英和麻醉压电石英。 患者需要输血时应及早准备，在室温放置1520分钟后输入术中确保所有器械、设备的正常运行，配合术中定位，了解假体的内置情况，熟悉手术流程，关心，与台上医生的工作密切相关

6、，不必要的、舞台下配合巡回程序，7、手术中关闭手术室门，减少无关人员进出手术室，走道儿，手术人员有感染灶，穿上全方位灭菌手术衣要不得。 巡回护士还应严格监测手术安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、褥子、术中操作过程、术后绷带。 8、心理护理：术中巡回护士活动在患者视线内，减轻其心理恐惧感。 麻醉不好时用马杀鸡和会话的方法转移患者的注意力，口渴时用棉棒的生理盐溶液弄湿嘴唇。 术中注意不要随便说“不能手术”“请来主任”等话，增加患者的恐惧感，不要引起血压和心率的变动。 如果病人发现不舒服的反应，立即采取措施。台下配合巡回流程，9 .手术完成：擦除患者患肢血污，固定引流管，包扎切口。 巡视护士亲自将患者

7、送入病房，途中注意保温，与病房护士交换，过床时支撑患者臀部，保持患肢伸直。 台下配合体位、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全身麻醉体位：屈膝侧卧位。 常选健侧卧位。 如有骨折，健腿屈膝，膝关节尽量接近腹部，患腿牵引延伸的脖子弯曲，额头尽量接近胸部，增大椎间关节间隙，背部接近床沿，麻醉穿刺变得容易。 如果穿刺中患者有问题，请跟我们说。 但是，绝对不要动，以免掉到床上或穿刺针误伤脊神经。 台下合作体位、手术体位：正侧卧位-患侧上体位配置原则：最大限度地暴露术野，方便手术医师的操作，保护患者的肢体、神经不要过度压迫，使患者感到舒适。 体位配置方法：在舞台下配合手术体位，a，在医师的协助下，患者在床中央侧卧

8、，腋下垫肋垫，距腋下的距离好，不要对腋神经b，髂棘压迫腰垫，髂棘长时间压迫引起褥疮c，背侧用骨盆架，不影响消毒范围固定旋钮的腹侧骨盆信息帧固定在床的边缘，调节长度，固定所有旋钮，小的枕头垫，布单隔离身体和体位信息帧d，用薄的枕头隔离保护两脚丫子之间和下脚与床面之间的关节骨突处，约束带约束下脚的飞机信息帧将手固定在同一侧，呈空间垂直保持手臂的功能位置，避免接触金属物(如输液信息帧、床沿)而引起烧伤e，头信息帧，隔离麻醉区和手术区，执行输血、输液、口头医生的指示，在液体快速点滴的前提下执行医生的指示，随意调节使不得指征就是大量出血失液， 在容量缺陷液体快速点滴、频繁更换的情况下，必须严格执行检查制

9、度(包括点滴前、点滴中、点滴后，检查药名、接触剂量、用法、时间)，及时注册，术后正确修订入量，同时根据输液线不脱落的需要建立两个静脉通路尤其是观察血压、脉搏的变化，观察单位时间尿量与输入液量的关系变化，可以立即向麻醉科医生报告，输血、输液、口头医嘱执行点，术中输血执行点： a，术中需要输血者，主管医师术前准备血液标本，提交输血申请书血液量多或有特殊要求(如成分输血等)时，主管医师应事先直接联系血液面包车。b、术中需要输血时，手术配合者应携带病历及时联系采血。 采血者一次只抽取一个患者需要的血液，以免发生错误。 c、输血前仔细查阅患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型系统及输血申请书，采血时核

10、对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型系统及输血申请书、交叉配血单、血袋号、有效期、血液，输血、输液、口头医嘱的执行要点、d、根据手术进展情况输血如有特殊反应者，应保留佝血准备检查，输血完毕，保留血袋，做好准备。 e .在输送2名以上供血者的血液时，应在两者之间输送少量的生理盐溶液，两者应直接混合使不得。 f .输血开始、完成时间及输血量记录在输液卡及护理记录单上。台上配合专业操作，手术物品准备：褥单包(大腹包、大孔包、三个衣包、单包几个)、4、7号线、各种型号的肠线11、22号刀3030手术薄膜电动手术刀驾驶盘的一次性物品吸管、颅骨引流管手套、台上配合专业操作的洗手洗手及上臂皮肤，按时间

11、约3分钟c的顺序，按指尖、指鳍、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂(肘关节上10cm) d擦拭用消毒毛巾手、腕、肘的顺序擦拭e消毒取消毒5ml，搓洗两手至肘部，药液自行挥发干燥仪器台的整理、盘点。 手术店单层医生复盖下脚丫子，三四张治疗毛巾店切口周围，布毛巾夹好，双层布店包裹小腿和脚丫子，包扎绷带，铺店铺，铺洞铺，贴膜。台上配合手术程序，1 .采用髋关节后外侧切口：距髋关节后上棘下5cm处，沿臀大肌纤维方向平行由外向大转子顶部转向，随后沿后缘向远端延伸约5cm。 整个切口呈弧形。台上配合手术程序，2 .大刀切开皮肤，电刀切开皮下组织和深筋膜，用干线擦血，沿臀大肌上缘深层分离，用钩状体牵拉暴露术区

12、，台上配合手术程序，3 .纵向切断臀大肌和胫骨束连接部，将患肢向外展开， 臀大肌粗隆1cm处切断臀大肌的梨状肌、上婴(ma )肌、闭气孔内肌、下婴肌自上而下出现，在台上按照手术顺序，4 .股关节向内旋转，使附着在大转子上的外旋肌离止点1cm，向内拉，保护坐骨神经。 露出关节囊，剥离剥离子，切开“十”或“t”形，如有出血，可在大圆针的4号或7号针迹处扎入，在台上配合手术步骤，5 .切开关节囊后，露出骨折部，用拔股骨头器完全取出股骨头，在台上配合手术步骤在小转子上缘1.5cm处，用合十礼锯或切骨刀将股骨颈部的残端切除，将手术程序与台配合，7 .将患肢内旋，使股骨颈部的残端呈倾斜形，向前方倾斜15个

13、角，然后用髓腔扩张器将小号换成大型扩张髓腔、髋臼，清扫髋臼切除关节盂唇、圆韧带、所有磨内软组织及软骨面。 如果骨头硬，可将软骨下骨切成圆形切除。 用与髋臼大小相适应的髋臼锉将髋臼加深，使之能够完全收容髋臼之后，进行适当扩大，人工髋臼的边缘不能超过原臼边缘的最大0.5cm，因此，必须确保填充骨水泥的空间。 把髋臼递过来，把衬里样品递过来。 髋臼手术者更换手套，助手将骨水泥混合到非粘着手套中之前，用手指将骨水泥均匀地填充到干燥的髋臼内。之后，将髋臼按压于髋臼床的胶粘剂，根据体位将人工髋臼调整保持在外倾45位和前倾1015位。 在台子上配合手术的顺序，8 .将选择的人工股骨假体手柄插入放大的髋骨腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角度1015的位置。 假插入后，如果有松动的话，用松质骨块嵌入假花纹的圆孔，或者用骨水泥固定，用转接器慢慢打入。 在台上配合手术程序，9 .清洗关节腔，纵向拉伸患肢进行外旋，