压_疮_护_理.ppt

1、压 疮 的 护 理,压 疮的护理,压疮的概念 压疮发生的原因及危险因素 压疮的分期与临床表现 压疮的预防 压疮的治疗和护理 伤口湿润环境愈合理论,压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题。,压疮发生的原因,力学原因,1、压力（pressure） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force）,卧位

2、承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75,Lindan等报告：,毛细血管压16-32mmHg,压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。,剪切力：是因骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤表层组织因磨擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起的力。,内在危险因素 ：营养不良 ，不能移动，水肿，肥胖，皮肤浸渍，老年，感觉缺失，

3、贫血及低蛋白血症。 外在危险因素：皮肤不洁，不恰当的护理和治疗，药物的影响，床铺不平整清洁，不恰当的卧位，不合理的承托物。,压疮发生的危险因素,压疮的分期与临床表现,第一期：瘀血红润期 局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。,损伤限于表皮 ， 为可逆性改变,压疮的分期与临床表现,第二期：炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。,损伤延伸到皮下脂 肪层,压疮的分期与临床表现,第三期：浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。,压疮的分期与临床表现,第四期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，

4、坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。,压 疮 评 估,危险因素,易患部位,高危患者,Braden评分法,Norton评分法,剪切力 ：避免或减至最低,摩擦力：避免或减至最低,内在危险因素 ：对症处理,外在危险因素 ：避免发生,压力： 定时翻身保护骨突处,压 疮 的 预 防,压 疮 的 预 防,避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。 保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身; 2. 正确按摩,促进局部血液循环; 3. 禁止拖、拉、推等。,定时翻身 q2h。 侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头不超过30度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低.半坐卧位时30分钟要翻

5、身。,正确翻身,使用气垫床减压，水囊、软枕保护骨突处.,压 疮 的 预 防,避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。 保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身; 2. 正确按摩,促进局部血液循环; 3. 禁止拖、拉、推等。,全身对症支持治疗：加强营养等。 加强床旁交接班。 加强健康教育。,压 疮 的 预 防,压疮的治疗和护理,瘀血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施,避免压疮进展. 炎性浸润期：综合运用预防措施，保护创面，预防感染，小水泡：减少摩擦，让其自行吸收。大水泡：消毒皮肤抽出水泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。,溃疡期的治疗和护理,溃疡期：综合运用预防措施，控制感

6、染，促进肉芽组织生长 . 1.治疗感染：清创、引流、换药、合理使用抗生素。 2.防止创面污染：贴膜、敷料. 3.促进褥疮愈合.湿性愈合换药代替原有的换药方法，避免使用烤灯. 4.高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复.,压疮的换药,换药用物准备 无菌手套 消毒弯盘 未开封棉签 碘伏 0.9%的生理盐水 20ml注射器一个 50ml注射器一个 无菌持物钳 无菌试管 无菌剪刀 双氧水 无菌纱布 敷贴,压疮的换药流程,协助患者正确卧位充分暴露创面 打开弯盘一半放于创面下方 十点法采创面分泌物 常规消毒创缘皮肤 生理盐水棉球擦拭创面清除坏死组织 20ml注射器抽双氧水涡流式冲洗

7、创面 生理盐水涡流冲洗 无菌剪刀剪除坏死组织 湿性敷料填塞创面 整理用物,伤口湿润环境愈合理论的诞生,1、1962年，英国动物学家Winter用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程. 2 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，由此，湿性疗法的观点开始被临床广泛接受 . 3. 20世纪90年代初，Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再

8、生，成为肉芽生长的基础。,常用新型敷料的品种,（1） 水胶体敷料 成分：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。作用：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕的形成 （ 2） 藻酸盐类敷料 成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料作用：止血，溶解坏死组织，保护创面，吸收渗液的体积是自身的20倍. （3） 水凝胶 成分：水活性胶质软膏 作用：溶解坏死组织及黑痂，填充窦道及腔隙类伤口，保护骨膜、肌腱等，防止坏死。 (4) 泡沫类敷料 成分：高分子发泡材料组成 作用：提供湿性环境，保护创面，促进肉芽组织生长，吸收大量渗液。 5 银离子敷料 成分：银离子与羧基甲基纤维素钠构成作用：提供抗菌环境，保持湿性环境。