PiCCO2应用指南.ppt

1、PiCCO2应用指南,急诊科 主任医师 肖彪,内 容,原理背景,不经肺热稀释 监测：心排量 压力相关参数 导管放置：过右心 风险性：高 影响因素：呼吸周期 动脉顺应性 腹腔内高压,经肺热稀释 监测：心排量 容量相关参数 导管放置：股动脉，腋动脉 风险性：较小 影响因素：不受外界影响 脉搏轮廓分析 经肺热稀释方法所得CO校准,无需其他来源CO对脉搏轮廓进行校准 导管放置：连接桡动脉导管 受外界影响大，精准度不高,Left heart,Right Heart,Pulmonary Circulation,Lungs,Body Circulation,PULSIOCATH arterial therm

2、o-dilution catheter,central venous bolus injection,RA,RV,PA,LA,LV,Aorta,Transpulmonary TD (PiCCO2),Pulmonary Artery TD (PAC),这两种方法所得CO都是准确的，因为热稀释方法关注的只是 时间以及温度改变！,经肺VS.肺动脉热稀释,Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Cor

3、rection constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate,心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得,热稀释方法所得心输出量的计算,经肺热稀释,The pulse contour analysis is calibrated through the transpulmonary thermodilution and is a beat to beat real time analysis of the arterial pressure curv

4、e,Injection,脉搏轮廓分析,T = blood temperature t = time P = blood pressure,COTPD,= SVTD,HR,PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量,PiCCO2-对脉搏轮廓分析进行校准,PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量,FloTrac system: APCO= PR x (AP * ) AP = standard deviation of arterial pulse pressure in mmHg is proportional to pulse pressure. = scaling multivariat

5、e parameter proportional to the effects of vascular tone on pulse pressure.,Discussion,结论,News： 2008年6月 Pulsion推出 PiCCO2 Software V2.0, 增加了肺动脉压力的监测,临床应用指症以及可操作性,Surviving Sepsis Campaign Guidelines SSC 推荐监测CO和容量前负荷指标 德国败血症治疗准则 推荐监测CO和容量前负荷指标,临床应用指症以及可操作性,ICU，OR 病人情况复杂，需要额外压力信息 或者只关注压力（肺高压）,ICU，OR 所有

6、血流动力学不稳定 的病人,没有条件做有创监测 病人血动不稳定,常规监护 病人完全稳定,风险，病人危急度,PiCCO2, FloTrac,PAC在临床应用的梯度图,相关文献,Cardiovascular monitoring tools: use and misuse，Bellomo R, Uchino S，Curr Opin Crit Care 9: 225 229, 2003， 相比较PAC，PiCCO对于心血管监测是更好的选择 Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in criti

7、cal care， Ros Cottis， Neil Magee and David J. Higgins PiCCO技术所得连续CO不受呼吸周期的影响并且ITBV等容量参数能更好的反映心脏前负荷 PiCCO于Swan-Ganz导管监测的比较与思考， 徐向辉，张冬梅，医学与哲学2007。4第28卷 与Swan-Ganz导管监测技术比较，PiCCO微创，科学，简便。 The accuracy of the Vigileo/FloTrac continuous cardiac output monitor Vigileo/Flo Trac Zimmerman A, Kufner C, Hofbau

8、er S, Steinwendner J, Hitzl W, Fritsch G, Schistek R, Kirnbauer M,Pauser G.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (J Cardiothorac Vasc Anesth 2008 epub) 早期监测心输出量越来越得到推崇，这种监测往往发生在急症科室或者ICU以外的任何地方。而通常有创监测（PiCCO，漂浮导管）在ICU或者手术室外是不便使用的，所以创伤更小便于应用的技术正应运而生 Vigileo / FloTrac 监测心排量的准确性很大程度依赖临床的应用目

9、的。 ,Discussion,PiCCO2技术的优势以及市场定位,如何面对我们的竞争对手？ 不做没有证据的攻击，利用文献强调梯度概念 PiCCO技术和PAC是不是在一个层面上竞争？ 时时记得PiCCO2不仅仅是连续心排量的监测仪，容量参数已经写入欧洲治疗准则代替压力金标准，PiCCO2是以为床边量化监测肺水的技术 三个技术的概述？ PAC的压力参数有临床意义，但是风险大，所得参数较局限 FloTrac应用最为简便，但是绝对值有待商榷 PiCCO2风险性较小，参数较为全面，是均衡性能最佳的产品,操作指南,PiCCO2 硬件 连接示意图 用户界面 调零 用箭头键上下滚动) 趋势时间范围从10分钟到

10、12天 正常值范围用灰色显示 非连续参数用十字交叉点显示 自动调整参数显示区间 可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值,设定 主机,Service leads to AdvancedSettings, like: defined profile parameter selection (GEDI/ITBI, GEF/CFI),设定 参数,Parameters will be displayed indexed or absolute,设定 雷达图,Individual parameter assignment to spider arms Choice between 3 and 7 parameters,设定 趋势,设定 测量,Catheters are detected automatically,附件,电缆线: 消耗品: PiCCO导管套装 and the CeVOX光纤探头 固定系统: 固定推车 挂壁式固定架 打印机,固定系统,推车,挂壁式支架,ITD support system,GCX support system,打印机,Therma