胰岛素在妊娠期应用

1、胰岛素在妊娠期的应用,胰岛素的分类,按照作用特点分类,Company Logo,胰岛素类似物的分类,胰岛素类似物,双时相胰岛素类似物 诺和锐30 优泌乐25,模拟基础胰岛素的类似物 长效胰岛素类似物:甘精胰岛素(来得时),模拟餐时峰值胰岛素的类似物 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐）,门冬胰岛素与赖脯在适应症上的区别,基础胰岛素比较中效胰岛素,NPH被改良为混悬状态，延迟了从注射部位的吸收，使它具有更长的作用时间 NPH的吸收峰值出现在注射后57小时，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，

2、单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药,Company Logo,胰岛素分子安全性比较,胰岛素在妊娠期的应用,妊娠糖尿病的诊断标准,胰岛素应用的相关资料整理,胰岛素治疗方案的制定、调整,妊娠糖尿病的控制目标,胰岛素的应用时机与原则,IADPSG2010,Company Logo,International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classication of Hyperglycemia in Pregnancy,妊娠期胰岛素的应用诊断

3、标准,妊娠期糖尿病诊断标准,妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT的诊断界值如下： 任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的GDM诊断标准,胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用,妊娠糖尿病的诊断标准,胰岛素应用的相关资料整理,胰岛素治疗方案的制定、调整,妊娠糖尿病的控制目标,胰岛素的应用时机与原则,目标 血浆血糖(mmol/L)2,空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后血糖 8.5 HbA1c 7%， 避免低血糖的情况下尽可能6.5%,中国2型糖尿病防治指南（2010 ）,孕前糖尿病患者在计划妊娠前即应

4、停用口服降糖药物开始胰岛素治疗,孕前血糖控制目标,妊娠期间胰岛素应用时机与原则,胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用,妊娠糖尿病的诊断标准,胰岛素应用的相关资料整理,胰岛素治疗方案的制定、调整,妊娠糖尿病的控制目标,胰岛素的应用时机与原则,妊娠期间胰岛素应用时机与原则,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7,胰岛素治疗,胰岛素应用时机与原则,1、在合理规律饮食、运动的基础上进行胰岛素的治疗。 2、根据糖尿病的类型、病情以及

5、年龄等因素，遵循个体化的原则确定：胰岛素的吸收和利用存在很大差异。（即使同一个病人在不同时间选用相同的部位注射相同的剂量也是如此）通过在每个部位注射小剂量并多次注射可使这种差异缩到最小。 3、妊娠期间胰岛素剂量需要增加，日间需要量增加更为明显 4、及时发现血糖异常，避免低血糖：孕妇因为生理变化进食不定时、不定量，易发生低血糖。在孕后期，母体能量代谢存在两种特征性变化，合成代谢加快和空腹时“饥饿反应加速”，具体表现在空腹血糖低，有低血糖倾向，餐后血糖高。 5、2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病患者进行胰岛素治疗。 6、推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通过胎盘。不宜使用动物胰岛素：

6、易产生胰岛素抗体，与IgG结合可通过胎盘。,胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用,妊娠糖尿病的诊断标准,胰岛素应用的相关资料整理,胰岛素治疗方案的制定、调整,妊娠糖尿病的控制目标,胰岛素的应用时机与原则,胰岛素使用的具体过程大致归纳为4个过程： 初始剂量的选择 餐前剂量分配 剂量缓慢调整过程 最终治疗量确定,1020天,胰岛素治疗方案的制定、调整,Company Logo,随着孕期变化胰岛素用量的变化,Roy Taylor. et al. BMJ. 2007; 334: 742-745 许曼音，糖尿病学，第553页,妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象 妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多

7、，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定 分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染,Company Logo,胰岛素治疗方案的制定、调整,起始参考剂量： 孕早期 ： 0.1-0.3u/kg/d， 24-31周： 0.8u/kg/d， 32-35周： 0.9u/kg/d。 餐前R可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡前NPH从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调整,体重以理想体重计算,剂量分配 早餐前胰岛素总量1/2或者2/3 午晚餐前胰岛素总量1/3或者1/2 如果胰岛素总量为30U以上，分开注射 胰岛素

8、使用注意事项： 1、初用胰岛素，一律用短效胰岛素，可以先用计算出总量的1/3-2/3,作为试探量。然后根据血糖水平调整。待血糖稳定，可以把短效胰岛素改为其他类的胰岛素，同时保持饮食和运动量以及患者情绪的相对恒定。 2、小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调1-2u，极少4U。需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。 3、有些患者由于对初用胰岛素有恐惧心理，往往在刚用胰岛素血糖会有小幅的上升，这与情绪紧张有关，多在持续给予1-2天后血糖会下降。 4、需注意，在肾糖IN有改变的患者，如妊娠妇女、肾病患者等，不能根据尿糖结果调整胰岛素，有条件应尽量采用微量血糖仪监测血糖。,胰岛素治疗

9、方案的制定、调整,胰岛素应用方案,胰岛素治疗方案的制定、调整,Company Logo,空腹血糖正常，餐后高血糖： 用短效胰岛素（诺和灵R），三餐前半小时。 高血糖同时空腹血糖也高 三餐前半小时短效胰岛素（诺和灵R），睡 前（10pm）中效胰岛素（诺和灵N）。 早、中餐短效胰岛素（诺和灵R），晚餐用 预混胰岛素（诺和灵30R或50R）,胰岛素治疗方案的制定、调整,q I o I i,Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice2009; 63(11): 1571-1577.,胰岛素治疗方案的调整原则_速效胰岛素调整原则,胰岛素治疗方案的制定、调整,低血糖时胰岛素和饮食的调整,高血糖时胰岛素和饮食调整,Company Logo,分娩期及围手术期停用皮下注射胰岛素改静脉用普通胰岛素，配合血糖监测q2-4h。 如血糖13.9mmol/L，可用0.9%NaCl 500ml+胰岛素6-8u静脉点滴。 血糖在7.8-13.9mmol/L之间