感觉功能的评定.ppt

1、感觉功能的评定,第一部分 概述,一、定义,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。是以神经系统为结构基础。,引起感觉异常的疾病,中枢神经系统病变 周围神经系统病变 外伤 缺血 营养代谢障碍,4,二、分类,1、一般感觉 （躯体感觉） 2、特殊感觉,浅：触、痛、温觉（皮肤粘膜） 深：位置觉、震动觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 复合：立体觉、图形觉两点辨别、定位觉、重量觉等（皮质觉）,视、听、嗅、味觉,（一）躯体感觉的分类,1、浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉,浅感觉传导通路 -躯干四肢,（一）躯体感觉的分类,2、深感觉 深

2、部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉,深感觉传导通路 -躯干四肢,深浅感觉传导道，共同之点真不少 都有三级神经元，一三两级位同高 二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑 均经内囊终皮质，交叉支配要牢记,（一）躯体感觉的分类,3、复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉,（二）体表感觉的节段分布,每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，具有节段性分布的特点,皮肤神经节段分布,体表节段性感觉支配,皮节：每一个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域（31对） 每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配,（三）感觉障碍的定位诊断,1、周围神经型 （1）末梢神经损害,双

3、侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍，各种感觉均有障碍,（三）感觉障碍的定位诊断,1、周围神经型 （2）神经干损害,支配区域的皮肤的各种感觉呈条、块状障碍,（三）感觉障碍的定位诊断,（3）神经丛损害 （4）后根损害,该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍,感觉障碍呈带状分布，常伴有根痛和神经根的牵拉痛,（三）感觉障碍的定位诊断,2、脊髓型 （1）脊髓横断型 （2）半侧脊髓损害,病变节段水平以下各种感觉障碍,病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍,（三）感觉障碍的定位诊断,（3）后角损害,浅感觉分离：同侧节段性痛温觉障碍，深感觉正常，触觉大致正常,感觉障碍的分型及特点,感觉障碍的分

4、类,刺激性症状 感觉过敏、倒错、过度、异常、错位、疼痛 抑制性症状 感觉缺失、减退,（四）评定目的和意义,1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 2、感觉损伤对运动功能的影响 3、感觉损伤对ADL的影响 4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划 5、预防继发损伤，确保安全,评定设备,大头钉若干个（一端尖、一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 45件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞,三、 感觉的评定方法,检查步骤,介绍检查的目的、方法、要求

5、检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果,（一）浅感觉,脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位,28,体表感觉检查关键点,7/17/2020,31,触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。 注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下，双侧对比，检查有无触觉异常。,浅感觉,浅感觉,痛觉 ： 用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。 注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）,32,7/17/2020,痛觉,浅感觉,温

6、度觉 ：用盛有冷（510）、热水（4050）的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。 注意：试管直径小、管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间23S。,34,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,35,温度觉,510,4050,（二）深感觉,关节觉 振动觉,36,位置觉 运动觉,7/17/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,37,位置觉 ： 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。,深感觉,深感觉,运动觉 ： 轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到

7、并判断何部位及作何种方向的运动。,38,深感觉,振动觉 ：将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。,40,胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝,复合感觉,概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。,41,复合感觉,两点辨别觉 ： 用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏（指尖2-4 mm，指背4-6mm ，手掌8-12mm, 手背2-3cm，前臂和

8、小腿4cm）；四肢近端、躯干敏感性差（上臂和股部67cm，前胸4cm，背部4-7cm）。,两点辨识觉,43,7/17/2020,47,定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过lcm。,复合感觉,复合感觉,图形觉 ： 在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。,48,复合感觉,实体觉 ： 嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。,49,7/17/2020,50,重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。,深感觉,辨重能,图形觉,实体觉,重量觉、材质识辨觉,两点辨别觉,注意事项：,1、患者必须意识清，认知良好 2、环境安静、温度适宜 3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激 4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降 5、禁忌暗示性提问 6、注意左右和远近