（优质医学）腰椎结核护理查房.ppt

1、护理查房(腰椎结核)，2013年6月，1。患者资料：黄，女，62岁，2013年6月4日入院。主诉：腰痛1年，发热伴咳嗽4个月。详情：老年女性，病程长，起病慢，腰痛，发热，咳嗽，咳痰，黄白色粘液，盗汗，活动后气短。2、物理评估、T36.8、P78、R20、BP11668mmhg、面部表情、表面淋巴结无明显肿胀、皮肤和巩膜无黄色染色、颈部柔软、两肺均可听到湿和干罗音、心律、各瓣膜区无病理性杂音。腹部柔软，无明显压痛、反弹痛和肌肉紧张。下腰椎和外侧叩诊疼痛，活动受限，四肢肌肉力量正常。两个下肢没有肿胀，病理体征为阴性。骶尾部可见0.3 * 0.3厘米的皮肤损伤，无出血和渗出。辅助检查，射洪县人民医院

2、胸片(2013年5月20日):双上肺继发性肺结核，目前病灶不稳定，腰椎结核4例，骨吸收破坏，可能腰椎结核4-5例，累及右侧附件伴椎旁脓肿形成，腰椎继发性病理性压缩性骨折4例，腰椎小关节少量积液4-5例，继发于腰椎上半部相应平面异常信号3例，除结核外。(2013-5-21)HbA1c:11.7%(2013-5-27)胸部CT:继发性肺结核，肺部有空洞形成和多个播散病灶。4、心脏阴影不大，心包腔内未见积液。两个上胸膜增厚和粘连，主要在左上：两个胸膜腔均无积液。我院胸透(2013年5月31日):骨盆正射影像和腰椎正射影像：两肺均有大量渗出灶。腰椎4无规则骨质破坏区，边缘不清，腰椎间隙变窄：可能是结核

3、。第四腰椎滑脱(度)。骨盆的每块骨头都没有发现异常。髋腰椎CT:腰椎骨质破坏4例，伴有椎旁脓肿、死骨形成、脊椎滑脱和椎管狭窄。考虑：可能的椎体结核，腰椎5及其附着区的局部骨密度降低(骨质破坏？).骨盆的每块骨头都没有明确的骨骼异常。切片内直肠壁增厚(2013年6月1日)，高敏C反应蛋白：153.24毫升。ESR 62mmh。中性粒细胞比例为90.70%。痰涂片：发现少量抗酸杆菌，5。医院诊断1。肺结核基础：老年女性，病程长，起病慢：发热、咳嗽、咳痰、盗汗，胸部CT显示继发性肺结核伴空洞形成，肺部有多个播散性病灶。痰涂片：发现少量抗酸杆菌。2.腰椎结核伴椎旁脓肿形成腰椎管狭窄。依据：老年女性，病

4、程长，起病慢：腰痛活动受限，肺部结核病灶，痰菌阳性。髋腰椎CT:腰椎骨质破坏4例，伴有椎旁脓肿、死骨形成、脊椎滑脱和椎管狭窄。考虑到脊椎结核的可能性，腰椎5及其附着区的局部骨密度降低(骨质破坏？)、6、3 .2型糖尿病基础：患者血液检查，院外HbA1c:11.7%。4.压疮基础：患者卧床2个月，骶尾部课件1皮肤破损0.3 * 0.3厘米。治疗方案：绝对卧床休息，硬床，预防压床，指导加强营养，糖尿病饮食，血糖监测，人参改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，抗结核治疗2个月，痰菌仍阳性，指导家属送痰至成都市传染病医院进行痰培养耐药性检查，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。护理诊断和措施，疼痛：与压迫马尾的

5、椎旁脓肿相关的护理措施：局部制动，躺在硬床上，减少活动，必要时给予止痛药物的心理护理，分散患者注意力，护理诊断和措施，皮肤完整性受损：与长期卧床休息相关的护理措施保持床单清洁、平整和干燥，减少局部摩擦。避免身体刺激护理诊断与措施：清洁呼吸道效率低：观察痰的性质、数量和颜色等相关护理措施。为帮助患者及时排痰，排痰方法可包括体位引流、雾化稀释痰液、使用祛痰药物、大量饮水。无咯血的患者可扣除后排痰，必要时机械吸痰。护理诊断及措施，有体温异常的危险：护理措施与病原菌感染有关1。保持病房空气新鲜，每天通风两次，每次15-30分钟。病房的温度适宜在18-22，湿度控制在50%-70%。2.根据病情，选择温

6、水控制浴的物理降温方法。3.冷却后0.5小时测量体温，并记录在体温表上。4.鼓励患者多喝水或选择喜欢的饮料，同时吃清淡易消化的高蛋白高热量饮食。11、5、密切观察体温和病情的变化，每4小时测量一次体温、脉搏和呼吸，并随时记录下来，观察体温变化规律，协助诊断。6.出汗后及时换衣服并保暖。7.呆在床上，限制活动量。8.指导患者及其家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断和措施，营养不良：低于身体的需求，消费增加，食欲不振。相关护理措施向患者及其家属宣传饮食和营养的重要性，使其在坚持用药的同时，了解营养支持的重要性。腰椎结核患者经常患有厌食症、消瘦症、贫血或低蛋白血症。他们应该积极补充营

7、养，给予美味、易消化和有营养的食物。营养不良的人可以补充鱼肝油、维生素B和C等。贫血可给予铁、维生素B12、叶酸等。重度贫血患者可接受间歇输血，每周12次，每次100200毫升。13、给予高热量、高蛋白和高维生素的饮食(这种2型糖尿病患者应严格限制高热量饮食，并且在血糖得到控制后，他可以给予适量的高热量饮食)如牛奶和豆浆；鸡蛋、鱼、豆腐、水果、蔬菜，为了增强身体的抗病和修复能力，食物搭配应该合理。如有少量咯血，应服用少量冷或温的流质饮食，并逐渐过渡到软食，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加，再次引起咯血。指导病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。14.护理诊断和措施，感染风险：与椎

8、旁脓肿相关的护理措施；外科治疗；切开排脓：冷脓肿广泛流出，导致继发感染，全身中毒症状明显，病灶清除时不能容忍切开排脓救人。病灶清创术：腰椎结核可通过下腹部斜切口或正中切口及腹膜外间隙的腰大肌脓肿进入病灶。术后抗结核药物治疗和局部制动不可忽视。15.气体交换受损的护理诊断和措施：与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。护理措施：病人患有肺结核，肺部有空洞形成和多个播散性病灶。他被给予高枕卧位，2-3L根据医生的建议吸氧，保持氧气管通畅，并解释了注意事项。教导病人有效呼吸，鼓励病人积极咳痰，保持呼吸道正常，条件允许时下床活动，增加肺活量，密切观察血氧饱和度。16、护理诊断和措施、无耐力活动：与疾病引起的

9、身体衰退有关的护理措施确保患者有充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的休息环境。加强巡视，协助患者做好生活护理和卫生处理，降低能耗。把病人的日常用品放在方便的地方。要求患者多吃高蛋白和维生素的食物(因此，2型糖尿病患者应严格控制高脂肪和高热量的食物)日常用品应放在病人容易拿取的地方，以减少病人的活动。18.护理诊断和措施有废用综合征的危险：与长期卧床休息有关的护理措施给病人按摩关节肌肉，并协助病人卧床锻炼。19，护理诊断和措施，存在体液不足的危险：护理措施与水摄入不足、疾病引起的发热和大量出汗有关。保持体液平衡，根据医生的建议补充水分，纠正水和电解质的不平衡，指导患者多喝水，保持输液通畅。加强观察

10、：密切观察患者生命体征、尿量等的变化。20.护理诊断和措施，舒适度的变化：与发热和腰痛相关的护理措施1。发烧：指导卧床休息，多喝水，必要时给予降温和解热镇痛药，并根据高热护理进行治疗。2.盗汗：注意室内通风。睡觉时，被子不应太厚。帮助病人擦干身体，及时更换出汗的衣服和床单。3.咳嗽：适当给予咳嗽祛痰或湿化治疗，并有效引导患者咳嗽祛痰。4.腰痛：如有必要，使用止痛剂或局部胶带来减轻疼痛。21，护理诊断与措施，焦虑：护理措施与发病、病程长、长期卧床休息和知识缺乏有关。了解患者社会隔离的相关因素，消除和减少相关因素。与病人接触和交谈，告诉他们表达自己的感受，必要时发泄。加强营养，注意休息，避免精神和

11、身体疲劳，增加身体的抵抗力。提供病人想知道的信息。指导病人使用放松技巧，分散他们的注意力，如听音乐、看书、看报、听相声、练气功、打太极拳等。以便在最佳心理状态下接受治疗。22，护理诊断和措施，知识缺乏：这与缺乏结核病和糖尿病的预防保健知识有关。护理措施向患者及其家属解释病情，介绍治疗方法、药物剂量、用法及副作用，使其对疾病的治疗及效果有一定的了解，并配合治疗。向患者及其家属宣传消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰和吸烟。为了防止感染，在同一张桌子吃饭时要用筷子。护理诊断及措施，潜在并发症：咯血截瘫护理措施1。截瘫：密切观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍(病变椎体下

12、皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或病变椎体支配的神经有明显的冷热感)，即脊柱结核截瘫前。约10%的脊髓型颈椎病伴截瘫患者应贯彻预防为主的方针。主要措施是在脊柱结核活跃期不负重，卧床休息和服用抗结核药物。如果发生截瘫，应早期积极治疗，多数患者可获得良好的康复。如果失去机会，后果将是严重的。如有部分瘫痪，一般应首先给予非手术治疗，给予截瘫护理，并给予抗结核药物，以改善全身状况，争取最佳恢复；如果12个月后没有恢复，应尽快通过手术缓解紧张。如果截瘫发展迅速甚至完全，手术应该尽快进行，而不是等待。24，24，2。咯血：密切观察患者的痰液特征。咯血的症状包括喉咙发痒、胸闷加重、胸热、胃灼热、

13、全身麻木和口渴，其中胸部不适和喉咙发痒是先兆。先兆后大咯血的时间不同。大多数有咸味或甜味的人在35分钟内会咯血和胸闷。大多数胸腔内发热患者在30分钟内出现咯血，大多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，部分患者在12小时内出现大咯血，以避免情绪激动3.当大咯血突然停止，并出现窒息迹象，如胸闷、精神紧张、牙关紧闭、神志不清、面色灰暗、发绀、呼吸急促时，应迅速清除阻塞呼吸道的血块或坏死组织，并应迅速将患者移至床边，保持头低脚高，轻拍患者背部以帮助清除体内的血块或坏死组织，并应告知清醒患者张开嘴，将手指放入口中。25，护理诊断及措施，潜在并发症：糖尿病足，酮症酸中毒，高渗性昏迷护理措施1。严格的

14、规律饮食。严格限制各种糖果。保持大便正常。按时监测血糖。根据医生的建议使用降糖药(门冬胰岛素)26。护理目标。患者的呼吸道通畅；2.病人的体液保持平衡；3.患者无压疮；4.患者无并发症；5.患者的疼痛消失或减轻；6.病人的血糖得到控制；27.患者能有效地咳嗽和咳痰；8.患病部位逐渐恢复；9.患者的营养得到改善；10.患者无抗结核药物中毒症状。不良反应得到及时处理。11.当病人了解相关疾病知识时，他对生活充满信心。28.健康教育。该患者服用了抗结核药物，如异烟肼和利福平，一些食物经常引起食物中毒或食物过敏。不适合食用的常见食物有：鱼：服用异烟肼时，避免食用无鳞鱼和不新鲜的海鱼和淡水鱼。鱿鱼和沙丁鱼在无鳞鱼中很常见。异烟肼是单胺氧化酶。然而，上述鱼具有高组胺含量，其被大量有效的单胺氧化酶氧化，导致大量组胺积累，从而引起头痛、头晕、恶心、荨麻疹样皮疹、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至引起高血压危象和脑出血。牛奶：口服利福平时，同时吃牛奶，一小时后药物吸收很小。然而，当你空腹服用时，血液中的药物浓度会在一小时后达到峰值。因此，拿着它。不要同时吃牛奶和其他饮料，以免减少药物的吸收。29，乳糖和含糖食品：服用异烟肼后不宜食用乳