外科手术伤口分析PPT参考幻灯片.ppt

1、手术切口处理，1、手术切口处理，术中伤口处理，术后伤口处理，并发症，伤口处理，关于伤口处理的一些问题，2、切口，切口选择原则(切口形状，大小，方向)，病变部位，血管神经病程，皮纹模式，关节功能，操作简便，切口技术：适当的力量，完整的切口保护一次：大纱布垫或治疗巾防止细菌减少挫伤切口器械：普通刀片，高频电刀，3、高频电刀的使用， 其操作简单，止血效果好，不加选择、不正确地使用电刀，加重了对组织的损伤，并导致术后并发症的增加，如伤口愈合延迟、伤口感染、脂肪液化和切口裂开、乳房手术中皮下积液和皮瓣坏死增加等。4、高频电刀增加伤口愈合不良发生率的机理是局部高温可达：时的2001000，导致大量组织细胞

2、的破坏、渗出和不良反应：局部组织缺血的电流和热能可引起切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，导致血供阻塞和易感染。有利于细菌生长：高温导致大量脂肪细胞被破坏，脂肪溢出，出现凝固坏死组织，这些都是很好的细菌培养基。脂肪细胞被破坏后，形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成，导致伤口愈合不良。在临床实践中也有一些对比研究表明，普通刀片和电刀在切口并发症方面没有明显差异。控制电刀的使用，减少使用，电凝和电流控制。然而，与低电流电凝相比，切口并发症的发生率没有统计学意义。手术结束前仔细清除切口游离脂肪组织对防止切口液化有积极作用。6.止血，完善伤口止血，避免血肿，减少伤口感染和裂开。止血方

3、法：压迫止血、结扎止血、缝合止血、电凝止血、药物止血(凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶)。7.筋膜层缝合和单层缝合。分层缝合：腹膜与白线、腹膜与后前鞘的分层缝合：腹膜与白线、腹膜与腹直肌后前鞘的连续缝合，临床观察显示，采用分层缝合或前鞘与后鞘与腹膜的各层组织的腹膜与腹部白线已融合成一层，目前已形成纤维组织，局部腹膜与腹部白线无法分离。因此，分层缝合和非分层缝合的组织愈合结果是相同的。因此，单层缝合简单易行，不会增加并发症。9、单层缝合具有缩短手术时间、增强抗张能力、减少腹部闭合时腹膜撕裂的优点，特别是对于麻醉效果差的患者、老年和极度肥胖的患者，腹膜内侧光滑，减少肠粘连，消除分层缝合形成的残余腔，减

4、少局部液化、积液甚至感染的机会。皮下脂肪层缝合，传统观点：完全止血，缝合紧密，不留死角。传统的缝合方法要求不留死角。对于脂肪层太厚的切口，缝合上下两端非常困难，这可以由有经验的医生来完成，而且既费力又耗时。缺点：脂肪坏死，缝合异物，脂肪出血。脂肪层在手术后和缝合异物刺激下容易液化，直接影响患者的恢复和精神状态。克罗伊茨费尔特-雅各布手术，缝合闭合死腔产生局部伤口局部缺血和坏死，额外缝合材料的存在可能导致感染。事实证明，不缝合脂肪是可行的。12、皮下脂肪层不缝合，无论脂肪层有多厚，观察组患者都不缝合，直接缝合皮肤，这有很好的理论基础：按原来的解剖层次愈合；消除缝线异物，防止缝线感染；没有丝线牵引

5、刺激，病人的意识症状轻微。优点：省工、手术时间短、脂肪液化少、伤口线性愈合、皮肤美观，深受患者和医生的青睐。13、脂肪层实际上没有缝合，更重要的是彻底止血，保持伤口干燥。建议：用多条腹带加压包扎小腹，包扎时将小腹两侧的脂肪推向中间伤口，尽量使伤口两侧的脂肪相互靠近。传统方法：简单结节缝合，优点：皮肤吻合好，省钱；缺点：异物丝线刺激皮肤，引起缝合反应，蜈蚣足疤，甚至缝合处脓肿、硬结和斑点，影响美观；15.皮肤缝合方法、纤维蛋白胶、生物胶皮内缝合、皮肤缝合器、创口贴和牵拉创口的改进；16.缝合皮肤的注意事项。各种闭合手术切口的方法都不能改变伤口愈合的过程。各种闭合手术切口的方法都是在早期增加抗拉强

6、度的物理因素，这不是真正的伤口愈合。每种改进的方法都有其优缺点和适用范围。切口缝合大多由初级医生完成。由于缺乏经验，容易造成切口位置的缺陷，给今后的切口并发症留下隐患。因此，建议将切口缝合作为培训初级医师的一项特殊内容。17.不应使用缝合皮肤、纤维蛋白粘合剂、6厘米以上伤口、边缘不规则和张力的伤口的预防措施。使用时整齐、严密，止血彻底，切口张力高或关节活动；感染伤口或严重污染的切口；疤痕区域的伤口；过度肥胖；不规则切口不适合皮内缝合和生物胶粘接两种方式。18、皮肤缝合器，快速缝合，节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率。缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝合，伤口不会裂开，密封性好，愈合疤痕小

7、。19、20、伤口敷料和敷料。敷料包扎的主要功能：隔离伤口、防止污染、止血、止痛、避免机械损伤和缓解急性伤口敷料，包括传统敷料和新敷料，21。传统敷料，也称为惰性敷料，如纱布，对伤口愈合没有明显的效果，其优点是：保护伤口；有吸收能力；使简单；便宜的价格；并且可以重复使用。缺点：无法保持伤口湿润，伤口愈合延迟；敷料纤维容易脱落，引起异物反应，影响愈合；伤口的肉芽组织容易生长成敷料的网状，更换敷料时会引起疼痛；当敷料被浸泡时，病原体很容易通过；换药时，很容易损伤新组织；换装的工作量很大。22.新型敷料，生物活性敷料，又称封闭敷料，可与伤口周围紧密相连，防止干燥，为伤口提供低氧、微酸的湿润环境。它可

8、以通过直接和间接的作用加速伤口修复的过程。特点：1 .有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；2.创造缺氧环境，促进毛细血管形成。3.促进各种生长因子的释放，并上调其活性。4.减轻换药时的疼痛和再伤害。5.不要增加感染率。，23，新敷料类型，藻酸盐敷料水胶体敷料，24，非感染伤口换药，术后3-5天，观察伤口是否感染，液化方法：用酒精棉球消毒切口周围的皮肤，消毒后用敷料覆盖伤口，一次性伤口敷料，25，伤口制动，26，拆线，影响拆线时间的因素：伤口张力，营养状况，放射治疗，美容注意事项，早期拆线避免“蜈蚣足”和“铁轨”状疤痕， 如颈部甲状腺手术4天拆线、腹部6-9天拆线、四肢14天拆线、27天拆线、伤口并

9、发症、近期并发症、伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口浆膜瘤、长期并发症、瘢痕疙瘩等。 切口脂肪液化，29、切口脂肪液化，切口脂肪细胞坏死液化，属于无菌性炎症，先细胞坏死，然后液化后5-7天，无意识肥胖患者，使用高频电刀增加切口脂肪液化诊断：1。切口渗出物、脂肪滴；2.无感染或坏死迹象(发红)；3.涂片上有脂肪滴，无细菌(连续培养3次)，30，切口脂肪液化，预防：1。精细操作，严格止血；2.缝合时不留死角；3.正确实用的电刀；4.冲洗伤口，清除坏死组织；5.腹带压迫包扎治疗：第二阶段缝合时开放引流和换药，不要轻易打开所有切口，以免延长切口愈合时间。考虑理疗，31，切口感染，32，切口感

10、染的病因，系统性因素：糖尿病，化疗，激素局部因素：血液循环障碍，外科手术：出血不紧，切口污染和无菌操作的操作不严格，残余血肿死腔，33，切口感染的治疗。局部治疗是传统治疗的关键：开小口引流，换药，肉芽组织填充，缺点：时间长，易形成窦道，34，改善切口感染的治疗，开换药：早期，全程，全层，清除各种异物，积液和脓液，换药4-6天，二次缝合，优点：愈合快，并发症少，缝合方法：分层缝合或全层缝合，*二次缝合切口的平均愈合时间明显短于传统换药，36。伤口裂开，37。伤口裂开的原因，系统性因素：自愈能力低，如贫血、极度营养不良、肝病、糖尿病、维生素c缺乏、糖皮质激素应用、围手术期化疗或放疗，导致局部组织愈

11、合能力降低。局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种因素使切口处于不稳定状态。切口裂开是营养不良和局部因素综合作用的结果。38.伤口裂开的原因、外科手术：皮下脂肪组织的缝合方法和电刀的使用也是影响切口愈合的关键因素。(1)缝合针太浅。(2)缝线断裂。(3)滑结。(4)结扎太紧、太松或缝合间隙太大，使腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一个是切口开裂最常见的原因。因此，我们认为切口裂开不是由于病人和组织质量差，而是与切口缝合技术密切相关。39、切口裂开的分类，分类：浅部裂开，深部裂开，全层裂开，40、预防切口裂开，术前治疗，纠正营养不良和贫血，控制血糖，避免使用激素类药物，避免增加腹部压力，以阻

12、止呕吐，止咳，降低胃肠压力，治疗切口：正确选择腹部横切口，严格止血，少缝合和结扎，保护皮肤避免污染，防止切口感染。合理应用电刀缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边缘不应过小，0.3-0.5厘米；精确的结；果断增加减张缝合，41、切口裂开治疗、非手术治疗、部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合。用纱布块包裹并用腹带或绷带包扎，收紧并封闭伤口，或在伤口好转后延迟手术缝合，并立即清创缝合裂开的切口。方法：首选全层或分层缝合其优点是安全、有效、省时，预防和治疗42英里手术后会阴伤口裂开和感染，1)尽可能将腹膜保持在安全区域；带蒂网膜填充骶前残余腔是目前促进会阴切口愈合的最佳措施。(2)盆底肌肉和皮下组织分

13、层紧密缝合，皮肤在床垫中垂直缝合。(3)术后采取半卧位，便于肠道下移，减少骶前残留腔。(4)43英里手术后会阴伤口裂开及感染的防治。(4)术后骶前引流管保持通畅或持续负压吸引。(5)连续导尿2周，避免膀胱肿胀，膀胱肿胀会抬高盆腔腹膜，导致骶前残余腔积血；(6)术后在拆线前会阴切口能完全愈合，术后3-5天内应避免蹲下动作。(7)术后会阴理疗，44，关于手术切口的一些问题，45，伤口覆盖和暴露，传统方法：手术后，用敷料覆盖切口，直到缝线被去除。然而，观察到手术后暴露切口的甲级愈合率显著高于传统换药疗法。外科医生的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素。细菌入侵发生在伤口尚未形成

14、保护性纤维素膜之前，但闭合伤口的入侵能力大大降低。手术后24-48小时，血浆纤维蛋白凝固并充满伤口腔。伤口表面完全上皮化，并具有一定的抗拉强度。细菌不能入侵。临床观察表明，伤口感染首先出现在皮下组织。47、暴露伤口的优点，暴露于切口可避免感染，可使伤口干燥，减少细菌繁殖，特别是在炎热的夏季，去掉敷料，避免大量汗液对切口的侵蚀，这有利于伤口愈合，减少组织水肿，改善局部血液循环，基本上避免了伤口“假脚征”，便于切口暴露后的观察和护理，节省了大量的敷料和胶带，从而减少了胶带引起的过敏反应，降低了患者的经济性，而且很容易并发呼吸和泌尿系统并发症。相关因素：切口疼痛、心理疼痛、紧张增加、感染因素、个体差异、49、切口疼痛治疗、舒适的体位、良好的心理护理、保持大便通畅、分散注意力、听音乐、聊天、看报纸和给予镇痛剂，哌替啶镇痛泵术后3天疼痛加重，除感染外应注意50、切口类型和感染清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤和择期骨科手术。 感染率为2%，清洁和轻度污染的伤口，如择期胃肠手术感染率为5%-10%的伤口，污染的伤口，如胃肠手术中的胃肠液溢出、阑尾穿孔和腹膜炎，感染率为15%-30%，在手术前已感染化脓和发热。 原则上，类伤口不应使用抗生素，类伤口的预防性应用只能在手术前进行一次。手术前后2天内，应选择小剂量广谱抗生素。如