神经系统检查新版ppt课件

1、。1、神经病学检查、2、教学目标，掌握运动功能检查的方法和临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征和拉塞格征的检查方法及临床意义。掌握神经系统常见疾病的体征，熟悉脑神经检查和感觉功能检查的方法和临床意义。3、神经系统组成、脑、小脑、脑干、脊髓周围神经、肌肉、4、5、神经系统疾病的性质、遗传、代谢和营养障碍、脱髓鞘疾病和退化性疾病、感染创伤性血管肿瘤、中毒、出生损伤和异常发育、与系统疾病相关的神经损伤、6、病史的重要性，其与诊断的关系大于病史。许多神经系统疾病没有异常体征和实验室发现。即使体征和实验室异常表明他们患有神经系统疾病，他们的病史通常提供了全部诊断信息的80%。7，诊断神经系

2、统疾病，诊断中枢性：脑，小脑，脑干和脊髓。外围：外围神经和肌肉。感染、创伤、血管、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传、代谢和营养障碍、中毒、出生损伤和异常发育以及伴有神经损伤的系统性疾病的定性诊断。8、神经系统检查工具、叩诊锤、小手电检眼镜、音叉、9、神经系统检查、一般检查(包括高级神经系统)、脑神经运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统、10、1。一般检查，包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激和头、颈、躯干和四肢。11，意识状态(p55-57)，定义：指大脑的觉醒程度，即身体感知和理解自身及其周围环境的功能。(或中枢神经系统对内外环境刺激的反应能力)内容：是较高的神经活动，包括定向、感知、注

3、意力、记忆、思维、情绪和行为。12、意识障碍的分类、13、嗜睡、意识障碍的早期表现、患者无精打采、运动减少、持续睡眠、能够醒来、正确回答问题并配合一般检查，但停止刺激入睡。14.昏昏欲睡，意识水平比以前低，人们只能通过大声喊叫或强烈的疼痛刺激才能醒来，醒来后表情茫然，只能简单地回答问题，不能配合检查，刺激停止后立即入睡。15岁，浅昏迷，意识丧失，无法通过喊叫醒来，对强烈的疼痛刺激如眼眶压迫有反应，以及较少的无意识自发运动；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射和腱反射存在，生命体征无明显变化。抑制水平达到皮层。16、昏迷，疼痛反应消失，四肢完全瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜

4、反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能保持稳定。抑制水平达到皮层下水平。17、深度昏迷、眼球固定、瞳孔放大、角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；肢体缓慢瘫痪，腱反射和病理反射消失，呼吸、循环和体温功能障碍，脑干抑制。特殊意识障碍、谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向、智力和情绪的严重障碍，兴奋增加，伴有刺激、焦虑和幻觉；它可以在急性弥漫性脑损伤或中毒性脑病中看到。模糊状态：发病缓慢，定向障碍不严重，时间取向相对明显，表现为淡漠、嗜睡和注意力缺失；参见代谢性脑病等。19.脑神经检查，12对脑神经口头决定：一嗅，两眼，三动眼，四滑，五叉，六拐，七脸，八耳，九舌和喉扇，十二舌下。20

5、，21、脑神经分类、嗅神经、视神经、听神经-感觉神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和副神经3。临床意义：单侧嗅觉丧失：双侧嗅觉丧失：蝶鞍附近肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、肺结核和肿瘤。幻像气味：颞叶肿瘤，癫痫先兆。嗅觉过敏：歇斯底里。23，视神经受体视网膜中枢枕叶，1。视力：视力表，手动指数，光感。2.视野：手动测试和视野计测试。3.临床意义：单侧视神经损伤：同侧完全失明。它是由脑神经本身的病变、压迫或颅内高压引起的。中间视交叉损伤：两例颞侧偏盲。可见于垂体瘤和颅咽管瘤压迫。24，临床意义，部分视觉辐射和视觉中心损伤：双眼对侧同向盲1/4。在颞叶后部的肿瘤和脑血管疾病中发现。侧束损伤：双眼对侧同向偏

6、盲。可见于向内压迫的颞叶肿瘤。在视野成像中，由于晶状体的存在，视野在视网膜上颠倒，视野上部的物体落在视网膜的下半部，而视野右半部的物体落在视网膜的左半部。(了解临床意义)。26，27，眼底，正常眼底乳头：红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉细，亮红色，静脉粗，暗红色，A:V=2:3视网膜：亮橙色，黄斑位于颞侧下方，暗红色。反射光。28，眼底疾病的临床意义，1。乳头状水肿：颅内占位性疾病(肿瘤、脓肿、血肿)、脑出血、SAH病、大面积脑梗死、静脉窦血栓形成等引起的颅内高压。2.原发性视神经萎缩：球后视神经炎、肿瘤等。29、眼底疾病的临床意义，3、视网膜动脉硬化：高血压等。4.视网膜出血：高血压、出血

7、性疾病等。5.视网膜渗出：视网膜和脉络膜病变、高血压、肾炎、妊娠高血压等。30、动眼神经、滑车神经、外展神经，检查方法：眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、复视、眼球震颤。瞳孔：大小、形状、光反射、调节和集体反射。(p94-95)。31，临床意义，1。动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视，复视，上下内动障碍，瞳孔放大，光反射和调节，会聚反射消失。可见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病伴脑疝。32，临床意义，2，滑车神经麻痹：眼球向下和外展运动减弱。3.展神经麻痹：内斜视和复视。4.霍纳综合征：患侧眼睛和面部下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同一侧出汗很少或没有。三叉神经为混合神经，感觉分支如下：1 .感觉

8、支的眼支：前额顶、上眼面部、角膜、鼻子和背部。上颌分支：上颌牙齿，上唇，下眼和脸，口腔和鼻粘膜，脸颊。下颌分支：下颌牙齿、牙龈和下唇。2.运动分支支配咀嚼肌。34，三叉神经检查，感觉：疼痛，触摸，温度感觉。锻炼：咀嚼肌、颞肌和下颌骨是否偏斜。35，临床意义，1。感觉支损伤：面部感觉丧失、丧失或疼痛。2.单侧运动支病变：下颌偏斜的患侧，患侧咀嚼肌萎缩，肌力下降。36，临床意义，3，双侧运动支病变：难以张口，无法咀嚼。4.刺激性病变：眶上、上颌和颏孔压痛(三叉神经痛)。病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节疾病、颅底损伤、肿瘤等。面神经，检查方法：面肌：额线、眼裂、鼻唇沟；皱起你的额头，皱眉，闭上

9、你的眼睛，露出你的牙齿，鼓起你的脸颊，吹口哨，等等。味道：舌头的前2/3。38，临床意义，中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断要点：鼻唇沟浅，露牙时口下垂，偏健侧，不能吹口哨和吹脸颊。39，中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，40，41，听觉神经受体内耳中央颞叶，听觉神经：耳蜗神经，前庭神经功能：听觉和平衡感。检查方法：简单测听、音叉测试(Rinn，42，耳聋音叉试验要点，传导性耳聋：中耳鼓膜-听骨链系统损伤或障碍(气导障碍)所致听力损失，神经性耳聋：内耳耳蜗或听神经及相关中枢损伤或障碍(气导大于骨导)所致听力损失，43，耳蜗神经损伤的临床意义，耳蜗神经损伤：耳鸣耳聋传导性耳聋：外耳和中耳病变。神经性耳

10、聋：内耳、耳蜗神经、耳蜗核、老年人、外伤、药物中毒等。44，前庭神经损伤的临床意义，头晕，呕吐，平衡障碍，眼球震颤。如梅尼埃病、小脑疾病和听神经瘤。45，舌咽神经和迷走神经，功能：支配舌后三分之一的味觉、咽感觉和味觉、软腭和咽肌的运动。由双侧大脑皮层控制。检查方法：软腭抬高，悬于中间，声音嘶哑，咽反射。临床意义：一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：舌咽困难、饮水咳嗽、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭举不起来，上吊下垂偏向健侧，患侧咽反射消失。47，“真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的鉴别”。48，副神经，功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌。由双侧大脑皮层控制。检查方法：肌肉萎缩，斜颈，肩下垂。50，临床意义，一侧副

11、神经周围性麻痹：患肩下垂，胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，颈部旋转疲劳(对侧)和肩耸(同侧)。如副神经损伤、颈椎骨折、颈静脉孔综合征等。单侧皮质髓束损伤：无症状。51，舌下神经，功能：舌肌运动。由对侧大脑皮层控制。检查方法：舌尖方向，舌头是否有肌肉萎缩。52，临床意义，单侧舌下神经周围麻痹：同侧舌萎缩，舌向患侧倾斜，舌萎缩，舌肌纤维震颤。如多发性神经炎。单侧舌下神经中枢性麻痹：伸舌时舌向患侧倾斜，舌肌无肌肉萎缩或纤维性震颤。如脑外伤、脑瘤和脑血管疾病。53.第三，感觉功能检查，检查方法浅感：触觉、痛觉和温度觉。深度感：运动感、位置感和振动感。皮层感觉(复合感觉):定向感觉、实体辨别感觉、体表图形感觉和

12、两点辨别感觉。54，感觉障碍的临床意义，疼痛：局部疼痛：由受体或神经末梢损伤引起。如多发性神经病。放射痛：疼痛沿着神经根或神经干向远端方向传递。比如腰椎间盘突出症。疼痛，灼痛性神经痛：交感神经如正中神经或坐骨神经的不完全损伤。伴有局部皮肤发红、毛发增多、指甲增厚等营养障碍。受累疼痛：远离由同一脊髓节段控制的器官的皮肤区域的疼痛。比如心肌梗塞。56、感觉衰退或消失，感觉神经受损，导致冲动部分或全部不能传递。57，异常感觉，感觉神经不完全损伤引起的主观异常感觉。58，感觉过敏，感觉神经被刺激损伤，导致轻微刺激和强烈感觉。如多发性神经炎和带状疱疹。59、感官分离，在同一个区域，一个或几个感官消失而其

13、他感官存在。如脊髓空洞症和脊髓肿瘤。感觉障碍类型，终末型：多个周围神经末梢同时受损。手套状和袜子状分布。如多发性神经炎。神经根型：由脊神经后根损伤引起。感觉障碍的范围与神经根的节段分布一致。比如椎间盘突出。感觉障碍类型，脊髓类型：横向病变，病变下方感觉丧失，如急性脊髓炎。布朗-塞卡德综合征，伴有同侧下方深度感觉丧失、中枢性瘫痪和对侧疼痛和体温丧失，如髓外。63，64，4。运动功能检查，自主运动：锥体束自主运动：锥体外系，小脑。65，自主运动和肌肉力量，检查方法：主动法和被动法。伸展、弯曲、内收、外展、旋转等。肌肉力量分类，0级：完全瘫痪，1级：肌肉收缩，但不运动，2级：四肢能在床面上运动，但不

14、能抵抗重力提升，3级：四肢能抵抗重力并提升离开床面，但不能抵抗阻力，4级：能抵抗阻力运动，但比正常情况差；等级5:肌肉力量正常。67，上肢瘫痪试验，当两个上肢向前抬起，手掌向下时，患病侧的上肢将逐渐向前旋转并下垂。截瘫侧的小指经常轻微外展。更容易暴露手指肌肉力量和肌腱侧之间的间隙。68，下肢瘫痪试验，病侧的下肢在仰卧时经常处于外旋位置。病人仰卧或俯卧，膝盖弯曲以保持900个姿势，病侧的腿会逐渐下垂。检查脚的背屈力，以便更容易暴露与健康侧的间隙。69，中枢性麻痹(上运动神经元麻痹)，上运动神经元：中央前回皮质脊髓束，70，中枢性麻痹类型，皮质类型：中央前回病变。病变的对侧上肢或下肢为单纯性或面瘫

15、。内囊型：病变位于内囊内。三边综合征(偏瘫、偏瘫、同向偏盲。)，71，中枢性麻痹型，脑干型：交叉性麻痹。病变包括同侧脑神经周围麻痹和对侧肢体中枢麻痹。72，中枢性瘫痪的类型，横向脊髓损伤：病变下方的中枢性瘫痪。颈部肿大以上的脊髓半切综合征：伴有感觉和排便障碍的四肢中枢性瘫痪。颈部肿大：上肢周围性瘫痪和下肢中央性瘫痪。胸脊髓：双下肢中枢性瘫痪。腰部肿大：双下肢周围性瘫痪。73，周围性麻痹(下运动神经元麻痹)，下运动神经元：脊髓前角细胞的周围神经，脑干脑神经和神经纤维，74，中枢性麻痹和周围性麻痹的区别，麻痹主要分布在肢体瘫痪的肌肉群(截瘫，偏瘫，截瘫)，肌肉张力增加，肌肉萎缩减少，没有反射，没有

16、皮肤营养障碍，没有肌束纤维颤动障碍，没有肌电图，NCV正常，NCV异常，肌肉活检正常，肌肉张力，检查方法：触摸肌肉硬度，被动、76、临床意义减少或消失、周围神经、脊髓、小脑前角等疾病，77，临床意义增加，痉挛增加(刀状增加):锥体束损伤。强直性增加(铅管增加):锥体外系损伤。锥体外系损伤。78，自愿运动(非自愿运动)，79，震颤，两组对抗肌肉交替收缩引起的四肢不自主抖动。静止性震颤：震颤麻痹。脑动脉硬化。小脑疾病。拍打性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。小震颤：甲状腺机能亢进。像舞蹈一样的运动，快速，不规则，无目的和不对称的运动。例如舞蹈病。81，脚和脚爬行，缓慢伸展和有规律的扭转运动。脑性瘫痪、肝豆状核变性、基底神经节变性等。82，手足搐搦和触诊，手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。裸体感觉：脑膜炎、肝昏迷等。83，互助练习，小脑平衡三联：视觉，本体感觉(深度感觉)，前庭感觉。84，指鼻试验，检查方法：临床意义：小脑半球病变在接近目标时往往在同一侧出现异常，并经常超出目标(距离辨别能力差)。感觉性共济失调在睁眼时没有困难，但闭眼时会