神经总论ppt课件

1、.,1,瑞金医院放射科,中枢神经系统影像学,.,2,MRI,DSA,CTP,CT,CTA,MRA,Plain film,fMRI,神经影像学检查方法,.,3,.,4,CT检查方法,(1) 平扫 (2) 造影增强 腔 内：椎管 血 管：滴注法、Bolus法,.,5,出血性脑血管意外 缺血性脑血管意外 血管性病变 颅脑外伤 颅脑肿瘤性病变 颅内感染性病变 脊柱外伤 椎管内肿瘤,CT的适应征,.,6,CT的局限性,软组织分辨率低于MR 对缺血性脑血管意外早期不敏感 受颅底骨骼伪影影响，对颅底病变显示不清,.,7,.,8,CT动态扫描 CT多层面成像 CT血管造影 CT内镜技术 CT灌注成像,多层CT

2、技术的应用,.,9,多平面CT重建,.,10,CT血管造影,AVM,.,11,CT灌注成像,利用快速扫描技术和静脉注射示踪剂来分析脑血流动力学改变 脑血流（CBF） 脑血容量（CBV） 平均通过时间（MTT） 毛细血管通透性（PS）,.,12,CT灌注的临床应用,脑缺血性病变 TIA 低灌注区 脑梗塞的缺血半暗带 SAH引起的血管痉挛 脑肿瘤性病变 其它特殊类型（如MS斑块）,.,13,MRI,.,14,MRI检查序列,MRI平扫（T1、T2、脂肪抑制、水抑制） MRI增强检查 MR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA） 功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS） 其它特殊

3、序列（T2*、IR、MTR、CISS）,.,15,颅内动脉 MRA,.,16,左额叶恶性胶质瘤,FLAIR,T2W,+C,.,17,颅内多发海绵状血管瘤,T1W C,T2*,.,18,右侧颞叶急性脑梗塞,DWI,NECT,ADC,.,19,颅内血管畸形,正常颈部动脉系统,.,20,b,胼质体 上矢状纤维束 下矢状纤维束 皮质脊髓束,矢状面 横断面,弥散张量白质纤维束成像,.,21,Bold MRI 原理,Effet BOLD (blood oxygenation level dependent contrast),神经元受刺激 耗氧增加 局部氧合血红蛋白供过于求 脱氧血红蛋白浓度相对减低 (T

4、2磁敏感效应减弱) 局部信号增高,.,22,双侧手指运动的功能成像,左顶叶胶质母细胞瘤,.,23,氢质子磁共振波谱分析（1H-MRS）,氮乙酰门冬氨酸（NAA）2.0ppm 神经元完整性的标志 肌酸(Cr)3ppm 能量代谢缓冲物，相对稳定 胆碱(Cho)3.2ppm 代表细胞膜的更新 乳酸(Lac)1.3ppm 代表糖酵解无氧酵解的代谢活动,.,24,脑部磁共振波谱的临床应用,对某些临床疾病的特异性诊断 肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断 m肿瘤与中风 m肿瘤与多发性硬化 m肿瘤与脓肿,.,25,胶质瘤复发 MRS,.,26,放射性坏死MRS,.,27,头颅MRI图像,T1W T2W 脑白质 高

5、低 脑灰质 中 中 脑脊液 低 高 脂 肪 高 高 骨皮质 低 低 血 管 低 低 骨 髓 高 中,.,28,.,29,.,30,半卵圆中心,半卵圆中心,中央后回,额叶上回,额叶中回,额叶下回,.,31,.,32,额上回,额中回,侧裂池,杏仁核,前联合,扣带回,颞叶上回,颞叶中回,颞叶下回,中央前前回,.,33,基本病变,平扫密度改变 高密度 钙化,新鲜出血 等密度 陈旧性血肿,血管性病变 低密度 炎症,囊肿,梗死 混合密度 肿瘤,血管性病变,血肿,.,34,增强特征,均匀强化 脑膜瘤,神经鞘瘤 不均匀强化 胶质瘤,血管性病变 环形强化 脑脓肿,结核瘤,转移瘤 不强化 囊肿,水肿,.,35,脑

6、结构改变,占位效应 脑萎缩 脑积水 颅骨病变,.,36,脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中再划分组织学类型。 幕上肿瘤： 脑外和脑内型； 幕下肿瘤：脑外和脑内型。,颅脑肿瘤,.,37,中枢神经系统肿瘤分类,A.原发肿瘤（占颅内肿瘤7075%） 胶质瘤（占原发脑肿瘤40 50%） 间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤） 神经源性肿瘤（神经鞘瘤） 网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞X病） 发育异常性肿

7、瘤（皮样/表皮样囊肿，畸胎瘤） B.转移性肿瘤（25 30% ）,.,38,星形细胞瘤,神经上皮组织来源 最常见的颅内肿瘤 成人多发于大脑,儿童多见小脑,.,39,星形细胞瘤的分级,I级:分化良好,良性 II级:良恶性交界 III级:间变型 IV级：胶质母细胞型,.,40,占星形细胞瘤25-30% 年龄：儿童和青年 无坏死，水肿不明显，常有囊变 15-20%有钙化 生存期2-3年,星形细胞瘤I-II级,.,41,间变型星形细胞瘤,占星形细胞瘤 25-30% 年龄：大多数40岁 肿瘤边界不清，密度/信号不均 占位效应和水肿明显 不同程度强化 生存期：2-3年,.,42,胶质母细胞瘤,占星形细胞瘤

8、50% 年龄：50-70岁 部位：大脑半球，小脑罕见 肿瘤占位效应明显，质地不均常 有出血坏死，血管性水肿明显，水肿区可有肿瘤组织浸润,.,43,胶质瘤-级,.,44,.,45,胶质瘤 II级,.,46,小脑星形细胞瘤级,.,47,胶质瘤 III级,.,48,IV级星形细胞瘤,.,49,非星形细胞性胶质瘤,少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤,.,50,发病率占颅内肿瘤13-19。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60发生于女性。1多发，常发生于神经纤维瘤病。 最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁(25)，大脑凸面(20%），蝶骨(20)，嗅沟(10)，鞍上(10)，后颅窝(10)，中颅窝(3)

9、，脑室内2,脑膜瘤,.,51,脑膜瘤,平片：钙化、骨质改变、颅内高压征 CT： 高密度，边界清，钙化，球形，大脑 镰，小脑幕广基相连，强化明显 MR：T1W（等信号），T2W高信号，边界 清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，强化明 显,.,52,脑膜瘤,.,53,脑膜瘤,.,54,脑膜尾征,.,55,听神经瘤,成人常见后颅窝肿瘤 占脑肿瘤810 起源于听神经鞘膜 由内耳道向桥小脑角池生长 常伴有坏死囊变和出血,.,56,听神经瘤影像学表现,平片：内听道扩大，骨壁吸收 CT：桥小脑角区 等或低密度肿块 以内听道为中心生长 MR：神经束增粗与肿瘤相连,.,57,听神经瘤,.,58,听神经瘤,.,59,

10、听神经瘤,.,60,听神经瘤,.,61,转移瘤,占脑肿瘤的20多发生于老年人经血行来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌大脑顶区小脑半球多发病灶、易出血坏死、囊变，瘤周水肿明显,.,62,Mtastase,.,63,Mtastase,.,64,Mtastase,.,65,Mtastase,.,66,垂体瘤,病因病理 属良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤的10%15%，以女性多见。 分为功能性和无功能性 大腺瘤：10mm 微腺瘤: 10mm,.,67,内分泌功能亢进 与 垂体腺瘤,肢端肥大症（GH） （ 20%30% ） 高泌乳素血症（PRL）（ 40%60% ） 库欣病（ACTH） （ 5%15% ） 甲

11、状腺功能亢进（TSH） 垂体促性腺激素分泌瘤（FSH-LH） Mixed（GH+PRL） 其它,.,68,.,69,CT： 鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长 蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏 平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%） 16%的肿瘤内有出血 增强扫描后肿瘤实性部分多为明显强化,垂体瘤影像学表现,.,70,.,71,垂体瘤出血,.,72,垂体瘤囊变,.,73,.,74,垂体内异常密度区，平扫多为等低密度 增强后等底或稍高密度结节 垂体上缘膨隆:局限性、不对称性 垂体高度异常：810mm 垂体柄偏移 鞍底骨质变薄、侵蚀和下陷,垂体微腺瘤的CT表现,.,75,局限性异常

12、信号：T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。 垂体上缘局限性膨隆，垂体柄偏斜。 鞍底向下呈浅弧样凹陷。 动态增强：早期瘤体轻度强化 结合实验室检查及相关内分泌异常！,垂体瘤MRI表现,.,76,微腺瘤,.,77,起源胚胎期RATHKE 囊遗留鳞状上皮细胞 多见于童，约占儿童期鞍区肿瘤的50 钙化发生率50-90% 肿瘤位于鞍上鞍内蝶窦或咽顶,颅咽管瘤,.,78,来源于颅咽管胚胎残余细胞 7095呈囊性。 少数为实体性有包膜的肿块。 50-90瘤体或囊壁钙化。,【病理】,颅咽管瘤,.,79,颅咽管瘤的影像诊断,位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性 蛋壳样钙化（CT）和囊壁环状强化

13、因所含成分不同信号呈多样性（MRI）（液态胆固醇结晶/角化蛋白/正铁血红蛋白）,.,80,Craniopharyngiomas,.,81,.,82,.,83,.,84,脑外伤,脑挫裂伤 颅内出血 脑内血肿,.,85,脑挫裂伤,脑挫伤 脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤如伴有脑膜、脑或血管撕裂 脑挫裂伤=脑挫伤+脑裂伤,常合并存在,.,86,CT：低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应 MRI： T1W低信号，T2W高信号,.,87,.,88,颅内出血,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 蛛网膜下腔出血,.,89,硬膜外血肿,脑膜血管损伤所致，脑膜中A常见，血液聚集硬膜外间隙 硬膜

14、与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限 CT：颅骨内板下梭形高密度,多位于骨折附近,.,90,颅脑外伤,.,91,脑挫伤和外伤性脑内血肿,.,92,硬膜外血肿,.,93,硬膜下血肿,软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血 血液聚集于硬膜下腔 沿脑表面分布,.,94,急性硬膜下血肿,.,95,慢性硬膜下血肿,.,96,蛛网膜下腔出血,.,97,脑血管病变,脑内出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤 脑血管畸形,.,98,* 80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干 * 外伤性和非外伤性 * 血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期 * 新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区,脑出血,.,99,* MR在显示血肿内的信

15、号改变与MR的场强和血肿的不同时期有关 * 超急性期、急性期、亚急性期、慢性期,脑出血,.,100,CT诊断 CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。,脑出血,.,101,MR诊断 对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT,脑出血,.,102,Putamen hemorrhage,.,103,Braim stem hemorrhage,.,104,脑梗塞 * 缺血性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 * 腔隙性脑梗塞,.,105,脑梗塞CT诊断 普通CT平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上表现为低密度区，其部位及范围与闭塞血管供血区一致 出血性脑梗塞，在

16、低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。,.,106,脑梗塞MRI诊断 * MR在显示脑梗塞方面优于CT * 超急性期、急性期、亚急性期、稳定期 梗塞灶呈长T1和长T2信号，无占位效应，其部位和范围和供血区一致,.,107,脑梗塞,.,108,Cerebral infarction,.,109,T1W,T2W,脑梗塞,.,110,CT,MRI,50-year-old female patient,Cerebral infarction,.,111,48-year-old male patient,Stenosis,Cerebral infarction,.,1

17、12,3 days later,Occlusion of ICA,Cerebral infarction,.,113,48-year-old male patient,Cerebral infarction,.,114,蛛网膜下腔出血 * 少量出血：局部脑沟、脑池呈高密度 * 多量出血：脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型,.,115,动脉瘤,.,116,.,117,.,118,女性67岁Hunt & Hess 3级SAH患者,急诊CTA显示前交通动脉瘤,.,119,.,120,.,121,血管畸形,.,122,DSA无法显示AVM的三维构造,.,123,各种影像应用与优选,CT和MRI成像枝术不

18、同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点： MRI多平面成像 MRI没有骨骼伪影 MRA可不用造影剂 MRI对脑白质病变显示清晰 MRI对钙化显示比较困难 CT急诊外伤，意识不清病人更为适宜，MRI禁忌的病人可用CT DSA诊断作用逐渐为CTA、MRA替代,.,124,1.脊椎X线检查 2.脊髓造影 3.CT检查 4.MRI检查,脊髓影像学检查,.,125,1.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。 2.脊髓造影：诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。,X线检查,.,126,脊椎平片,.,127,脊髓造影,.,128,椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹陷

19、，椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。,脊椎平片,.,129,.,130,椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和脊髓的关系。,脊髓造影,.,131,A.脊髓内肿瘤阻塞面形态呈“大杯口状”。 B.髓外硬膜内肿瘤阻塞面形态呈“杯口状”。 C.硬膜外肿瘤阻塞面形态呈“梳齿状”。,脊髓造影,.,132,.,133,脊柱横断CT图像,椎弓根层面 椎体、椎弓根、椎弓板、棘突椎管 前后壁下限11.5mm 椎间孔层面 脊神经、脊髓 椎间盘 椎间盘、黄韧带、小关节面,.,134,.,135,.,136,正常脊髓矢状面 T1WI上呈中等信号带状影，位于椎管中心； T2WI上蛛网膜下隙信号增高，环绕中等信号的脊髓带状影 正常脊髓横断面 脊髓，脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示