研究生肿瘤放疗治疗学ppt课件

1、.1，肿瘤放射治疗学总论，南昌大学第一临床学院熊建平。2，肿瘤治疗的总体概述(WHO资料)，可以控制45%的肿瘤。355%的肿瘤患者没有得到治疗。4、未被控局部死亡原因的肿瘤(美国)肿瘤死亡人数因局部失控而死亡% CNS 12600 1197095前列腺380023180 61颈椎4600 276060子宫5600 348159食管10400 613659膀胱40600 572454头颈部19650 800，5、局部治疗失败与远处转移的关系远转移发生率(%)肿瘤部位病例数未局部控制的乳腺III 1175 912 2036肺T1-3N0 108 1724 6790头颈部IIV9866 329 1

2、741前列腺A2C 2936 2441 4477妇产科IIII3491 430 4690提高局部控制率有助于提高存活率！放射治疗在肿瘤的局部治疗中起着重要作用。7，放射治疗实施过程，8，预计的治疗结果放射治疗的目的是什么？如何照亮哪些部分，设计治疗对象区域？4.使用什么机器，如何照出使用什么治疗技术？5.根据治疗目的如何选择治疗剂量？9、放射治疗适应证和禁忌症放射治疗的种类，在放射治疗实施过程中，林爽问题、辐射反应和辐射损伤、放射治疗和化学治疗结合使用。10、放射治疗的适应证和禁忌症放射治疗的种类，放射治疗方法，在放射治疗实施过程中林爽问题，辐射反应和辐射损伤放射治疗和化学治疗相结合。11，放

3、射治疗的适应证，(1)肿瘤的放射治疗，(2)肿瘤部分切除术后器官完整性和功能保存的治疗，(3)放射治疗和根治术的综合治疗，(4)姑息治疗，(5)部分良性病变的治疗，12，(1)根据肿瘤组织的辐射2。中敏感肿瘤头目鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、皮肤癌、皮肤癌、乳腺癌、移动细胞癌等。3.低敏感性肿瘤胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等。4.不敏感肿瘤的绝大多数来自间充质组织的肉瘤。13，(b)部分肿瘤切除术后长期完整性和功能保留治疗，新的活跃领域，放疗在获得根治性治疗效果的同时，保留了器官的完整性和功能。包括乳腺癌、软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌等。14，(3)放射治疗和根治术的综合治疗，预防

4、和降低局部及局部淋巴结复发，提高局部控制率，延长生存期。关键是正确把握复发的危险因素。必须有充分的辅助治疗理由。只有在适应症选择适当的时候，才能明确提高当地及地区控制率，提高存活率。包括乳腺癌、直肠癌、头颈癌和各部位绝缘良性肿瘤。15，(4)以缓解治疗，不增加治疗副作用，缓解疼痛，缓解症状，提高生活质量为目标，很多患者仍有肿瘤，可以长期生存。16、(5)血管瘤、瘢痕疙瘩等部分良性病变的治疗，可以通过放疗、放疗和手术的结合取得良好效果。，17，放射治疗的禁忌症，(1)全身状态(2)肿瘤状态(3)放射治疗状态，18，(1)全身状态，1。心脏、肝、肾等重要器官功能严重受损的情况下，严重全身感染、脓毒

5、症、脓毒症起诉者；3.治疗前血红蛋白低于80g/L，白细胞低于3.0109/L，未得到纠正。4.癌症晚期合并贫血、消瘦、恶疾状态的人。19，(b)肿瘤状态，1 .肿瘤在晚期广泛转移，这种肿瘤对光线不敏感，放射治疗不能改善症状。有肿瘤的器官有穿孔的时候；对放射性不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。20，(3)放射治疗，过去接受过放射治疗，皮肤或局部组织器官严重受损，不能再做放射治疗者。21、放射治疗适应症及禁忌症放射治疗类型放射治疗实施中林爽问题辐射反应及辐射损伤放射治疗和化学治疗。22，1，根治性放射治疗条件：一般情况良好，肿瘤不能太大，没有远器官转移，病理类型属于对光线敏感或中度敏感的肿瘤。照射野

6、生：的所有原发灶和预防治疗的区域要求：对正常组织和器官的损害最小。23、24，2，缓解放疗，缓解放疗是为后期，林爽治疗困难的患者减轻痛苦，缓解症状，延长生存时间而进行的治疗。目的：无症状地延长患者的生命。缓解症状，缓解痛苦，暂时抑制肿瘤生长。通过简单的治疗减轻患者的心理负担。要求：不要增加痛苦.25，3，术前放疗，1。术前放疗的作用减少期，争取手术机会2。术前放疗的适应证肿瘤很大，不能直接手术。3.术前放疗的剂量为3040Gy/34周。4.术前放疗到手术治疗的时间间隔为24周5。包括：头颈部癌、食管癌、肺癌、直肠癌、巨大肾母细胞瘤等.26，4，术中放疗，术中肿瘤病灶的一次性大剂量给药方法。胃癌

7、、胰腺癌、前列腺癌、骨肉瘤等。27，术中放射疗，28，5，术后放疗，1 .适应症切口是良性的，转移淋巴结清扫不彻底。复发高危局部肿瘤切除手术后。2.手术后一个月开始进行，术后局部组织对放射线的耐受性很弱，因此最好尽量采用上午调查。最好定位手术中放置的银夹标记。保存器官和功能的局部肿瘤切除手术后的放射治疗与根治性放射治疗相同。29，放射治疗适应症和禁忌症放射治疗类型，在放射治疗实施过程中林爽问题，辐射反应和辐射损伤，放射治疗和化学治疗。30，1，远距离放射治疗，(1)概念(2)远距放射治疗技术(3)等中心放射治疗。31，外部调查：最常用的方法，32，33，(1)概念，(34，(2)源皮肤距离放疗

8、技术，辐射源和皮肤之间的距离固定，头部位置，标准源距离下，患者皮肤(A点)上的治疗机器等中心，肿瘤或目标区域中心T是放射源S和皮肤入射点A连接的延伸其特点是，背部中心位于肿瘤或目标中心T，无论机架角的准确性和患者位置的误差如何，均可以确保场中心轴通过肿瘤或目标中心。36，源皮革距离(SSD)和源托架(SAD)放射治疗技术的区别，37，(4)旋转放射治疗技术，旋转放射治疗技术(Rotational Therapy，ROT)如果仅部分旋转，则称为弧照射。可以对接近身体中轴的病变(如直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌)使用旋转照明。38，(5)三维适形调强放疗具有以下优点：由于能更好地保护正常组织和器官，目

9、标区域剂量增加。解剖结构复杂，接近重要器官(如颅内、头颈部、脊髓旁边)的不规则形状的肿瘤，治疗可以减少放疗并发症的发生，提高放疗后患者的生活质量。少分大量剂量照射可以缩短治疗时间，提高肿瘤的控制率。三维适形放射治疗已逐渐成为放射治疗的惯例。39，NSCLC放疗总治疗时间与疗效的关系，每次将放疗过程延长一周，汤控制率减少9%。每一周的放射治疗过程，国家控制率为9%，放射总治疗过程(日)，国家控制率。40，时间。463360516-17.cox JD、pajaktf、asbells、et al . int j radiat oncol biol phys . 1993；273360493-498。

10、rtogns CLC 69.6 gy : survival 5 vs 5 days delay(favorable)、41，3.2 ns CLC的三维适形放射治疗(3dcrt)第二，近距离放射治疗，(1)概念(2)腔和管治疗技术，(3)组织间插入技术，(4)应用技术，(5)放射粒子移植技术，44，(1)概念，通过人体自然腔的概念基本特征：放射源接近肿瘤组织，因此肿瘤组织能获得有效的杀伤量，周围正常组织杨怡低。放射源：铯、钴、铱、碘和金等。调查方法：腔内调查、腔内调查、组织间调查、贴片调查和放射性粒子移植。45，46，近距离调查，内江调查，组织间调查。47，(2)内腔及管内治疗技术，通过来源机在

11、体内自然管腔内放置放射源，提供简单易行的治疗方法。适应证：肿瘤小而浅(渗透深度一般为11.5厘米)内腔或管内病变，目前主要用作外部调查的辅助治疗。禁忌症：恶病质、严重心血管疾病、溃疡穿孔征或强硬检查禁忌者。48，(3)组织间插入技术，用空针将放射源直接植入人体治疗部位，高剂量暴露在肿瘤组织(肿瘤床)中的近距离治疗方法。适应证：外部调查后和手术中插入。禁忌：肿瘤太大，可能导致坏死。肿瘤界限不明确时，例如肿瘤侵犯骨组织，治疗机会很小，发生骨坏死的概率很高。如果肿瘤的体积难以确定，很容易在哪个部位造成低剂量或高剂量暴露。49，(4)应用技术，凉爽器固定在模板上，然后贴在肿瘤表面。适应症非常浅的肿瘤，

12、浸润深度必须小于5mm。也可以用作外部调查后残留肿瘤或术后内腔内剩馀肿瘤的补充调查手段。禁忌深(LCM)肿瘤。50，(5)放射粒子移植技术不同于传统的后近距离治疗。短暂的移植治疗：安装后在肿瘤组织间传输放射性粒子，按计划治疗，到达规定时间后，粒子自动返回后安装器。永久移植治疗：在手术中或通过CT、B超声引导下，根据三维立体移植治疗计划，利用特殊设备将放射性粒子直接移植到肿瘤靶区，放射性粒子永久留在体内。常用的放射性粒子包括铱，钴，金，碘等。51，远距离放射治疗近距离放射治疗，52、放射治疗适应证及禁忌症放射治疗类型放射治疗实施中的林爽问题辐射反应及辐射损伤放射治疗和化学治疗。53，第四节放射治

13、疗实施中的林爽问题，第一，选择适应证，确定放射治疗原则2，确定外部放射靶区的方法3，治疗计划设计中需要注意的问题4，治疗后随访。54，1，选择适应症，决定放射治疗原则，(1)选择适应症适应症3360治疗有效肿瘤效果的证据，(55，1，选择适应症，决定放射治疗原则，(2)决定放射治疗原则，根据不同的治疗目的综合考虑治疗的迹象，毒性和根治性放射治疗：以最小的并发症为根治目的，肿瘤部位的根治剂量，可能转移的区域进行预防治疗，避免严重的并发症。姑息性放疗：缓解患者症状，不增加明显的副作用，实现姑息治疗的目的。56，2，外部调查对象区域确定方法，(1)林爽身体检查确定目标区域的方法，浅表肿瘤(如淋巴结转

14、移、淋巴瘤、皮肤癌、头颈部恶性肿瘤的目标定位，如有必要，应结合影像学检查。明确病灶的位置后，通过体表或骨标记确定放射治疗的范围，即照射野的大小。57，2，外部照明目标区域确定方法，(2)根据图像表示确定目标区域的方法1。应用X射线透视定位方法应用X射线模拟定位仪(X-simulator)确定调查范围。常用于胸、骨肿瘤的定位，食管和胃肠疾病的定位显示了食管病的长度和胃肠肿瘤的位置，也是在头颈部肿瘤应用骨性标记位置时常用的定位设备。(莎士比亚、温德夏、胃病、胃病、胃病、胃病、胃肠肿瘤、胃肠肿瘤)这种方法简单简便，是放射治疗科不可缺少的最常用设备。58，2，外部调查对象领域确定方法，2 .CT扫描定位法应用CT模拟定位器(CT-simulator，CT-sim)确定调查范围。放射治疗广泛使用的设备。角色：直接确定外部配置文件；正常组织和机构的位置；肿瘤范围的确定；不均匀性组织密度的测定；使用TPS进行治疗设计时，可以在CT图中计算深部器官和组织的剂量分布曲线。治疗计划的修订和疗效判定。59、CT模拟定位过程、60，CT模拟定位过程，61，2，外部调查对象