癌痛的药物治疗注意事项最新版ppt课件

1、癌症疼痛药物镇痛注意事项,芳村药剂科 李映辉,1,.,.,癌痛病因、机制及分类,（一）癌痛病因。 1.肿瘤相关性疼痛 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛 3.非肿瘤因素性疼痛 （二）癌痛机制与分类 1、伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 2、按发病持续时间分 急性疼痛和慢性疼痛,.,癌痛治疗,癌痛的治疗方法包括： 病因治疗 药物止痛治疗 非药物治疗。,.,5,疼痛用药如何选择？,.,癌痛程度常用评估方法,数字分级法 Numerical rating scale, NRS 面部表情疼痛评分量表法 Wong-Baker脸谱 主诉分级法 Verbal rating scale, VRS,.,数字分级法（NRS）,

2、用0-10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 程度分级标准： 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,.,脸谱法（Wong-Baker脸）,面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,.,主诉分级法（VRS）,0级：无痛 级(轻度) 虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 级(重度) 疼痛剧烈，不

3、能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,.,1）首选无创途径给药：口服给药。 2）按阶梯用药。 3）按时用药。 4）个体化给药。 5）注意具体细节。,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,.,WHO阶梯止痛方案,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高,此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物,如果疼痛继续加剧,.,轻度疼痛：首选第一阶梯NSAIDs(以阿司匹林为代表) 中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表），并可合用NSAIDs 重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时合用NSAIDs。在用阿片

4、类药物的同时，合用NSAIDs既可增强阿片类药物的止痛效果，还可以减少阿片类药物用量。 三阶梯镇痛用药的同时，根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥等辅助用药。,.,药房现有的非甾体类抗炎药(NSAID),.,无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量） 高蛋白结合率90%。 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能有效。 当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合用阿片类镇痛药。 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良反应的发生，与用药

5、剂量及使用持续时间相关。,14,非甾体抗炎药特点,.,药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药,阿片类镇痛药是中、重度疼痛治疗的首选,.,阿片类药物及非阿片类药物镇痛药物比较,.,阿片类止痛药物特点,本类药物镇痛作用强大，仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛。 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显。癌痛患者没有极量限制。 必须慎用于下列患者：有药物滥用史；颅脑损伤或颅内压升高；严重慢性阻塞性疾病；严重肺源性心脏病； 严重支气管哮喘； 大多数镇痛药对呼吸中枢有抑制作用，中毒剂量可因呼吸抑制而死亡。注意阿片类与苯二氮卓类镇静催眠药、酒精、抗精神病药等药物联合的呼吸抑制风险。,17,.,

6、吗啡无天花板效应(Ceiling Effect),吗啡,镇 痛 效 果,剂量,吗啡镇痛效果与剂量呈正相关 使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,天花板效应,.,奥施康定双相释放，有效止痛,.,芬太尼透皮贴剂特点,经皮肤给药，避免首过效应，生物利用度高，减少肝脏不良反应。 8-12h起效，药物作用持续时间长2-3天，减少给药生物利用度高，提高依从性，不易产生耐受性。 药物缓慢、平稳释放、血药浓度低，不易达到峰值，不易造成滥用。 用药部位为前胸、后背、上臂、大腿内侧 贴药后应按压30秒。 贴药前用药部位用清水擦洗干净，不宜用可使膜变性的酒精。,.,度冷丁不宜用于癌痛治疗,止痛作用欠佳，镇痛作用吗啡1

7、/8-1/10；维持时间短，仅2.5-3.5h 肾功能不良者药物清除减缓，代谢产物半衰期约为度冷丁的4倍，易造成体内蓄积，加重神经毒性 成瘾性较高 口服效价低,.,罗通定也不适用于癌痛,具有镇痛、镇静、催眠及安定作用。镇痛作用弱于哌替啶强于一般解热镇痛药。 对慢性持续性疼痛及内脏钝痛效果较好，对急性锐痛（如手术后疼痛，创伤疼痛等）、晚期癌症痛效果较差。,.,阿片类过量/中毒临床表现：,23,呼吸抑制 (R8/min，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀) 针尖样瞳孔, 嗜睡状至昏迷 骨胳肌松驰，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压。 极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷 循环衰竭，心脏停搏，死亡,不良

8、反应防治,便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。 初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。 中毒解救药物：阿片类受体拮抗剂：纳洛酮。,.,病例讨论,患者女，79岁，女，诊断：老年性骨质疏松、肺占位性病变（左下肺）、高血压、胆囊结石、肝囊肿、手术史，本次入院疼痛明显考虑转移瘤，镇痛方案：,止痛方案1月9日：塞来昔布+曲马多+罗通定 1月10日：注射用帕瑞昔布钠（特耐）总剂量120mg+曲马多+芬太尼透皮贴8.4mg,.,镇痛方案选择第三阶梯（NSAIDs+强阿片类镇痛药），联合非阿片类药物。 注意事项： 1、