神经外科手术围术期容量治疗

1、神经外科围手术期容积疗法，什么是液体疗法？液体疗法是临床上最常见的治疗方法，是维持外科病人生命体征稳定的重要环节，也是外科病人疾病治疗的基础。输液的类型、数量和速度随着病人的身体状况、疾病以及体内水和电解质的平衡而变化。液体疗法的主要目的是维持身体的有效循环血容量；确保组织和器官所需的氧气供应；保持水、电解质和酸碱代谢的平衡；作为大多数临床治疗药物的载体。体液的生理基础，指人体各种细胞内外的水溶液。体液的量会随着年龄、性别、体重和瘦瘦而变化：成年男性的体液总量约占体重的60%，而成年女性的体液总量约占体重的50%。婴儿的水分含量较多，约占体重的70-80%。肥胖患者和女性由于脂肪较多，体液较少

2、。体液成分，体液体积约占总重量的60%，细胞外液(占总重量的20%)，间质液(占总重量的15%)，血管内液(占总重量的5%)，分泌液(脑脊液等)。)细胞内液体(占总重量的40%)，间质液能迅速与血管内液体或细胞内液体交换，以达到平衡并维持体内水和电解质的平衡。因此，它也被称为功能性细胞外液体。体重70公斤的男性患者的体液分布(57%为水)，总体液量为42L，细胞外液14 L，细胞内液28 L，包括红细胞2L，组织液11L，血管内液(血浆)3L，体液分布，体液成分，体液是以水为溶剂，电解质和非电解质为溶质的溶液。胶体渗透压：分子量大于30，000的溶质产生的渗透压。它由所有血浆蛋白(白蛋白、球蛋

3、白、纤维蛋白原等)产生。)，其中白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质。胶体渗透压占血浆总渗透压的不到0.5%，但它在保持血管水分方面起着很大的作用，并能支配斯特林力。斯塔林定律虽然血浆胶体渗透压在体内总渗透压中所占的比例微不足道，但它在调节血管和组织中液体和水的分布方面起着重要作用。根据流体静压力和胶体渗透压的变化，史达琳公式解释了水在血管和组织中的运动规律：Q=KS (Pc Pi)-(c i) (3) Q为毛细血管腔和间隙周围的液体移动量(即液体过滤速率)；k是膜的过滤系数；s是毛细管膜的表面积；Pc为毛细血管腔的静水压；Pi是血管周围的静水压(间质液)；为了反映系数，c是毛细管血浆的胶

4、体渗透压；间质液的胶体渗透压。根据斯塔林定律，体液在血管内外的运动是静水压力和胶体渗透压相互作用的结果，也是脑外液体组织跨膜运动的结果。摘要：水和电解质穿过毛细管壁的速度和量取决于毛细管渗透性、毛细管内外胶体渗透压差和晶体渗透压差。正常情况下，大脑外的毛细血管对水和晶体物质的通过没有明显的选择性，水和无机离子可以自由进出血管。血浆胶体渗透压在维持正常血容量中起着重要作用。血脑屏障：在大脑中，毛细血管的内皮细胞彼此紧密相连，并与基质和胶质细胞一起形成相对“致密”的屏障，这严格限制了血管和脑组织之间的分子扩散。液体的跨膜运动在毛细血管和大脑之间，毛细血管和大脑之间，血脑屏障的功能在内皮细胞结构中是

5、致密的，它们之间的有效孔径约为0.7纳米，水可以自由通过(半平衡期为3分钟)，但对钠、钾等的通过有相当大的阻断作用。(钠的半平衡期为14小时)，而甘露醇和白蛋白神经外科围手术期液体治疗的目的是稳定血流动力学和脑灌注压，减轻或预防脑水肿，保证全身供氧(DO2)和耗氧量(VO2)。液体疗法，液体疗法的原理：我们不仅要考虑局部大脑，还要照顾全身。我们不仅要减少或不加重脑水肿，还要保证有效的循环血容量和组织灌注。围手术期液量估计值为：小手术110kg:4ml/kg/HR、1120kg 33602ml/kg/HR、21kg:1ml/kg/HR、6ml/kg/hr、大手术：8ml/kg/hr。1千卡能量消

6、耗需要损失1毫升水，生理需求，术前累积损失，术中液体损失，其他：第三空间转移，麻醉引起的血管扩张，围手术期失血，输血需求和输血类型，晶体，晶体，胶体？胶体、红细胞、血浆、血管活性药物、治疗液的选择、晶体溶液、生理盐水、乳酸林格氏溶液和乙酸林格氏溶液、胶体白蛋白、血浆蛋白组分、明胶(琥珀明胶、多缩水甘油肽)、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐全血、晶体溶液，真正的溶液在半透膜上自由分布，血浆膨胀输入的能力被迅速消除。细胞外液：使血浆433601膨胀。扩张时间有限(90分钟)，细胞外空间扩张剂的扩张效果有限。保持尿量，降低血浆胶体渗透压电解质含量范围。便宜！晶体溶液、等渗胶体溶液和大颗粒悬浮液通常被限制在

7、血管中，通过等体积扩张血液体积，并且体内消除取决于分子大小。渗透效应取决于胶体粒子的数量。渗透作用的持续时间为212小时。晶体溶液或胶体溶液，胶体液体：等体积血管内空间扩张剂的优点是能快速恢复维持胶体渗透压组织水肿伴轻度肺水肿，胶体液体：影响凝血功能的缺点是电解质含量半衰期不同，不良反应也不同，价格昂贵！乳酸钠林格氏溶液含有131毫摩尔钠、5.4毫摩尔钾、2.5毫摩尔钙和28毫摩尔乳酸中的钙，可导致血液凝固，渗透浓度=273毫摩尔/升乳酸在肾脏中代谢为CO2和H2O并转化为HCO3。这两种液体没有本质区别。盐水导致钠和酸负荷。当肝衰竭发生时，林格氏溶液中的乳酸也会引起类似的问题。林格氏溶液中的

8、钠含量和渗透浓度都很低(275毫升/升)。应力导致低的等离子体钠，和晶体流体的主要问题。经常需要大容量输入非生理溶液，这可能导致各种生理异常情况。有证据表明，它增加脑水肿，生理盐水高钠血症和酸中毒，林格氏液低钠血症和碱中毒，高渗盐水(7.5%)，体积渗透压浓度高(2400 mOsm/l)小容量复苏减少心肺复苏中的脑再灌注Fischer M复苏1996减少头部损伤后的脑水肿Sheikh AA Crit。医疗保健。1996年有效效果只持续有限的时间。医学。沃钦斯。1996年逆转创伤引起的免疫1996年，胶体液体类型，明胶葡聚糖淀粉各种血浆蛋白溶液，各种胶体来源于血浆，血浆(新鲜冰冻血浆，冷沉淀)仅

9、用于凝血障碍白蛋白血浆蛋白溶液/稳定人血清，明胶，中分子量28.35 kDa，作用时间2-4小时短，对凝血功能干扰极小，显著过敏风险海迈苏佳乐氏，葡聚糖，分子量40.70 kDa，作用时间延长，改善微循环凝血功能明显受损，过敏反应风险小，肾功能不全风险小，淀粉分子量范围为70-450 kDa，这决定了其特性长且作用时间很长，可改善微循环和内皮细胞功能，对凝血功能有轻微至中度影响。 过敏反应的风险极小，体内的分子量由体外的分子量和替代等级的分子量决定，后者决定副作用。体内分子量低，容量效果好，并发症最少，目前临床上可用的胶体、淀粉、结节最好，明胶的短期扩容作用对凝血功能的影响最小。无剂量限制，右

10、旋糖酐的中期扩容作用明显抑制凝血功能。葡聚糖40对肾功能有影响。剂量限制：15毫升/千克/24小时，淀粉的短期至长期扩容作用对凝血功能的影响最小至中等。剂量限制：33毫升/千克/24小时(6%)或20毫升(10%)。神经外科麻醉原理避免血液量过多，以免引起高血压和脑水肿。特殊状态下的液体疗法，血脑屏障破坏患者的输注：血脑屏障破坏时，无论输注晶体液还是胶体液，都会从血管渗出到脑组织，从而加重脑水肿。破坏血脑屏障的因素包括颅内肿瘤、长期缺氧(612小时)、严重高血压、高热、持续高碳酸血症、头部外伤脱水利尿剂等。血脑屏障破坏患者的液体治疗原则是适当补充液体，以维持血液动力学稳定性和正常的脑灌注压。液体选用胶体和等渗液晶，禁止使用低渗透液体。应该限制含糖溶液的使用，以避免加重对神经元的损害。重症颅内高压患者应慎用特殊状态的液体疗法和颅内高压的补液疗法。原则是输入的水量应适当限制，一般每天约1500-2000毫升，每24小时尿量应保持在600毫升以上。过量的水输入容易加重脑水肿；过度限制水的输送或重复使用脱水药物会导致高渗性脱水，应避免使用。限制5%葡萄糖溶液