尿频少尿多尿血尿

1、诊 断 学DIAGNOSTICS,重庆市第二人民医院 主讲人：曾 丽,尿频 尿急 尿痛,一 定义 尿频 排尿次数增多 正常人白天4-6次 夜 间0-2次 每次尿量约为200-400ml 尿急 指病人有尿意即要排尿 不能控制 尿痛 病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼 痛或烧灼感 三者合称尿路刺激征 二 病因 临床表现 尿频 生理性尿频 饮水 紧张 气候改变,病理性尿频 每次尿量正常 全日总尿量增多 见于糖尿病 尿崩症 急性肾衰多尿期 每次尿量减少 或仅有尿意无尿排出见于 A 膀胱尿道受刺激如膀胱结核 结石 B 膀胱容量减少 膀胱癌 受压 C 下尿路有梗阻 前列腺增生症 尿道狭窄 D 神经源性膀胱

2、炎 由神经系统疾病导致,尿急 见于膀胱 尿道 前列腺炎症 膀胱癌 输尿管下段结石 神经源性膀胱炎 尿痛 见于尿道 膀胱 前列腺炎症 膀胱结石 异物 膀胱癌 为灼痛或刺痛,三 伴随症状 1:尿频 尿急 尿痛同时出现 急性膀胱炎 前列腺炎 膀胱结核（可见血尿） 2: 尿频尿急伴排尿终末疼痛 见于输尿管末端石 3: 50岁以上男性伴排尿困难见于前列腺增生症 4: 40岁以上无痛性血尿 尿频 尿急 尿痛后血尿 见于膀胱癌,少尿与多尿,一 定义 少尿(oliguria) 24小时尿量400ml 或每小时尿量少于17ml 正常成人24尿量平均为1500ml 多尿(polyuria) 24小时尿量超过250

3、0ml 二 病因与发生机制 1: 少尿 肾前性 任何原因的休克 大出血 重度失水 心功不全 肾功能损害 烧伤等 这是由于肾血流量减少 肾小球滤过率降低,肾性 肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害 如肾炎急性肾小管坏死 肾后性 任何原因导致的尿路梗阻 如结石 肿瘤压迫等 2: 多尿 暂时性多尿 如摄入水过多 利尿 长期性多尿 常见病因 内分泌代谢障碍 如尿崩症 丘脑垂体受损 抗利尿激素 (ADH) 远端肾小管及集合管 肾小管上皮细胞对ADH敏感性,对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能 糖尿病:尿糖量增多-溶质性利尿-尿量增多 肾脏疾病:如引起肾小管浓缩功能不全的 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小球硬化

4、症 急性肾衰竭多尿期等 精神因素 如精神性多尿症 三 伴随症状 1: 少尿 伴出血见于各种失血症 伴大量蛋白尿见于肾病综合征 伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征,伴血尿 蛋白尿 高血压 浮肿 见于急性肾炎 急进性肾炎 伴腰痛 尿痛 尿量易改变见于尿路结石 伴排尿困难见于前列腺肥大 2:多尿 伴烦渴 多饮见于尿崩症 伴多饮 多食 消瘦见于糖尿病 伴高血压 周期性麻痹见于醛固酮增多症 伴肾脏疾病表现见于慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 出现在肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死,血 尿,一 定义 血尿(hematuria) 离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有 红细胞3个以上 分显微镜血尿 肉眼血尿 二 病因 98%

5、由泌尿系统本身疾病引起 2%为全身或泌尿邻近器官病变引起 1:泌尿系统疾病 最常见 如结石 感染 肾炎肿瘤 结核 外伤等 2:全身性疾病 血液病 再障 白血病等 感染性疾病 败血症 钩体病 出血热等,风湿病 系统性红斑狼疮等 心血管疾病 如亚心炎 急进性高血压病 慢心衰等 3:邻近器官疾病 如前列腺炎 直肠癌 结肠癌 宫颈癌 4:药物与化学因素 如磺胺类 消炎痛 甘露醇 5:功能性血尿 见于健康人 如运动后血尿,三 临床表现及血尿来源的判断方法 1: 据血量多少 尿液酸碱度决定颜色 酸性尿 色深 棕色或暗黑色 碱性尿呈红色 2: 注意假性血尿(便血 月经血 药物 食物) 3: 血尿与血红蛋白尿

6、鉴别 血红蛋白尿因溶血 引起呈暗红或酱色 无沉淀 镜下无红细 胞或偶有红细胞 4: 用相差显微镜鉴别 肾源性血尿(变形红 细胞)与非肾源性血尿(正常形态红细胞) 5: 尿三杯试验 即前 中 后段尿 可粗略判断血尿产生的部位,四 伴随症状 1 伴肾绞痛 输尿管结石的特征 2 伴膀胱刺激征 提示病变位于膀胱或后尿道 (常见于尿道炎 结核等)同时伴高热 寒战 腰痛 常为急性肾盂肾炎 3 伴水肿 高血压者常见于肾小球肾炎 4 伴肾肿块 肿瘤 多囊肾 5 伴皮肤粘膜出血 血液病 感染性疾病等 6 伴乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎,意识障碍,一 定义 意识障碍 (disturbance of conscio

7、usness) 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍. 多由高级神经中枢功能活动受损引起. 二 病因 1: 重病急性感染: 如败血症 肺炎 颅脑感染等.,2: 颅脑非感染性疾病: 脑血管疾病 脑出血 脑血管意外等. 脑占位性病变 脑肿瘤等. 颅脑损伤 脑外伤. 癫痫. 3: 内分泌与代谢障碍: 如肝性脑病 肺性脑病 糖尿病性昏迷 妊娠中毒症,4: 心血管疾病: 如重度休克 心率失常引起 Adams Stokes综合征 5: 水 电解质平衡紊乱: 如稀释性低钠血症 低氯 碱中毒 6: 外源性中毒: 如安眠药 农药 氰化物 酒精 吗啡 7: 物理性及缺氧性损害: 如高温中署 高山病 日

8、射病 触电.,三 发生机制 由于脑缺血 缺氧 葡萄糖供给不足 酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱 导致脑网状结构功能受损和脑活动功能减退 均可产生意识障碍.,四 临床表现 1:嗜睡 最轻的意识障碍,呈一种持续睡眠 状态,可被唤醒,并能正确回答和做出 各种反应,但刺激除去后又很快入睡. 2: 意识模糊 意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种 意识障碍.能保持简单的精神活动, 对时间 地点 人物的定向能力发生障碍.,3: 昏睡 接近人事不省的意识状态.熟睡状态, 不易唤醒,刺激下可被唤醒, 但又很快入睡,醒时答非所问. 4: 昏迷 严重的意识障碍,意识持续的中断 或完全丧失. 分三度,1）轻度昏迷 意识大

9、部丧失,无自主运动,对声光刺激 无反应,对疼痛刺激有反应.角膜反射 瞳孔对光反射,眼球运动,吞咽反射存在. 2）中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激可出现防御反射.角膜反射减 弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动. 3）深度昏迷 全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应. 深 浅反射均消失.,谵妄: 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急 性活动失调状态.表现为意识模糊, 定向力丧失,感觉错乱,躁动不安, 言语杂乱. 转归(病因不同)康复,昏迷.,五 伴随症状 1: 伴发热: 先发热后意识障碍可见于重症感 染性疾病.先意识障碍后发热见于脑血管 意外,巴比妥类药物中毒 . 2: 伴呼吸缓慢: 可见于吗啡类,巴比妥类, 有机磷杀虫剂等中毒 3: 伴瞳孔散大: 颠茄类,巴比妥类等中毒. 4: 伴瞳孔缩小: 吗啡,有机磷杀虫剂等中毒.,5: 伴心动过缓: 可见于颅内高压症,