异常心电图心房心室肥大

1、第八章 心电图检查（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图,心电图示例,心电图示例,学习内容,心房肥大 心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 电解质紊乱和药物影响,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大,心房与心室肥大,一、心房肥大示意图,（一）右房扩大,、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压0.15mV P

2、波双向，电压算术和0.20mV P波时间正常，0.120.20s,右心房肥大,II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。,*右房扩大*,（二）左房扩大,、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s,左心房肥大,*左房扩大*,PtfV1的测量方法,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过

3、正常,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 肢体导联电压：额面QRS向量环的最大向量投影在导联的正侧和导联的负侧，表现为高的R及深的S，R+S 2.5mV。（99的人低于此值）。,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 肢体导联电压：若额面QRS向量环的主体朝向左方并偏向上，则其最大向量投影在aVL导联轴的正侧，表现为高的RaVL 1.2mV,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 肢体导联电压：若左束支未受影响，左心室肥厚时，其额面QRS向量环的主体是向下方的，最大的QRS向量投影在aVF导联上RaVF 2.0mV,（

4、一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 胸壁导联电压：左心室（左后方）；右心室（右后方),（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 胸壁导联电压：左心室肥厚时其平面最大向量朝向左后方，在心前导联上的投影表现为V1、V2的S波增深及V5、V6的R波升高。,RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV),左心室肥大,A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5

5、-6 ST 段压低、 T 波倒置.,左心室肥大,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV) R1.5mV R+S 2.5mV RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 V5或V6的R峰时间0.05秒,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10以上 逆钟转向,*左心室肥

6、大1*,*左心室肥大2*,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形 V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形,（二）右室肥厚,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1,右心室肥大,A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.2mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,右心室肥大,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1 V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒 V1 R峰时间0.03秒,右室肥厚2,ST-T改变 V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90以上 顺钟转向,*右室