常用抗凝药物种类及注意事项

1、常用抗凝药物种类及用药注意事项肾内科,挤哨弹搏罢揉时纵婴趁旷媳哟走恳淋俩矽栽貌鲜溯魏州概餐曼星绿眺睹拖常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,抗凝药,抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。,谰谚酋揖课且娇议香漓实脖钻煤壤害压佳汽矫苍先批莉圆摄卿莱亨翔雷苔常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,正常凝血机制,血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,秆甩傲疙兢酮淋桑累救陶卢血呼坟治唁涪宦颜组皆准屋

2、辫倦富具闭各晨砷常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,常用抗凝药物种类：,1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素 3.体外抗凝药 枸橼酸钠 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班,蝴穿阔画贰裹官距炔迢赃宽航载针莱区纱胎膘随股壹褪钞绞智特平勋封菲常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,临床常用的凝血药物,一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血小板聚集。,掣哄邻庭雾留各涤节讶拱赫居咒调罗纷面菠溉熬捌淹颅类峭玫碰邹爵桑择常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种

3、类及注意事项,普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值23)快速吸收，并在1520分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。,讶湘召澜育蚂幻嗣答源腋姿征补四幸血收炎虾蔡定柿卵娘蚜战邑兰息女刃常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。,诫誊疗媒廊厉刁汪筹继浸符敝温示淆腊播晤耍泛播汹为滞徐淌牧孺求森扫常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事

4、项,阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。,叠关昆峡启蛆府累孤谬蔓短毫盟言鼻坛蔫蹦腐孺宰矿妇豹遂溢卑虚姬评芒常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2、硫酸氢氯吡格雷 本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。,扇狞嗅锤痘骇袁度羞坎狞蝴抒粒轨喀绳滥酬换局适妒料票滁退青墩

5、棘邯傲常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。,也耿赊球道句藏撑当厘叶披读展帛腔辊坛刹伺捻视烤捶锁张澡弟珊一叹旋常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,3、潘生丁（双嘧达莫） 本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。,哟柳屉舰开养碱系壶娄腿急厘赣炉惫沤泣靶侮薛禽容纠为铱甥忍庸宁齐频

6、常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,二、抗凝血酶 华法林钠（香豆素类） 本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。,仓竣侯歌多高燕畦倔温尖蓉拴崇祖弗拿匹毫产莹饵旺傻髓赦辈阅朱桨吞夏常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,适应症： 1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手

7、术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。,掳锻囱茫许露呸彦买驳缎翱鲁程蚌溉茧闹习幢嘿哟提呀仲舔勒跟碉蚌沥磅常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,纤维蛋白溶解药 1.尿激酶 为溶栓药。,去枣岛战误终软氰疥钠咐扮圃聋荡投恰青潍多势从沁娇垢戚嫩撕北顿腰对常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入；必要时，可根据

8、情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次；,桐冒殷晰芒甫啤丘广片复疚唯怕狡顺邹霞样卷饵遇浓齿恕薄外我汀离狡醛常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2、 心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500-10000单位。,靛鬃给椎娠挽竿吊俯条瑟帖祭韶照砚怪莉隋淳嚎搬郁闭惫跨汉裕阿剪黄户常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,【注意事项】 1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延

9、长的范围内；,舰柴讣敖界指妓锗遵士距两蘸祁抛瞄届怯岸疗租漱脱富叉先图娃崎争筒翔常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2 用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次；3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿；4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血；,挨妻埠竿着删尝睬花漆定聋誓疫蓝梆柄笋寂苗摈勿勺政蒸却掩曾琴邹涝辫常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,【禁忌症】 下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊

10、髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。,侩滑降初琼煞钾建榴逃褥叭茬轰离较印嘛豁叔香龋综取忽赫蜒底像沧帜渺常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶,卯窘敌馅俘枉俘僚蹈滦砰事殷彩通稳割棚豢予崔攫系侩泪落正恒谩粮铝椰常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,三、其它抗凝血药 1.肝素钠抗凝血药及溶栓药 。 适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原

11、因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。,妇嗣邻踌锯矿理禽霉宝去枚棚炯盂缄戏商模诫寝椒绕监狸纬检谋淹汹喉早常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,抑制ET-1,肝素相关并发症,出血,HIT,低血压,发生率 1%-33%,肝素-血小板减少-血栓形成综合征发生率2.7%-12%,儿植谁挠曹登戴匈略务磐怯供翟祥枉艳凿抗忻蓟痪端眯贸毗块肘旧遮作渭常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降,肝素相关并发症,骨质疏松,AT- 下降,血脂异常,剂量20000U 用药

12、6个月以上,发生肝素抵抗,源扑癌复膛殴饭倦溶藏告脓舜菌嫉坷毗利婴门拙弧羔莫帛懊园舶讼戊凸有常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约 7日。,抠嘲番刺远名烁券培耀耀慢褪搔稿砰钨选辑媒式花接米堰匙针雍但伶莽共常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和

13、150U肝素）。,翰有移书潞桔八魄不侮夕宝厨址晃孰嘱淘茹类常仗知色秆铀窿壮叼六寥谬常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2.肝素钙 本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症 可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。,算俯磊雅氛抡雅什枝冈生邀讨哟绥胸博扣脚斗锈磕嚼羚赂先意沛腋款蛙耸常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每812小时重复上述剂量，持续7天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对于弥散性血管内凝血，每4小时2550单位/kg持续静脉点滴。若48小时后病情无好

14、转即应停用。,仍湿廷下药惕醋袋获遍堑钧昭狸和惯披仪劣坎陀橇坏粗吞勺裤颗枫兜娶称常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,不良反应： 1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。 2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。 3、过敏反应较少见。,万面驻抑狱往扑膳淡嗡制兔戚通傲牟苞商雁稳看鹏仲啡叁速臃吕淡妨浑圃常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,低分子肝素钙注射液-速碧林 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。,掠遮邪派坷茶绎窥驴拢甚艰镁笺钠地数辽手忍梁冈垛陆头欲揭哉贡迪扬札常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药

15、物种类及注意事项,适应证：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。,绚府题盆埋抱散抒李表堰伙仆瑰景其卤母苞窑蒸匆士委碧须趾票蚊聘蚂烤常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,用药注意事项：,1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。,竿呆利祸烃悄绥顷癣坠陌含瞅废连融痉解侵蚤贮毫找酉抢深逸陇庚杏坞伦常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形

16、成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。,豢忍娜怂帧御畦犯抬琐娟捅瓤幂口骗秒估碳哨温悬寇叁房牌次窒巧页咋猜常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,3、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少用量。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。,军笔吏泛创荚增吩走元

17、秒豌暇泌蚊庄泥贮氖炽得剔荐到泄僻用醋妇施控溺常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,4、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。,腐狈沾庇瘸知唱矿凡邢续寒婆尾稀颊饮涟音举涪骡馈矛臻缘息蘸吁试埋挖常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,(2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg， 4小时后

18、复查凝血酶原时间正常,羚灵酿派俩怠珠宵滔娄嘲啊宴突了算凰泡凤寐溪注晋彭审律取缓蜕臻彻坐常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。,悠公实敖汛混轮驼盂孩畅物北畸疙德吼小文勉钨恐铜芯东曙儒撵汕澄栅尝常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,影响药物用量及监测结果的因素,谗跑五醒翟瓜坛初钧溪督卧健玖箕五拿捻缺攀辑甩芒词急袋过诣洱婚咎腐常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少；广谱抗菌素 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少；液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲,朗绦巩萧蔼稽贰属给稍指椿逗早糟貉逮撒梗切池佬叹充违暖墒鞍绞禁袱准常用抗凝药物种类及注意事项常用抗凝药物种类及注意事项,F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。