高血压的诊断与治疗PPT医学课件

1、原发性高血压的诊断和治疗、Contents、我国高血压发病率持续上升，资料来源：2015年中国心血管病报告，近几年各地高血压发病率呈上升趋势。北方地区比南方高，部分北方地区达30%以上。从1979年到2002年的发展趋势来看，根据性别，人口的发病率都呈上升趋势，城乡人口的高血压发病率在减少。、高血压发病的重要危险因素，盐摄取过高，平均每天摄取量增加2g，SBP、DBP分别增加2.0、1.2mmHg人体对氯化钠的生理需求。0.5g/d中国人的食盐摄取量：北方1218g/d，南方78g/d低钾：我国饮食普遍低钾，1我国居民饮食结构不合理，食盐摄取量比较高，每天人均食盐摄取量平均达12克。*在中国居

2、民饮食指南中，高钠低钾饮食是中国高血压发病的最大危险因素，BMI24kg/m2患高血压的危险比正常人高34倍。基线BMI每增加3kg/m2，就有4年高血压的危险。男性50，女性57，体重指数(Body Mass Index，BMI):体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI: WHO:BMI25，中国标准：BMI24肥胖WHO: BMI 30，中国标准：BMI28，2，超重和肥胖，对我国东北地区33个社区的成人25196例进行横断面调查：超重/肥胖人群高血压发生的危险是BMI正常人的2倍，8倍，Journal of Hypertension 22生活方式：超重和肥胖，19922002，10

3、年间，我国居民超重和肥胖率分别增加了38.6%，80.6%，肥胖患者人数增加了1亿人。2002年居民营养调查：我国居民超重肥胖率为23中华预防医学杂志2005年年九月39卷第5期：311-315号，比例%，38.6%，80.6%，1992年每天饮酒量与血压显著相关，人口中高血压的发病率随着饮酒量的增加而提高。我国人每周至少喝酒一次：男人30-66，女人2-7；男性持续饮酒者：4年间HBP发生的危险增加了40%，长期从事高度精神紧张的人的高血压发病率增加了，3、饮酒、精神紧张，2015年中国心血管病报告2015，Sailesh Mohan，Norm R.C. Campbell发表。53；450-

4、451。血压控制率(%)，4高血压是动脉硬化的重要危险因素，炎症加重，脂质的核心增加平滑肌细胞和纤维组织，减少不稳定斑块的形成和破裂，减少流入血管腔的物质，从而减少急性血栓、不稳定斑块、破裂斑块、破裂斑块、持续LDL-C的进入ET AL .Atherosclerosis，2002 (165) : 191199，缺血性中风/TIA，肺心病，心力衰竭冠心病，心绞痛心肌梗塞，下肢动脉梗塞，四肢干性坏疽，高血压患者中国高血压预防指南，2004 Jun 2；291 (21) :2591-9，20，20，6，7，3 20，30，40患者过去有高血压的历史，现在使用抗高血压药，血压低于140/90mmHg，

5、但需要诊断为高血压。定义高血压，测量血压，遵守规定：135/85 mmHg，家庭血压监测工作简单，优先秋山幸二，24h动态血压监测，中华医学会心血管病学分会高血压学组。中华心血管病杂志. 2014；42(9):721-5，135/85 mmHg达标，测量要点，中华医学会心血管病学分会高血压学组。中华心血管病杂志. 2014；42 (9) :721-5，SLD _ nor _ 15118 _ 5689 expiration date 2016 11 17，测量工具：水银柱血压计，电子血压计。袖带尺寸很合适，复盖了上臂周长的2/3以上。袖子带紧贴在被测者的上臂上，袖子带的下边缘要在肘部弯曲2.5厘

6、米。水银柱型血压计听诊器胸部，将肘部、肘部、动脉搏动放在显眼的地方。收缩压读数取科氏音第一奖，舒张压读数取科氏音第v奖。以1-2分钟间隔重复测量，取得两次读数平均记录。血压测量标准方法，测量者应在一小时前避免剧烈运动、吃饭、含咖啡的饮料、吸烟，以及影响血压的药物服用。放松，排空膀胱。请安静地休息至少5分钟。测量者应该坐在有靠背的座椅上，将右上臂、上臂和血压计暴露在与心脏相同的水平。确定血压读数：所有读数应基于水银柱凸面的顶部。读数必须为偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计基于数据显示。如果血压测量标准法、收缩压力或松弛压力的2次读数差异大于5mmHg，应重新测量3次读数平均值，进行测量。12

7、岁以下的儿童、孕妇、严重贫血、甲状腺机能亢进、主动脉瓣关闭不全、鼻音不消失的人、鼻音第IV丘脑(变音)作为舒张压读数。血压测量标准方法是目前评价血压水平和等级的比较客观、传统的标准方法和主要依据。优点：简单实用的缺点：24小时不反映血压。血压计：水银血压计常用。医用自动血压计逐渐更换。体胃：座椅DBP比床架高5mmHg，SBP比看台高8mmHg至3min，SBP为20mmHg，DBP下降10mmHg称为体卫星低血压。诊室血压测量(OBPM)是指患者自己在家庭或医疗机构外部(通常在家庭中)测量血压，也称为侧血压。可以清醒地测量正常的血压状态。可靠、真实、简便。上臂式电子血压计秋山幸二，腕秋山幸二

8、渡边杏箱，手指血压计评价血压长期变化方法：连续测量7d，每天早晨(6:010:00)和晚上(183360021:00) 1次，每次23次，1d去除至少连续3天测量。血压达到标准，稳定的高血压患者每周测量1-2d，早晚测量一次。家庭血压测量(HBPM)磁侧血压(SBPM)比较客观地反映24h的血压、血压节奏和波动。每隔15分钟、20分钟、30分钟或60分钟测量一次。有效的测量次数超过80%。由于价格和运营问题，每天很难经常使用。适用对象：白大衣高血压诊断、隐蔽性高血压检测、顽固性高血压评价、早晨峰值高血压评价、血压变异等，不能代替门诊血压测量、动态血压测量(ABPM)、24hABP、白天、晚上平

9、均SBP、DBP早晨峰值血压：夜间血压下降等，非表型10超级扩散型：20%；半表型0，动脉血压正常值：24小时平均130/80mmHg，白天平均135/85mmHg，夜间平均|120/70mmHg，动态血压测量24H参数，3种血压测量方法的特点，BP:(mmhhABP:动态血压(Parati G，J Hypertens 2008，2833601505)，3种血压测量方法诊断阈值，血压测量的规范化与高血压诊断和疗效评价的真实性有关。正确认识、应用和评价诊室血压、动态血压、家庭血压。标准化血压测量程序；实际措施是贯彻中国血压测量指南、血压测量摘要。注：收缩压力和松弛压力徐璐属于不同等级时，应归类为

10、高等级。中国高血压预防指南2010修订版、血压水平的定义和分类、血压水平和其他心血管危险因素确定高血压的原因，确定继发性高血压是否在寻找靶器官损害及相关林爽情况，评价高血压患者的诊断性，心血管危险因素靶器官损害并存的林爽情况，影响高血压患者预后的因素，中国高血压预防指南2010修订版，参考删除： 中国高血压预防指南2010修订版，中国高血压预防指南2010修订版，高血压患者心血管危险水平分层，内容，中国高血压预防指南2009年基本版，超诊高血压评价干预过程，治疗组间血压差异直接与中风、CHD、主要CVD事件、CVD死亡和总死亡率风险的差异有关Lancet 200336233601527-45，

11、0-5-10-15-20-25-30，中风，CHD，心力衰竭，总死亡小血压差异，眼睛治疗包括飞跃和药物两种方法，大部分患者要长期，甚至一生坚持治疗。定期测量血压。规范治疗，改善治疗依从性，尽可能达到强制规定。长期稳定有效地调节血压。高血压提出了“心血管综合症”的概念。标准目标：在对检测出的高血压患者进行非药物治疗的基础上，使用本指南建议的开始及裴珉姬降压药，特别是一天一次24小时控制血压的降压药，使血压达到治疗目标，同时控制其他可逆危险因素，对检测出的亚洲。基本目标：对于检测到的高血压患者，以非药物治疗为标准，使用国家食品和药品监督管理局批准的安全有效的抗高血压药(包括每天使用2 3次)，使血

12、压达到治疗目标，同时最大限度地控制其他可逆危险因素，有效地干预检测到的亚临床靶器官损害和临床疾病。高血压治疗目标，根据我国国情，有标准和基本两个治疗目标，非药物治疗(生活方式干预)措施及效果，非药物治疗(生活方式干预)措施及效果，强制药物应用的基本原则，少量，可能的长效药物应用，配合，个别化，强制效果增加患者的适当降压除了高危患者外，还可以从少量开始，根据需要逐步增加剂量，每天注射一次，使用持续24小时降压作用的长效药，有效控制夜间血压和早晨峰值血压。真正的长效降压药物是调节24小时血压的根本。yano Y，karrhyperr 14(3):219-27 Hypertension Research(2009)32，6107中华医学会心血管病学分会高血压系心血管病杂志. 2014；42(9):721-5，控制清晨血压上